輸血檢驗流程的質(zhì)量控制對輸血安全改進(jìn)的探究

程路玲 ，汪邦山 ，衛(wèi)明珠 ，林正明

1.合肥市第一人民醫(yī)院，安徽合肥 230001；2.中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院，安徽合肥 231200

輸血檢驗流程的質(zhì)量控制對輸血安全改進(jìn)的探究

程路玲1，汪邦山2，衛(wèi)明珠1，林正明1

1.合肥市第一人民醫(yī)院，安徽合肥 230001；2.中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院，安徽合肥 231200

目的對輸血檢驗流程的質(zhì)量控制問題予以探討分析。方法隨機(jī)選取2014年6月—2016年5月在該院接受治療的96例患者,將其均分為兩組，分別為對照組與觀察組，對對照組患者實施常規(guī)輸血檢驗流程來進(jìn)行輸血治療，對觀察組患者實施常規(guī)輸血檢驗流程的基礎(chǔ)上嚴(yán)格控制各流程實施的質(zhì)量問題進(jìn)行輸血治療，將兩組患者醫(yī)患糾紛發(fā)生狀況以及輸血性傳染病發(fā)生狀況進(jìn)行比較。結(jié)果將兩組患者輸血性傳染病發(fā)生率進(jìn)行比較，觀察組患者顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;將兩組患者醫(yī)患糾紛發(fā)生率進(jìn)行比較，觀察組患者顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對輸血患者的輸血檢驗流程進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量控制，能夠有效提高患者的臨床治療效果，顯著降低了醫(yī)患糾紛以及輸血傳染病的發(fā)生率，有助于建立良好的醫(yī)患者關(guān)系，保障了患者的輸血安全，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

輸血；檢驗流程；質(zhì)量控制

輸血是臨床上一項重要的搶救和治療手段，在臨床上應(yīng)用廣泛。安全、及時的輸血在臨床上對患者的生命安全和健康起著重要的支持作用，尤其在患者患有心腦血液疾病或大出血等現(xiàn)象時有著不可替代的作用[1]。輸血是盡可能在血型相同的個體間進(jìn)行。但血液不同于藥物，有著較強(qiáng)的特殊性，在輸血之前必須要做好基本的傳染病等化驗工作，證實血液安全，才可使用。該文對該院2014年6月—2016年5月接受的96例輸血患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，意在探討對輸血患者的輸血檢驗流程采取嚴(yán)格質(zhì)量控制，保證血液的安全使用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受的96例輸血患者作為該次研究對象。所有患者均為外傷導(dǎo)致失血過多需要進(jìn)行大量輸血，以入院先后為序，采用隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組。觀察組48例，其中男性28例，女性20例，患者年齡19～62歲，平均年齡（45.6±6.2）歲，因交通事故受傷21例，高處墜落摔傷19例，重物砸傷5例，其他外傷3例，其中有輸液史的11例；對照組48例，其中男性25例，女性23例，患者年齡 18～60 歲，平均年齡（42.6±5.8）歲，因交通事故受傷15例，高處墜落摔傷22例，重物砸傷8例，其他外傷3例，其中有輸液史的9例；兩組患者在性別、年齡、病程方面具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。入選患者均充分了解該次研究的相關(guān)內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書。該次研究經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對照組采取常規(guī)輸血的血液檢查流程；觀察組在對照組血液檢查流程基礎(chǔ)上增加對檢驗流程的質(zhì)量控制，其中主要包括輸血之前的質(zhì)量控制、交叉配血的質(zhì)量控制、樣品采集時的質(zhì)量監(jiān)督控制和血型鑒定工作的質(zhì)量控制等[2]。

1.3 觀察項目

比較兩組患者在實施血液檢查流程質(zhì)量控制后的輸血反應(yīng)率、疾病感染發(fā)生率、因輸血導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛發(fā)生率和患者滿意程度。

1.4 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床輸血反應(yīng)率和疾病感染發(fā)生率比較

觀察組在實施血液流程質(zhì)量控制后，輸血反應(yīng)率和疾病感染發(fā)生率分別為0.0%和4.2%，均低于對照組的2.1%和12.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者治療期間醫(yī)患糾紛發(fā)生率和患者滿意程度比較

觀察組在實施血液流程質(zhì)量控制后，醫(yī)患糾紛發(fā)生率為2.1%，顯著低于對照組的20.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者滿意度為95.8%，顯著高于對照組的72.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者臨床輸血反應(yīng)率、疾病感染發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組患者治療期間醫(yī)患糾紛發(fā)生率和患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

在醫(yī)療輸血過程中很容易產(chǎn)生血液感染疾病的傳播，臨床上產(chǎn)生的后果也相當(dāng)嚴(yán)重，對患者產(chǎn)生了很大的傷害，也給醫(yī)院帶來了很大程度的經(jīng)濟(jì)損失。所以應(yīng)對臨床血液檢驗提出嚴(yán)格的質(zhì)量控制手段，來保障血液檢驗流程的有效性，確保血液的安全輸送。

