公立醫(yī)院績效考核的思索與探討

1.引言

自2010年開始推行新醫(yī)改方案以來，公立醫(yī)院的績效考核就一直是各個(gè)衛(wèi)生醫(yī)療單位關(guān)注的焦點(diǎn)。關(guān)于績效考核目前主要存在兩種觀點(diǎn)，一種認(rèn)為績效考核就是完成工作的結(jié)果；另外一種認(rèn)為績效考核就是工作的表現(xiàn)和工作的行為。這兩種觀點(diǎn)并不存在誰對誰錯(cuò)，各自都有各自的觀點(diǎn)，但在實(shí)際工作中，并不能直接運(yùn)用其中一個(gè)觀點(diǎn)來推行績效考核任務(wù)，而是應(yīng)該將二者有機(jī)的結(jié)合起來，針對不同的工作采用不同的績效考核形式，以此來真正意義上的完善績效考核這一目標(biāo)。而在這兩個(gè)觀點(diǎn)的取舍之上，國內(nèi)和國外公立醫(yī)院由于醫(yī)療政策體制的不同，目前存在較大的分歧。但是國外公立醫(yī)院的績效考核標(biāo)準(zhǔn)對國內(nèi)公立醫(yī)院是有重大的借鑒意義的。要想做好國內(nèi)公立醫(yī)院績效考核任務(wù)，必須多方面借鑒參考。

2.國內(nèi)外公立醫(yī)院績效考核現(xiàn)狀

2.1 國外公立醫(yī)院績效考核現(xiàn)狀

由于國外醫(yī)療政策體制的不同，所以在參考國外公立醫(yī)院的績效考核制度時(shí)，更多的應(yīng)該從如何設(shè)置績效考核指標(biāo)這一關(guān)鍵點(diǎn)入手。目前國際上有較為完善的公立醫(yī)院績效考核制度的國家主要有英國和新加坡。這兩個(gè)國家在績效考核的關(guān)鍵指標(biāo)上有如下的差異。

2.1.1 英國公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)

英國的NHS服務(wù)體系中規(guī)定，凡是英國居民和在英國享有居住權(quán)的人都能夠免費(fèi)享受由國家提供的醫(yī)療服務(wù)，國家衛(wèi)生服務(wù)體系總體是以病人作為中心的預(yù)付總額預(yù)算制度。這一制度在很大程度上杜絕了醫(yī)院亂收費(fèi)的現(xiàn)象，病人的權(quán)益得到了很大的保障。但是在另一方面，由于這種體制對醫(yī)院員工缺乏激勵(lì)政策，過于依靠病人這一角色來進(jìn)行醫(yī)院的績效考核，導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)院出現(xiàn)工作效率低下，病人排隊(duì)現(xiàn)象嚴(yán)重等情況。因此，在這樣的情況下，英國NHS服務(wù)體系除了在醫(yī)療質(zhì)量這一考核指標(biāo)上，又增加服務(wù)效率這一項(xiàng)，以此來保證公民在確保醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)享受高效率的服務(wù)質(zhì)量。從一方面來說，英國的這一績效考核體系在自身醫(yī)療體制下確實(shí)是具有相當(dāng)大的優(yōu)勢的，確保了病人能夠得到最好的救治，但是在另一方面，由于對醫(yī)院員工在日常工作中缺乏其他激勵(lì)體制，這一點(diǎn)也導(dǎo)致了醫(yī)院工作效率的低下。

2.1.2 新加坡公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)

