PDCA循環(huán)為基礎(chǔ)的綜合性管理方法在手衛(wèi)生專項管理活動中的運用

王惠，李娜

資陽市人民醫(yī)院感染管理科，四川資陽 641301

PDCA循環(huán)為基礎(chǔ)的綜合性管理方法在手衛(wèi)生專項管理活動中的運用

王惠，李娜

資陽市人民醫(yī)院感染管理科，四川資陽 641301

目的將PDCA循環(huán)管理方法運用于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生專項管理活動，以提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確性和依從性。方法該院感染管理科于2016年10月—2017年3月對全院醫(yī)務(wù)人員隨機(jī)進(jìn)行基線調(diào)查，抽查手衛(wèi)生正確性和依從性，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，繪制柏拉圖，作出針對性的專項管理計劃；按計劃有效開展各項管理活動；再次隨機(jī)調(diào)查手衛(wèi)生正確性和依從性；總結(jié)分析并進(jìn)入下一階段持續(xù)改進(jìn)工作。結(jié)果手衛(wèi)生正確性平均分從72.06分提高到97.29分，依從性從68.84%提高到97.29%。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確性和依從性明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過PDCA循環(huán)管理程序，綜合性開展專項管理活動，能有效提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確性和依從性。

PDCA；手衛(wèi)生；綜合性管理活動；依從性

經(jīng)手接觸傳播引起的直接和間接性感染是醫(yī)院內(nèi)感染最常見的傳播方式之一[1]。手衛(wèi)生是醫(yī)院感染預(yù)防與控制最有效、最簡單的方法，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確性和依從性，是醫(yī)院感染管理的重要內(nèi)容。用正確的方法和在正確的時機(jī)規(guī)范地執(zhí)行手衛(wèi)生，是臨床醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)和慎獨精神的體現(xiàn)，也是直接關(guān)系到患者安全的醫(yī)療行為。該院醫(yī)院感染管理科于2016年10月—2017年3月，將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確性和依從性專項管理活動中，旨在強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員感控意識，提高手衛(wèi)生正確性和依從性，取得了較明顯的效果。現(xiàn)將該次專項管理活動報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院開展手衛(wèi)生專項管理活動。對照組是專項活動前，在該院16個臨床床科室中，隨機(jī)抽取185名醫(yī)務(wù)人員，觀察診療過程中手衛(wèi)生正確性和依從性，調(diào)查結(jié)果設(shè)為改善前組。其中醫(yī)生62名，護(hù)士87名，護(hù)工16名，醫(yī)技20名。實驗組是在該院臨床床科室中，隨機(jī)抽取196名醫(yī)護(hù)人員，觀察診療過程中手衛(wèi)生正確性和依從性，調(diào)查結(jié)果設(shè)為改善后組。其中醫(yī)生68名，護(hù)士92名，護(hù)工15名，醫(yī)技10名。

1.2 方法

PDCA循環(huán)管理是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，是全面質(zhì)量管理體系運轉(zhuǎn)的基本方法，其實施需要搜集大量數(shù)據(jù)資料，并綜合運用各種管理技術(shù)和方法。全面質(zhì)量管理活動的全部過程，就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運轉(zhuǎn)。

1.2.1 P：基線調(diào)查，分析現(xiàn)狀，制度計劃 （1）由院感科固定專職感科人員隨機(jī)抽查醫(yī)務(wù)人員診療過程中手衛(wèi)生正確性和依從性。手衛(wèi)生正確性調(diào)查量表采用百分制考核表，設(shè)定90分為合格；手衛(wèi)生依從性采用WHO手衛(wèi)生依從性調(diào)查量表，將觀察到的手衛(wèi)生指征作為分母，觀察到的實際手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)作為分子，計算依從率。調(diào)查全院各科手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備現(xiàn)狀，繪制分布圖。

（2）對上述基線調(diào)查取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，充分運用各種圖表，形象、客觀展示現(xiàn)狀。組織感控人員通過頭腦風(fēng)暴，描繪魚骨圖，以原始數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，繪制柏拉圖，找出主要原因。

（3）手衛(wèi)生正確性和依從性主要影響因素：①揉搓動作不規(guī)范，力度不夠；②相關(guān)知識回答不全；③手衛(wèi)生5個時機(jī)認(rèn)識不足；④干手方法不正確；⑤感控意識不高，認(rèn)為工作忙。

