儋州市衛生人力資源配置現狀分析及發展思考

陳娟 ，牟忠林 ，韋茂國 ，黑啟明 ，續鳴 ，張文詩

1.海南醫學院管理學院，海南海口 571199；2.海南省衛生和計劃生育委員會，海南海口 571199

儋州市衛生人力資源配置現狀分析及發展思考

陳娟1，牟忠林1，韋茂國2，黑啟明1，續鳴1，張文詩1

1.海南醫學院管理學院，海南海口 571199；2.海南省衛生和計劃生育委員會，海南海口 571199

目的通過調查海南省儋州市衛生人力資源配置的現狀，分析儋州市衛生人力資源配置的現況和存在的問題并結合實際情況對儋州市衛生人力資源的數量及構成發展情況做出思考。方法采用描述性研究法和比較分析法對儋州市各類衛生技術人員、其他技術人員、管理人員、工勤人員數量及構成比分析。結果全科醫生和公共衛生人員少；城鄉衛生人力資源配置差距大；醫護比例配置結構不合理；衛生技術人員基礎薄弱。結論優化疾病預防方面衛生人員的資源配置；縮小城鄉衛生人力資源配置差距；合理配置護理人員，提高護理質量；引進高層次的學科人才和專業的醫院管理團隊。

衛生人力；資源配置；發展預測

衛生人力資源是衛生資源分配中的重要內容，它包括在衛生事業發展中發揮直接作用的所有人員。衛生資源分配公平性主要是指按需分配衛生人力資源、物力資源[1]。衛生人力資源配置是影響區域衛生事業發展的關鍵因素，一個地區醫療健康水平不僅跟該地區各類衛生人員的數量、技術水平、分布情況等因素密不可分，也與目前我國醫療界存在的一些醫療問題息息相關。實現衛生人力資源的均衡、合理、優化配置將有助于提高地區衛生醫療水平，保障當地的生命健康安全。分析海南儋州市2015年的衛生人力資源配置情況，根據目前儋州市衛生人力資源配置現狀存在的問題，為儋州市2020年的區域衛生發展目標提供合理的參考。

1 各類衛生人員配置現狀

儋州市地處海南省西北部，全市總面積有3265平方公里；海岸線長度為267.3公里，2015年全市戶籍總人口97.77萬人。其中城鎮人口50.12萬人，鄉村人口47.65萬人。 全市總人口數量排第二名，僅次于海口市。 由表1可以看出2015年儋州市擁有衛生人力總數達5574人，其中衛生技術人員為4 186名，包括執業（助理）醫師1 689名、注冊護士2 212名、藥師（士）285名。除了衛生技術人員其他技術人員為234名，管理人員為268名，工勤技能人員為886名，全市共有其他技術人員234名，管理人員268名，工勤技能技能人員886名，全市所有各類衛生人員的總和占到全省衛生人員總和的大約9.35%。儋州市醫護比1:0.76略低于海南省的1:0.77，根據衛生部要求的1:1.2以及國際要求的1:1.3的標準還有一定差距。

表1 2015年儋州市及海南全省各類衛生人員構成情況（人數）

由圖1可以看出2015年儋州市衛生技術人員、其他技術人員、管理人員、工勤技能人員分別占衛生人力總數的75.10%、4.20%、4.81%、15.89%。其中衛生技術人員和管理人員類所占比低與全省的所占比。其他技術人員和工勤技能人員所占比略高于全省的所占比。（2015年海南省59 622名衛生人員中，衛生技術人員、其他技術人員、管理人員、工勤技能人員分別占77.94%、3.42%、6.42%、12.21%）。

圖1 2015年儋州市衛生人力構成情況

2 衛生人力資源配置中存在的問題

近幾年儋州市通過推行臨床路徑管理、基層醫療衛生體制改革、區域衛生發展規劃等一系列衛生政策使儋州市的醫療衛生事業發展取得了不錯的成果，醫療技術水平和當地居民的生活健康水平得到一定的發展。然而，目前該市醫藥衛生事業總體發展水平仍然存在一些問題。基礎公共衛生和全科醫生體系薄弱，城鄉衛生人力資源配置差距大，醫護比例配置結構不合理，衛生技術高層次人才缺乏，對醫療衛生的投入還需要相對增加。全市在衛生人力資源的配置方面有些問題還需要進一步改善。

