整體護理干預對慢性呼吸功能衰竭患者的臨床效果評價

王登玲，章天華

·臨床醫學·

·論著·

整體護理干預對慢性呼吸功能衰竭患者的臨床效果評價

王登玲，章天華

目的探討整體護理干預對慢性呼吸功能衰竭患者的臨床應用療效。方法選取解放軍第一○五醫院呼吸科2013年4月至2017年5月收治的110例呼吸功能衰竭患者，按照治療方法分為觀察組和對照組，每組55例，其中觀察組患者在常規護理基礎上采用整體護理干預模式，對照組患者僅單純采用常規護理方法，并將2組患者治療后呼吸功能指標[時間肺活量(FEV1.0%)、肺活量、氣道峰壓及潮氣量]和護理質量(護理滿意度、術后并發癥、治療配合情況及住院時間)進行比較。結果觀察組患者治療后呼吸功能指標時間肺活量(FEV1.0%)、肺活量、氣道峰壓及潮氣量較對照組均明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。觀察組患者治療后護理滿意度、術后并發癥、治療配合情況及住院時間比較均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。結論采用整體護理干預模式對于呼吸功能衰竭患者具有確切的臨床應用效果，明顯優于常規護理模式，值得臨床推廣應用。

整體護理干預；呼吸功能衰竭；常規護理

呼吸功能衰竭主要是由于創傷、休克、肺及呼吸道疾病、中樞及周圍神經系疾病所引起的肺通氣和換氣功能障礙，使患者產生缺O2或CO2潴留所致的一系列生理和代謝紊亂綜合征，臨床上以低血氧癥或伴有高碳酸血癥的表現為主,常出現呼吸困難、紫紺、精神神經癥狀、心血管系統癥狀及酸堿失衡等[1]。主要治療原則為保持呼吸道通暢，氧氣吸入，控制呼吸道感染，改善肺泡通氣及肺組織血液循環，維持營養，保持水、電解質及酸堿平衡。當機體出現PaCO2低于60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或PaCO2超過50 mmHg等時應迅速糾正缺O2和CO2潴留[2]。我科對呼吸功能衰竭患者采用整體護理干預模式取得較好的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集解放軍第一○五醫院呼吸科2015年1月到2017年1月確診為慢性呼吸功能衰竭癥患者55例，采用整體護理干預模式為觀察組，其中男性38例，女性17例。年齡52～82歲，平均(59.8±7.7)歲。同時選取2013年4月到2015年4月確診為慢性呼吸功能衰竭癥并且采用常規護理患者55例為對照組，其中男性36例，女性19例。年齡53～80歲，平均(58.9±6.7)歲。2組患者接受呼吸機械干預的時間為12 h～7 d，平均(5.32±2.4)d。2組患者性別、年齡、呼吸功能評分及呼吸機械干預的時間等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理模式 常規護理模式見參考文獻[2]。整體護理模式：(1)要求患者絕對臥床休息，保持舒適體位(坐位或半坐臥位)。鼓勵患者有效咳嗽，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。(2)病房清潔優雅，溫度適宜，空氣流通；提醒患者注重保暖，預防感冒，保證充足的睡眠；給予低鹽、高維生素、高蛋白且易消化飲食。(3)指導患者進行縮唇腹式呼吸。(4)觀察患者生命體征的變化， 慢性呼吸功能衰竭患者常在勞累、受涼、感染等誘因下急性加重，危及患者生命。及時觀察患者體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度及其他血氣變化。呼吸困難是呼吸衰竭出現最早的癥狀，并隨呼吸功能減退程度而加重。慢性呼吸功能衰竭患者由于肺功能不全，病情往往在夜間加重，因此值班者應勤巡視。慢性呼吸功能衰竭患者呼吸衰竭加重時常表現為意識障礙，其初期表現為嗜睡、煩躁、答非所問，進而出現意識朦朧、昏迷及大小便失禁等[3]，因此神志清醒的患者應常詢問呼吸困難、心悸等癥狀的變化情況。(5)維持氣道通暢。慢性呼吸功能衰竭患者呼吸困難時經常保持強迫體位，無力將痰液咳出，護理人員要經常給患者翻身、拍背，鼓勵更換體位及咳嗽咳痰。護理人員左手按住患者左肩，右手五指并攏微屈，手掌呈凹式，從背部肺底由外向內、由下向上輕拍，力量強度與動作頻率使患者能承受并使痰液排出為宜。重癥慢性呼吸功能衰竭患者應注意液體進出量，少量多次喂水，房間用加濕器濕化。使用呼吸機時，應注意濕化水溫度，冬天36 ℃、夏天32 ℃為宜。2～3次/d，10～20 min/次。進行霧化吸入時指導患者慢慢吸入，吸入時稍屏氣片刻，呼氣時應閉口，以免氣霧外呼。吸痰時動作要輕，且應嚴格執行無菌操作，一根吸痰管限用1次，嚴格防止醫源性感染。(6) 氧療的護理。對Ⅱ型慢性呼吸功能衰竭患者應給予低濃度(20%～30%)、低流量(0.5～2.0 L/min)鼻導管持續吸氧，以免缺氧糾正過快導致患者呼吸中樞抑制。氧療過程中若呼吸困難緩解、心率減慢、發紺減輕，表示給氧有效；若呼吸過緩或意識障礙加深，則警惕CO2潴留[4]。持續給氧時應常檢查鼻導管通暢與否，進食及飲水時應臨時取下鼻導管或鼻塞。及時更換濕化瓶內蒸餾水，濕化瓶裝置定期消毒。(7)機械通氣的護理。每位患者呼吸機使用參數及其報警范圍均不同，護士必須預設呼吸參數；呼吸機使用最初的24 h內，注意患者與呼吸機配合協調情況，有無人機對抗發生。機械通氣時應密切觀察患者生命體征、紫紺程度、心肺變化情況，盡量進行床旁監護；患者通氣量合適時吸氣胸廓穩定起伏，肺部呼吸音清晰，生命體征穩定；通氣量不足時患者出現CO2潴留，導致皮膚潮紅、出汗、表淺靜脈充盈消失；通氣量過度則可出現昏迷、抽搐等堿中毒征象。機械通氣并發癥主要有腹脹、面部壓迫性損傷、刺激性角膜炎及肺部感染[5]。腹脹多由誤咽氣體所致，應指導患者用鼻呼吸，減少吞咽動作；出現面部壓迫性損傷應選擇柔軟性好的鼻面罩，減輕壓迫，并定時取下，進行局部皮膚護理。機械通氣治療結束后，消毒液浸泡接口、螺紋管和鼻面罩，消毒液擦拭呼吸機，置于干燥通風處，定期保養。病房紫外線燈照射1～2次/d；減少人員探視次數，減少感染源，同時避免醫源性肺部感染的發生。(6)心理護理。慢性呼吸功能衰竭患者由于缺氧和呼吸困難，用力呼吸已不能滿足用氧需要時，常會感到受到死亡的威脅，產生瀕死感。隨著呼吸困難的加重、人工氣道的建立或機械通氣的進行，影響了患者與他人情感上的交流，如果所表達的愿望得不到很好的理解和滿足時，會出現煩躁不安、情緒低落，甚至拒絕治療和護理。在使用呼吸機的過程中，則出現兩種不同的心理反應，一種是拒絕使用，認為插管所導致的痛苦不能耐受；另一種是過于依賴，一旦脫離呼吸機情緒緊張，對自立呼吸缺乏信心[6]。因此，對神志清醒的患者，應多與其交談，了解其心理動態，以耐心、細致的護理工作取得患者的信任和合作，同時在家屬的配合下，幫助患者克服不良情緒，樹立戰勝疾病的信心。