（4）依據(jù)基線調(diào)查數(shù)據(jù)所作出的分析，制定有針對性的干預(yù)計劃，擬定詳細(xì)的活動方案，并于內(nèi)網(wǎng)公布，廣而告之。

1.2.2 D：按制定的方案，實施各項活動 ①制定和實施該院院感管理考核細(xì)則，以獎勵性考核為主導(dǎo)，將手衛(wèi)生列入考核內(nèi)容。以季度為單位，對全院各科室手衛(wèi)生正確性和依從性進(jìn)行評比，前3名科室給予1 500元、1 200元、1 000元等不同的獎勵，并在《院感通訊》和季度感染管理委員會會議通報。

②根據(jù)繪制的全院手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備圖，規(guī)范增設(shè)、改進(jìn)手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備，確保重點科室重點部門全部使用非手觸式水龍頭，完善全院手衛(wèi)生設(shè)施標(biāo)配：水龍頭、洗手圖、洗手液、干手紙巾盒、紙巾、紙簍，將全院電腦屏保設(shè)計為手衛(wèi)生宣傳圖[2]。

③組織全院手衛(wèi)生專項培訓(xùn)，制定完整的方案，形成PDCA小循環(huán)。較高的依從性需要在正確性的前提下才能保證對控制醫(yī)院感染的有效性[3]。培訓(xùn)對象做到全員覆蓋，培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生規(guī)范操作方法，手衛(wèi)生時機(jī)分解，手衛(wèi)生相關(guān)知識以及相應(yīng)的隔離防護(hù)知識。培訓(xùn)由院感科專職人員精心策化，現(xiàn)場講解，理論聯(lián)系操作，對每個操作步驟詳細(xì)講解，知其然亦知其所以然；針對手衛(wèi)生時機(jī)認(rèn)識不足的短板，運用形象生動的診療活動錄像，共同參與認(rèn)識手衛(wèi)生指征，加深手衛(wèi)生意識。培訓(xùn)后，由各科感控醫(yī)生、護(hù)士用統(tǒng)一的手衛(wèi)生正確性和依從性調(diào)查表對本科全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作考核和相關(guān)知識抽問，并對暴露出的問題進(jìn)行分析，持續(xù)改進(jìn)。

④對重點科室重點部門，院感科深入科室開展手衛(wèi)生專項培訓(xùn)活動；針對日常管理中薄弱的群體，如新入人員、工勤人員、食堂員工等進(jìn)行專門培訓(xùn)，并現(xiàn)場抽考。

1.2.3 C：分層次考核手衛(wèi)生正確性和依從性，檢查專項活動效果，并形成數(shù)據(jù)分析對比資料 ①院感科專職感控人員對各科兼職感控醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生正確性和依從性的考核。考核標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，嚴(yán)格要求，動作規(guī)范的基礎(chǔ)上，熟知相關(guān)理論知識。

②由經(jīng)過院感科考核合格的各科兼職感控人員，對統(tǒng)一的考核量表，對本科室全體醫(yī)務(wù)人員，包括保潔人員進(jìn)行手衛(wèi)生正確性和依從性考核，形成該科室的總結(jié)分析上傳院感科。

③院感科專職感控人員，對各科室考核情況進(jìn)行抽查，隨機(jī)抽考、抽問醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確性、依從性及相關(guān)理論知識。對抽查的結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對比，并分析。

1.2.4 A：PDCA 管理方法是不斷循環(huán)、不斷提高螺旋式上升的過程 全面匯總專項活動資料，充分應(yīng)用管理工具繪制圖表，對比、分析總結(jié)，找出成功的經(jīng)驗和存在的問題，把沒有解決的問題和出現(xiàn)的新問題轉(zhuǎn)入下一步管理程序中[4]。

1.3 統(tǒng)計方法

計數(shù)資料用百分率表示應(yīng)用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手衛(wèi)生正確性改善前為平均成績是72.06分，通過采取以PDCA為方法的綜合性管理措施，改善后的平均成績是97.29分。手衛(wèi)生依從性改善前68.84%，改善后為81.27%，見圖1。按WHO制定的手衛(wèi)生依從性觀察表，對手衛(wèi)生的5個時機(jī)分別計算依從率，從圖2可見，5個時機(jī)的依從性均較有提高。并對改善前和改善后的手衛(wèi)生正確性和依從性進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。見圖1、圖2。