2.1 全科醫生和公共衛生人員少。

儋州市2015年衛生人員總數量在全省中排名第二，僅次于海口市，但是每千人口衛生人力資源配置較低 （由表2可以看出每萬人口全科醫生人員為0.32，每千公共衛生人員數為0.29）。據統計2015年末全市公共衛生人員數431人，全科醫生和公共衛生人員數是一個地區居民健康水平的基本保障，這兩類衛生人力資源短缺將導致一些普通常見病也要去上一級的醫院解決，不僅造成醫療資源的浪費，同時也不利于分級診療制度的推行。在過去的十幾年，我國醫療一直存在重醫輕防的現象，對預防的投入低于疾病治療投入。如果這兩類衛生人力資源的配置情況得到改善將會更加體現衛生服務體系的效率性和公平性。

表2 2015年儋州市衛生人力資源現狀和2020年海南省目標

2.2 城鄉衛生人力資源配置差距大，醫護比例配置結構不合理

全市有大約70%左右的衛生技術人員集中在市縣級區域，而鄉鎮區域醫院、村衛生室的衛生技術人員占全市的百分率低，如地處偏遠的鄉鎮農場醫院和村衛生室。這些偏遠地區衛生技術人員少的原因可能與當地經濟發展水平和交通情況有關。全市2015年的注冊護士人員數僅次于海口和三亞市，但是每千常住人口護士數只有2.5，醫護比低于海南省平均醫護比水平。護理人員的數量直接關系到醫療服務的效率性，隨著現在人口老齡化的加重，老年人的生活照料、康復護理、醫療保健等方面對護理人員的需求量在逐漸增多，因此在以后的發展中無論是在城市還是農村鄉鎮需要繼續增加護理人員的數量。

2.3 衛生技術人員基礎弱，市重點醫院缺乏高層次的學科人才，人才培養機制不健全

全市衛生技術人員的學歷主要以大專、本科為主，研究生、博士生所占比例較少，中、高級職稱的醫生數量更少。據調查問卷統計全市21家衛生院，具有大專以上學歷的64名，具備中級技術職稱的14名。現在國家醫改提倡實施分級診療制度，作為市縣級地區醫院以后要逐步承擔該地區絕大多數的常見普通疾病的醫療就診，提高診療水平既方便群眾就診，也是對醫療資源的充分利用。人才培養是實現這一過程的關鍵環節。

3 思考和建議

3.1 增加全科醫生和公共衛生人員的數量，同時提高其專業技術水平

20世紀90年代之前我國的醫療費用中很大部分主要用于疾病發生后的治療，在疾病的預防和健康教育方面投入甚少。由于薪資待遇低和之前對預防、公共衛生方面的重視不夠以致于公共衛生方面的專業衛生人員缺乏，在一些村衛生室公共衛生方面的工作人員大多數是由鄉村醫生兼顧。全科醫生的培養近幾年才實施，因此人員數量上存在大量的不足。全科醫生作為“守門員”負責一個地區疾病的初級診療是不可或缺的，應根據本市的情況建立和完善全科醫生的培養制度。可以促進醫務人員合理流動，使其在流動中優化配置，充分發揮市場在資源配置中的決定性作用。全科醫生與城鄉居民可以建立比較穩定的服務關系，實現城鄉每萬名居民有2～3名合格的全科醫生，適應人民群眾基本醫療衛生服務需求。儋州市農村周邊的區域主要以當地農場醫院和村衛生室為主，可以多培養發展當地的鄉村醫生，免費給當地鄉村醫生提供技術水平進修培訓。同時加強儋州八一農場醫院精神病科的建設，并按照區域內人口數及承擔的精神衛生防治任務合理配置公共衛生人員。

3.2 縮小城鄉衛生人力資源配置差距。

由于城市相對農村地區在很多方面都占有優勢。不同類型醫療機構間衛生人力資源配置不合理，城市綜合醫院占比過大，基層醫療機構比例不足[2]。如果完全由市場配置衛生人力資源只會更加大城鄉之間、綜合醫院和基層醫院之間衛生人力資源的差距，因此需要政府來調控和縮小這方面的差距。政府作為衛生資源配置的主體可以采取一些積極促進的措施來解決農村地區衛生人力資源缺乏的問題。比如：擴大農村地區衛生技術人員的每年招聘名額，對農村地區衛生醫療的投入逐年增加。同時縮小城市地區的醫院床位數和醫院擴建，床位數減少就意味著相應的減少衛生人員的配置。定期派遣市三甲醫院的衛生技術人員“下鄉”到農村地區醫院開展醫療工作。建立績效評價和考核機制，堅持獎勵性績效工資、重視重點學科等原則，合理拉開收入差距[3]。