1.3 觀察項目 (1)記錄2組患者治療后呼吸功能指標時間肺活量(FEV1.0%)、肺活量、氣道峰壓及潮氣量。(2)統計2組患者治療后并發癥、治療配合情況及住院時間。(3)實施調查問卷的方式觀察2組患者對護理的滿意度。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件，組間計數資料兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療后呼吸功能比較 觀察組患者治療后呼吸功能指標時間肺活量(FEV1.0%)、肺活量、氣道峰壓及潮氣量較對照組均明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 觀察組和對照組患者護理后呼吸功能比較(x±s)

注：1 cmH2O=0.098 kPa

2.2 2組患者治療后護理滿意度、術后并發癥、治療配合情況及住院時間比較 觀察組患者治療后護理滿意度、術后并發癥、治療配合情況及住院時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 觀察組和對照組患者護理滿意度、術后并發癥、治療配合情況及住院時間比較

3 討論

慢性呼吸功能衰竭是一種常見呼吸系統疾病，發病率較高，且此疾病存在易反復、較多并發癥和病期長等特點，同時以老齡患者居多，這部分人群免疫力與抵抗力都大幅下降，因此臨床致死率也是比較高的。其發病機制如下：(1)通氣不足：在正常情況下，總肺泡通氣量約需4 L/min，才能維持正常的肺泡-毛細血管和CO2分壓差，使O2和CO2進行有效交換。當肺泡通氣量不足，肺泡PaO2下降，PaCO2增加，肺泡-毛細血管分壓差減少即誘發呼吸衰竭[7]。(2)通氣/血流比例失調：有效氣體交換除要求足夠肺泡通氣量外，還有賴于肺泡通氣和血流在數量上的協調匹配，正常兩者的比值約為0.8左右，是肺泡的基本呼吸單位，因此單個肺泡的通氣/血流比值保持0.8，才能發揮肺臟的最大換氣效率。病理情況下，通氣/血流比值低于0.8的肺部分，部分血液就不能充分攝O2和排出CO2，進入動脈后，造成生理性靜動脈分流；通氣/血流比值高于0.8的肺泡，則進入肺泡的部分氣體不能與血液進行充分換氣，形成無效通氣或稱“死腔”效應，通氣/血流比例失調的主要后果是缺氧[2]。(3)彌散障礙：O2和CO2通透肺泡膜的能力相差很大，O2的彌散力僅為CO2的1/20，故在病理情況下，彌散障礙主要影響氧的交換，產生單純缺氧[8]。