在該次血液檢驗質(zhì)量控制的研究對比中，發(fā)現(xiàn)要加強(qiáng)血液流程的質(zhì)量控制需要做到以下幾點：①在輸血前對血液質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制，首先對供血者進(jìn)行嚴(yán)格的血液檢查，保證血液質(zhì)量，避免出現(xiàn)具有傳染疾病血液進(jìn)入患者體內(nèi)，對患者造成更嚴(yán)重的危害，也避免后期出現(xiàn)醫(yī)療糾紛現(xiàn)象，同時要對使用的相關(guān)醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒，防止出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象[3]；②對特殊血型進(jìn)行區(qū)分對待，比如ABO血型鑒定和Rh血型鑒定，需要確保血清的有效期，需使用具有國家批準(zhǔn)生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)血清，保證檢驗使用的血管無污染，劑量儀器應(yīng)按照國家要求定期檢驗，嚴(yán)格根據(jù)血清說明書開展鑒定工作，保證血型鑒定的可靠性；③嚴(yán)格進(jìn)行交叉配血，應(yīng)在實驗室內(nèi)進(jìn)行交叉配血實驗，受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3 d之內(nèi)的，需要檢測出與ABO抗體不相容、ABO系統(tǒng)之外的抗體，并注意是否出現(xiàn)溶血或凝集等現(xiàn)象，如果有需要的話，可采用多種交叉配血方法進(jìn)行結(jié)果比較，以保證交叉配血的高度準(zhǔn)確性，同時要進(jìn)行交叉配血之后的核對工作，并將受血者和獻(xiàn)血者的血液標(biāo)本方置2～6℃冰箱中保存7 d以上，其他相關(guān)原始資料保存5年以上[4]；④要控制患者的輸血率，目前輸血在急救和臨床治療時有些很大作用，但輸血的同時會引起患者一定程度不良反應(yīng)和并發(fā)癥，而且雖然有些時候?qū)ρ簷z測結(jié)果是陽性，但血液中有可能存在處于隱形期的疾病，所以對血液的檢測不能把疾病的感染性完全排除，因此就應(yīng)根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行輸血治療，可以不進(jìn)行輸血治療的，嚴(yán)格不輸血治療，必須要進(jìn)行輸血治療的，按照最小量輸血原則進(jìn)行治療[5]；⑤對血液標(biāo)本進(jìn)行嚴(yán)格檢驗，在采集血液前，要對輸血者進(jìn)行嚴(yán)格登記，采集后應(yīng)立即粘貼相應(yīng)標(biāo)簽并做好登記，同時要避免出現(xiàn)存放混亂、運輸污染和血液稀釋現(xiàn)象，同時要求醫(yī)院接收人員對血液標(biāo)本進(jìn)行嚴(yán)格核對，做好接收工作，并在2～6℃冰箱中進(jìn)行保存，并做好消毒工作，輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血[6]；⑥建立臨床用血監(jiān)督管理體制，結(jié)合醫(yī)院實際情況，建立血液檢驗流程圖、相關(guān)血液管理部門和各流程的相關(guān)制度，并由相關(guān)副院長、輸血科主任、檢驗科主任和感染科主任進(jìn)行定期和不定期的監(jiān)督檢查，要做到及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，并且要提高醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)專業(yè)知識和技能，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，保證臨床輸血檢驗的質(zhì)量[7]。該次研究也表明采取質(zhì)量控制的觀察組在輸血反應(yīng)率、疾病感染發(fā)生率、因輸血導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛發(fā)生率和患者滿意程度等方面均優(yōu)于對照組。

綜上所述，對臨床輸血的各個環(huán)節(jié)采取相應(yīng)的質(zhì)量控制手段，能夠有效提高患者的臨床治療效果，顯著降低了醫(yī)患糾紛以及輸血傳染病的發(fā)生率，有助于建立良好的醫(yī)患者關(guān)系，保障了患者的輸血安全，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

[1]李冰.淺談如何做好臨床輸血檢驗流程的質(zhì)量控制[J].中國實用醫(yī)藥,2015(10):275-276.

[2]閆震.做好臨床輸血檢驗流程質(zhì)量控制的有效方法研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(12):156-157.

[3]于德海.淺談做好臨床生化檢驗全過程質(zhì)量控制的方法[J].中國保健,2009(20):945.

[4]李惠霞.輸血檢驗流程及質(zhì)量控制對策分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013(33):147-149.

[5]史明巖,林啟玲.臨床分析輸血檢驗流程的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(10):160-161.

[6]普永芬.輸血檢驗流程質(zhì)量控制方式及應(yīng)用價值評估與分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016(96)：268.

[7]李洪艷.淺析血型實驗室輸血檢驗的質(zhì)量控制與輸血安全研究[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(5)：357.

R446.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）11（c）-0045-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.045

程路玲（1986-），女，安徽合肥人，本科，檢驗師，研究方向：輸血與檢驗。

林正明（1958-），男，安徽合肥人，本科，副主任檢驗師，研究方向：輸血與檢驗，E-mail:326388357@qq.com。

2017-08-22）