3.3 合理配置護理人員，提高護理質量

在我國關于衛生人力資源的調查研究中發現普遍存在醫護比例配置結構不合理的問題。雖然儋州市護士的數量逐年都呈遞增趨勢，但是護士的數量仍然低于醫生數量。護理人員作為醫生診療計劃的執行者直接關系到整個醫療質量。今后的衛生人員配置中還要繼續加大護理人員的配置比例。可以依托儋州市職業衛生技術學校為全市定向培養輸送衛生護理人員。在保證護理人員的基本配制數量后還要減少護理人員的流失。

3.4 引進高層次的學科人才和專業的醫院管理團隊

高層次的學科人才可以帶動整個科室乃至整個醫院的醫療技術水平發展。醫改以來一直倡導要實現藥品“零差價”政策，根據醫生的醫療服務水平和質量來決定醫生的薪酬和醫院的發展,這一趨勢決定以后必須提高衛生人員的專業技術水平。通過引進專業人才帶動該地區的醫療衛生發展。引進人才后還需要專業的醫院管理團隊留住和培養衛生人才。建議政府加大對醫藥衛生事業投入，尤其是衛生人才引進、培養和發展的投入。從長遠的人才培養來看教育部門和醫學院校應完善醫學在讀學生的培養制度，醫學類院校應更加精益求精，推行精品教育，注重對學生的學歷、技術和素質的培養，使一代又一代的醫學精英能為群眾服務[4]。為醫藥衛生人才發展提供必要的經費保障。要促進醫學高等教育和中等教育的改革；建立健全各類衛生人力準入制度[5]。

3.5 鼓勵對全市區域衛生人力資源進行整合，促使最大發揮衛生人力資源的效率

任何國家、地區衛生人力資源不論怎么增加數量其配置總數都是一定的，有限制的、不能無限擴大的，總是會受到所在區域社會經濟文化發展水平的影響。因此如何優化區域衛生人力資源配置是一個不可回避的問題。儋州市作為海南省行政區域面積最大的一個市，其下分布有16個鎮，各鎮的衛生醫療機構數量、發展水平不一致，由此導致各鎮之間衛生人力資源配置也有差距。可以通過鼓勵采取遷建、整合、轉型等多種途徑將部分城市二級醫院改造為社區衛生服務機構、專科醫院、老年護理和康復等機構，這樣在進行醫療機構整合的同時也是對各鎮衛生人力資源配置的利用效率最優化。

[1]柏高原，王耀剛，楊文秀，等.衛生資源配置公平性的政策選擇[J].中國衛生資源,2014（6）:477-481.

[2]鮑林杰，韓銳，王耀剛.我國衛生人力資源配置現狀分析與政策研究[J].中華醫院管理雜志，2014,30（3）：197-201.

[3]王雅萱，陳香樺.廣東省衛生資源配置公平性研究[J].醫學與社會,2016(1):13-16.

[4]林培君，林曉欣，羅楨妮，等.我國衛生人力資源現狀分析[J].中國初級衛生保健,2017(1):23-26.

[5]貝文，胡善聯，王華，等.上海市實行專科醫師制度的策略研究[J].中國醫院管理,2006,26(2):19-22.

Analysis of Health Human Resources Allocation Status in Danzhou and Opinions on Development

CHEN Juan1,MOU Zhong-lin1,WEI Mao-guo2,HEI Qi-ming1,XU Ming1,ZHANG Wen-shi1
1.School of Management,Hainan Medical University,Haikou,Hainan Province,571199 China；2.Hainan Provincial Health and Family Planning Commission,Haikou,Hainan Province,571199 China

ObjectiveTo analyze the health human resources allocation status in Danzhou and existing problems by surveying it and think about the number and constitution and development situation of it according to the practical conditions.MethodsThe numbers and ratios of various health technicians,other technicians,management staff,and handymen were analyzed by the descriptive research method and comparative analysis method.ResultsThe general practitioner and public health staff were few,and the gap between the urban and rural health human resource allocation was big,and the allocation structure of medical ratio was irrational and the basis of health technicians was weak.ConclusionWe should optimize the resource allocation of disease prevention health staff,shorten the gap between the rural and urban health human resources,rationally allocate the nursing staff,improve the nursing quality,and introduce the high-level discipline talents and professional hospital management team.

Health human;Resource allocation;Development and prediction

R19 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）11（c）-0112-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.112

陳娟（1991-），女，湖南湘西人，碩士在讀，研究方向：社會醫學與衛生事業管理。

牟忠林（1967-），男，湖北松滋人，博士，主任醫師，教授，研究方向：耳鼻喉頭頸外科，醫院管理，E-mail：muzhonglin2@sina.com。

2017-08-25）