臨床上常規護理目標一般都比較模糊，同時護患間溝通不多，患者及家屬滿意度與依從性都比較低，因此整體護理模式成為國內外眾多專家學者關注焦點[5，9]?，F如今伴隨社會與科學技術的不斷發展，人們也有了更強的自我保護觀念，因而慢性呼吸功能衰竭患者對醫護人員也有了更高期望值，需要相關工作人員在醫護質量、醫護安全等方面不斷完善。采取整體護理模式是指以患者為中心，體現現代護理觀念的一種護理模式，包含健康宣教、心理護理與康復訓練等眾多方面內容，以達到全方位的護理目的。2組患者接受不同護理模式的結果顯示，觀察組患者治療后FEV1.0%、肺活量、氣道峰壓及潮氣量較對照組均明顯改善，差異有統計學意義；觀察組患者治療后護理滿意度、術后并發癥、治療配合情況及住院時間均優于對照組，差異有統計學意義。對本次研究結果進行科學的分析和總結能夠發現，針對觀察組患者采取的整體護理能夠有效的干預患者的病癥發展，具有良好的護理干預效果，能夠顯著提升患者的生活質量。

綜上所述，通過對2組患者應用不同的護理模式療效比較能夠看出，采用整體護理干預模式具有確切的臨床應用效果，明顯優于常規護理模式，值得臨床進一步推廣應用。

[1] 魏建英. 對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者實施整體護理干預的效果觀察[J]. 當代醫藥論叢, 2014(12): 155-156.

[2] 楊寧梅，侯穎，王麗，等. 綜合護理干預在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用分析[J]. 中國醫藥導報, 2016, 13(1): 172-175.

[3] 吳曉霞. 整體護理干預在呼吸衰竭患者中的應用效果觀察[J]. 實用心腦肺血管病雜志, 2014, 22(8): 163-164. DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2014.08.092.

[4] 劉紅巖，陳娟. 改良集束化護理在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中應用的效果評價[J]. 中國繼續醫學教育, 2016, 8(13): 246-247. DOI:10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.168.

[5] 邵冬冬，張程，王國華. 規范化健康教育護理干預在門診患者中的應用效果評價[J]. 中國衛生產業, 2016, 13(19): 101-103. DOI:10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.101.

[6] 翟晶巖，楊月.整體護理干預措施在呼吸衰竭患者中的應用效果[J].航空航天醫學雜志,2014,12:1747-1748.

[7] Goodwin RA, Lincoln NB, Bateman A. Dysexecutive symptoms and carer strain following acquired brain injury: Changes measured before and after holistic neuropsychological rehabilitation[J].Neuro Rehabilitation， 2016 ，39(1):53-64. DOI: 10.3233/NRE-161338.

[8] Salemdeeb R, Font VD, Al-Tabbaa A, et al. A holistic approach to the environmental evaluation of food waste prevention[J]. Waste Manag，2017，59(6):442-450. DOI: 10.1016/j.wasman.2016.09.042.

[9] Hanson MD, Kulasegaram KM, Coombs DL, et al. Admissions file review: applying the multiple independent sampling (MIS) methodology[J]. Acad Med，2012 ，87(10):1335-1340.DOI: 10.1097/ACM.0b013e3182674629.

Evaluation of the effect of holistic nursing intervention on the patients with chronic respiratory failure

WangDengling,ZhangTianhua

(RespiratoryDepartment,No. 105Hospital,CPLA,Hefei230031,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of holistic nursing intervention on the patients with chronic respiratory failure.MethodsOne hundred and ten patients with obviously respiratory failure admitted into the Respiratory Department of the hospital for treatment from January 2014 to January 2017 were recruited for the study, and were divided into 2 groups in accordance with different treatment methods, each consisting of 55 patients. The patients of the observation group were given holistic nursing intervention in addition to conventional nursing, while the patients of the control group just

conventional nursing. Analyses were made on the respiratory function indicators (forced expiratory volume in one second(FEV1.0%), vital capacity, peak pressure of respiratory tract (tidal volume), as well as nursing quality (rate of nursing satisfaction, incidence of complications after surgery, medical cooperation during treatment and length of hospital stay) for the patients of the 2 groups after treatment.ResultsAfter treatment, such indicators as FEV1.0%, vital capacity, peak pressure of respiratory tract and tidal volume in the patients of the observation group improved significantly, as compared with those of the control group. Statistical significance could be seen, when comparisons were made between the 2 groups (P<0.05 orP<0.01). Following treatment, the rate of nursing satisfaction, rate of complications, medical cooperation during treatment and length of hospital stay were all superior to those of the control group, also with statistical significance(P<0.05 orP<0.01).ConclusionThe application of holistic nursing intervention in the patients with chronic respiratory failure could achieve surely positive clinical effects, which were obviously superior to those of conventional nursing. For this reason it was worth further clinical extension.

Holistic nursing intervention; Respiratory failure; Conventional nursing

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.06.024

230031 合肥，解放軍第一○五醫院呼吸科

章天華，電子信箱：zth631794662@163.com

2017-06-30)

(本文編輯：王映紅)