就目前全球所有國家的醫(yī)療服務(wù)體系來看，新加坡的醫(yī)療服務(wù)體系應(yīng)該是處于所有醫(yī)療服務(wù)體系的前茅的。并且，新加坡國內(nèi)醫(yī)療體系所處的整體社會狀況也是最為接近國內(nèi)狀況的，在許多方面都有值得借鑒的地方。新加坡的公立醫(yī)院績效考核主要從以下四個(gè)方面來進(jìn)行，即：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療衛(wèi)生管理體系、雙向轉(zhuǎn)診制度以及醫(yī)療保健資助制度。這四個(gè)方面中，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系保障了公民在醫(yī)院能夠得到正確及時(shí)的治療，醫(yī)療衛(wèi)生管理體系保證了公民在醫(yī)院進(jìn)行治療時(shí)不會出現(xiàn)看病貴的現(xiàn)象，真正把實(shí)惠普及到每個(gè)有需要的病人。而雙向轉(zhuǎn)診制度在很大程度上合理利用了醫(yī)療資源，避免病人由于醫(yī)院醫(yī)療資源的不足而耽誤就診最佳時(shí)間。最后的醫(yī)療保健資助制度則是在醫(yī)院之外，提高公民自身的健康意識水平，從多個(gè)方面保障公民日常生活中的身體健康。因此，新加坡的四方面醫(yī)療服務(wù)體系基本考慮到了公民看病的各個(gè)方面，是真心為公民考慮的醫(yī)療服務(wù)體系。

2.2 國內(nèi)公立醫(yī)院績效考核現(xiàn)狀

我們國家自上世紀(jì)90年代左右開始引進(jìn)績效考核這一概念，隨著社會近三十年的發(fā)展，績效考核這一理念在國內(nèi)也形成了非常多的成果，但是從總體上來看，目前國內(nèi)公立醫(yī)院在績效考核問題上較多的還是流于形式，在分配問題上平均主義非常嚴(yán)重。例如，目前多數(shù)公立醫(yī)院的績效考核主要是從職稱、工作時(shí)間以及學(xué)歷三個(gè)方面進(jìn)行，而對于技術(shù)、勞動強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)因素之類的因素卻幾乎不考慮。這樣的情況一方面造成了許多工作人員產(chǎn)生熬資歷的心態(tài)，也使許多人錯(cuò)誤的認(rèn)為只要具備相應(yīng)的資歷就具備相應(yīng)的技術(shù)水平與勞動貢獻(xiàn)。另一方面，這樣的績效考核方式對于病人這一群體是很不友好的。工作人員一味地追求職稱資歷而忽略了自身技術(shù)的提升，往往會讓病人進(jìn)行許多沒有必要的檢查項(xiàng)目，不僅給病人自身造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給國家的醫(yī)療保障制度加重了負(fù)擔(dān)。這些問題的出現(xiàn)，主要還是因?yàn)槟壳皣鴥?nèi)公立醫(yī)院的績效考核形式還是基本流于形式，沒有真正對員工的工作風(fēng)險(xiǎn)程度、工作量大小、工作難度等進(jìn)行深層次的量化。

3.公立醫(yī)院績效考核的思索與探討

3.1 績效考核觀念亟待加強(qiáng)

對比國外的績效考核制度，與國內(nèi)的績效考核現(xiàn)狀有一個(gè)很大的區(qū)別就是國內(nèi)的績效考核觀念并沒有真正落實(shí)到相關(guān)人員的心中。績效考核并不是嘴上說說而已，它更需要的是相關(guān)工作人員將其付諸實(shí)踐。這種觀念的加強(qiáng)，應(yīng)該首先在醫(yī)院管理體系的上部結(jié)構(gòu)中進(jìn)行，然后自上而下，逐步加強(qiáng)整個(gè)醫(yī)院的工作人員對于績效考核制度的認(rèn)識。領(lǐng)導(dǎo)決策人員不能僅僅關(guān)心醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升，如何更好地服務(wù)大眾，更好的將經(jīng)濟(jì)收入合理的分配到真正做出更多貢獻(xiàn)的人手中也是領(lǐng)導(dǎo)決策人員應(yīng)該在關(guān)注的焦點(diǎn)。以更加合理的方式進(jìn)行薪酬分配能夠極大的激發(fā)員工工作的積極性，也使靠混日子，熬資歷的員工逐漸改變自己的看法，為醫(yī)院貢獻(xiàn)出更多的力量。工作人員工作的積極性高了，對病人的服務(wù)質(zhì)量水平也就自然水漲船高。因此，績效考核這一觀念的加強(qiáng)可以說是刻不容緩，不僅對醫(yī)院自身有極大好處，也能夠更多的造福社會。