圖1 改善前后手衛(wèi)生正確性和依從性對比圖

圖2 手衛(wèi)生依從性不同時機(jī)對比圖

3 討論

PDCA循環(huán)是質(zhì)量保證體系運轉(zhuǎn)的基本方式，是一種普遍適用的管理哲學(xué)[5]。

手衛(wèi)生意識是影響正確性和依從性的關(guān)鍵因素。通過手衛(wèi)生專項活動的開展，可以讓全體醫(yī)務(wù)人員提高感控意識，改進(jìn)手衛(wèi)生正確性和依從性，重塑手衛(wèi)生管理念。管理者對這一工作重視不夠，因而科室醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生重視不夠。實施PDCA循環(huán)管理后，經(jīng)過反復(fù)手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識知曉率均有提高[6]。

以獎勵為主的考核方法，更有利于提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生積極性。有別于常用的以懲罰為主的考核方式，感控人員定期和隨機(jī)地對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生正確性和依從性的調(diào)查，結(jié)果納入季度考核，并進(jìn)行對比分析，將匯總資料在院內(nèi)感控網(wǎng)公布。對名列前茅的科室給與適當(dāng)?shù)莫剟睿軌蚱鸬胶芎玫拇龠M(jìn)作用，明顯地提高全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確性和依從性。

多種管理活動綜合進(jìn)行，營造良好的手衛(wèi)生氛圍，提高全員執(zhí)行率。理論培訓(xùn)、實作培訓(xùn)、分層級再培訓(xùn)、考核，感控專職人員和科室兼職人員共同參與考核，常規(guī)考核與抽查相結(jié)合，針對性地對薄弱群體進(jìn)行專門的小范圍強(qiáng)化培訓(xùn)等，諸多的管理活動協(xié)調(diào)進(jìn)行，使全員都深刻感受到較強(qiáng)的手衛(wèi)生氛圍，人人關(guān)注，人人參與，人人提高。

[1]葉旭琴，俞桂珍，祝娟英.PDCA循環(huán)在提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性中的作用.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（12）：2617-2618.

[2]葉妙桂.PDCA循環(huán)在提高導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用.臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，8（13）：287-288.

[3]肖琴，陳贊美，歐慧慧.PDCA循環(huán)在提高ICU手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用.臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，10（20）：1316-1317.

[4]周永芹.PDCA循環(huán)在兒科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)前沿，2014（6）：144-145.

[5]羅光英，游燦青，李凌竹，等.PDCA循環(huán)法在手衛(wèi)生依從性管理中的應(yīng)用[J].中化醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014（11）：2839-2841.

[6]黃金姣，梁金清，李春蓮，等.PDC循環(huán)管理在門診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用.護(hù)理管理雜志，2013，4（13）：267-268.

Application of Basic Comprehensive Management Method Based on PDCA Circulation in the Hygiene Special Management Activity

WANG Hui,LI Na
Department of Infection Management,Ziyang People’s Hospital,Ziyang,Sichuan Province,641301 China

ObjectiveTo apply the PDCA circulation management method in the hand hygiene special management activity to improve the accuracy and compliance of hand hygiene of medical staff.MethodsThe medical staff in the whole hospital from October 2016 to March 2017 was given the random baseline survey,and the accuracy and compliance of hand hygiene were surveyed and the data were analyzed and the Plato was drawn,and the targeted special management plan was made and various management activities were effectively conducted as planned and the accuracy and compliance of hand hygiene were randomly surveyed again,and the continuous improvement work in the next phase was summarized and analyzed.ResultsThe average score of hand hygiene increased from 72.06 points to 97.29 points,and the compliance increased from 68.84%to 97.29%,and the accuracy and compliance of hand hygiene of medical staff were obviously improved and the difference was statistically significant（P<0.05）.ConclusionThe PDCA circulation management program and comprehensive development of special management activity can effectively improve the accuracy and compliance of hand hygiene of medical staff.

PDCA;Hand hygiene;Comprehensive management activity;Compliance

R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）11（c）-0025-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.025

王惠（1975-），女，四川瀘州人，本科，副主任護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理工作。

李娜（1987-），女，江蘇常州人，本科，護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理工作，E-mail:742908486@qq.com。

2017-08-26）