3.2 績效考核過程中的全方面溝通交流

對比新加坡的醫(yī)療服務(wù)體系，我們國家在績效考核方面較為突出的問題就是考核過程溝通阻礙。績效考核的目標(biāo)是工作人員，工作人員在工作中是否積極，與績效考核的指標(biāo)有很大的關(guān)系。相關(guān)部門在進(jìn)行績效考核指標(biāo)制定時(shí)，所制定的指標(biāo)應(yīng)該及時(shí)與工作人員進(jìn)行溝通，得到工作人員的支持，以便使上下級工作人員在日常工作中對績效考核指標(biāo)具有一致性的認(rèn)識。并且，績效考核的結(jié)果要做到真實(shí)透明，而不是由某個(gè)部門的某個(gè)領(lǐng)導(dǎo)說了算，這樣才能真正意義上帶動員工工作的積極性。要使數(shù)據(jù)保持真實(shí)透明，員工的及時(shí)參與，上下層次的及時(shí)溝通都是必不可少的條件。因此，全方面溝通交流對于保證績效考核順利進(jìn)行具有重要意義。

3.3 建立全方面績效考核體系

對比英國與國內(nèi)公立醫(yī)院績效考核評價(jià)體系，國內(nèi)的績效考核指標(biāo)很大程度上存在考核面積不全面的問題。績效考核絕對不是僅僅包括員工的學(xué)歷、資質(zhì)等，而是指員工在考核的時(shí)間段內(nèi)為醫(yī)院做出了多少貢獻(xiàn)。雖然某些科室在對貢獻(xiàn)實(shí)行量化這一問題上存在較大的困難，但是這不能成為考核體系不進(jìn)行全面考核的借口。績效考核體系應(yīng)該詳細(xì)到員工工作的各個(gè)細(xì)節(jié)之中去，包括員工工作的風(fēng)險(xiǎn)程度，工作量的大小、工作技術(shù)的難度等等各個(gè)方面，對于不同的科室不同的工作應(yīng)該采取不同的量化標(biāo)準(zhǔn)，讓每個(gè)員工在參與績效考核的時(shí)候都能夠真實(shí)的感受到自身努力所換來的回報(bào)，加強(qiáng)自身技術(shù)水平，努力為醫(yī)院做出更多的貢獻(xiàn)。

4.總結(jié)

國內(nèi)公立醫(yī)院進(jìn)行績效考核制度已經(jīng)近三十年了。目前在許多公立醫(yī)院中績效考核還存在許多的問題，這些問題可能在平時(shí)看來無傷大雅，但是從長遠(yuǎn)看來，這些問題應(yīng)該及早的被扼殺在搖籃里。國際上目前有許多先進(jìn)的醫(yī)療體系或者績效考核制度值得我們學(xué)習(xí)，而在學(xué)習(xí)的過程中，我們不僅應(yīng)該考慮到是否適合我們的國情，更應(yīng)該考慮到是否能夠真正意義上改善目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，為患者提供更多的便利，為工作人員帶來更高的工作積極性。未來公立醫(yī)院的績效考核制度完善還需要較長的時(shí)間，但是相信在不久的將來，績效考核制度能夠真正的為醫(yī)院長遠(yuǎn)的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)，為廣大人民百姓謀取更多的福利。

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽 421001)

[1] 阮楨.關(guān)于提升公立醫(yī)院績效考核與薪酬激勵(lì)路徑的幾點(diǎn)思考[J].中國集體經(jīng)濟(jì)，2017，(29)：90-91.

[2] 李志浩.醫(yī)院績效考核管理與實(shí)施辦法[J].財(cái)會學(xué)習(xí)，2017，(19)：179.

[3] 李晶，孟冬梅，楊曉霞，王琛.公立醫(yī)院職能部門精細(xì)化考核體系的構(gòu)建[J].經(jīng)濟(jì)師，2017，(09)：231+233.