手部燒傷患者康復護理干預模式的臨床實踐總結

李霞清，秦桂芳

·臨床醫學·

·論著·

手部燒傷患者康復護理干預模式的臨床實踐總結

李霞清，秦桂芳

目的探討手部燒傷患者康復護理干預模式的效果，為手部燒傷患者的康復提供依據。方法選取2012年1月至2014年12月我院收治的燒傷治療進行后期康復的手部燒傷患者80例，經患者知情同意并簽署知情同意書后，采用隨機數字表法將全部患者分為對照組40例，治療組40例。對照組采用常規治療+常規護理+常規康復干預模式，治療組采用常規治療+常規護理+康復護理干預模式，干預時間2個月。記錄2組患者的性別、年齡、致傷原因、燒傷位置、疤痕面積、康復前及康復后握力、手指關節總活動度、Barthel指數評定量表評分、簡明燒傷健康量表評分。結果治療組與對照組的康復優良率分別為95.0%和77.5%，治療組的康復優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。康復后對照組與治療組患者握力、手指關節總活動度、Barthel指數評定量表評分、簡明燒傷健康量表評分均高于康復前，差異均有統計學意義(P<0.05)。康復前對照組與治療組患者握力、手指關節總活動度、Barthel指數評定量表評分、簡明燒傷健康量表評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；康復后治療組患者握力、手指關節總活動度、Barthel指數評定量表評分、簡明燒傷健康量表評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論康復護理干預模式可以改善手部燒傷患者康復效果，提高日常生活活動能力，提高綜合健康情況及生存質量，值得臨床推廣應用。

手部燒傷；康復護理干預模式；治療效果

燒傷是創傷中的常見病和多發病，也是意外傷害的主要原因之一[1]。特別是手部深度燒傷在愈合過程不可避免地會遺留不同程度的瘢痕增生，可導致組織攣縮和關節畸形，形成感染創面，嚴重影響手部功能[2]。當前隨著早期切痂、植皮技術的應用與發展，手術燒傷的傷殘率已有所降低，但是由于手部結構的特殊性與缺乏適當的功能鍛煉，手部燒傷瘢痕攣縮的發生率仍然較高[3-4]。早期選擇正確的創面修復方法、加強功能康復訓練，預防手部瘢痕增生能夠有利于盡早恢復手部外形與功能[5]。本研究探討手部燒傷患者康復護理干預模式的效果，為手部燒傷患者的康復提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月至2014年12月我院收治的燒傷治療進行后期康復的手部燒傷患者80例，男35例，女45例；年齡18～57歲；均為深Ⅱ度及以上燒傷。排除標準：電燒傷、熱壓傷等導致肌腱、骨骼、肌肉嚴重損害者；合并其他嚴重疾病無法進行治療者；患側上肢有肌肉、肌腱、骨骼、神經嚴重損害者；既往精神疾病病史者。采用隨機數字表法將患者分為對照組40例，治療組40例。2組患者的性別、年齡、致傷原因、燒傷位置、疤痕面積等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。2組患者均知情同意，并簽署知情同意書。

表1 對照組和治療組患者一般資料比較

1.2 干預措施 對照組采用常規治療+常規護理+常規康復干預模式，常規治療即成熟的、規范的、普遍適用的燒傷治療措施；常規護理包括創面護理、補液護理、感染護理、手術前后護理、健康教育、心理護理、疼痛護理等。常規康復指臨床護理人員對患者進行健康教育、指導并囑咐患者進行康復訓練。治療組采用常規治療+常規護理+康復護理干預模式。護理干預措施包括以下措施：(1)組織高年資且與患者溝通良好的臨床護理人員對患者及其家屬進行系統且具有針對性的康復護理干預模式教育，幫助患者及其家屬對康復護理干預模式具有一定的了解，幫助患者及其家屬明確在后續治療中的角色，幫助其重拾信心，提升其臨床依從性。(2)幫助患者盡早適應新的生活及工作，鼓勵患者家屬與患者多進行外出活動、就餐等，加強患者與家屬、護理人員以及醫生間的溝通，幫助臨床護理人員、醫生以及家屬了解患者的心理變化，及時調整臨床干預方式。(3)邀請已痊愈患者現身說法并與患者進行交流，進一步加強患者的治療信心。(4)對患者進行系統全面的強化式燒傷康復相關知識教育，護理人員應耐心向患者講解如何判斷燒傷深度、手術過程、創面修復措施以及瘢痕增生起止時間及伴隨癥狀。細致耐心地逐一向患者介紹常見的手功能障礙以及相應的正確康復運動示范與指導，并認真細致解答患者的困惑以及疑問。(5)對患者精心針對性心理干預，組織專業心理咨詢人員對患者進行數次心理指導，初入院時應多關注患者恐懼、孤獨等情緒問題，康復訓練期則注重觀察患者因身體形象變化等原因所導致的延遲性焦慮、信心丟失、失落、無助等心理問題，出院前則應注重觀察患者對即將開始的新生活的態度，注重引導患者積極迎接新生活、新工作，盡可能了解患者自身的意愿并與患者家屬進行溝通，爭取滿足患者的心愿。(6)指導患者進行被動-主被動-主動漸進式手部鍛煉，創面愈合前以及愈合后第1周均以被動活動為主，愈合前進行浸浴療法結合限制性關節被動活動，愈合后第1周則進行關節連續被動運動以及康復師手法訓練；愈合后第2周應注重主被動相結合訓練模式，除第1個周訓練內容外應增加日常活動能力訓練及橡皮筋手指練習；愈合后第3周應以主動運動為主，訓練內容可包含關節連續被動運動、日常活動能力訓練以及重錘式手指肌力訓練；愈合后第4周為主動運動，訓練內容可包含日常活動能力訓練、手功能組合訓練箱訓練以及重錘式手指肌力訓練。(7)建立科學合理的管理小組，組成人員包括護士長、主管醫生、責任護士以及康復師、心理咨詢人員等，并明確每個組員的職責，確保所有干預措施準確實施。所有患者均持續干預2個月。

1.3 療效標準 在康復后進行判定，優：燒傷部位無明顯瘢痕攣縮畸形，關節活動度功能正常。良：燒傷部位只周圍出現輕度增生性瘢痕，關節活動度功能等接近正常。差：移手部瘢痕明顯凸出周圍正常皮膚、攣縮畸形明顯，關節活動度<正常的50%。

1.4 觀察指標 康復前及康復后，采用EH101型號CAMRY電子握力計檢測握力，測量兩次，間隔15 s，取平均值；手指關節總活動度[6]采用角度計進行測定，同一患者原則上使用同一種測量方法，測量時要先測量主動的關節活動度，再測量被動的關節活動度，測量3次取平均值；Barthel指數評定量表[7]通過對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10項日常活動作為評定項目，總分100分，分數越高，日常生活能力越強；簡明燒傷健康量表[8]包括4個領域，軀體功能領域、心理功能領域、社會關系領域、一般健康情況，總分320分，得分越高說明患者健康水平越高。

表3 康復前及康復后2組患者握力及手指關節總活動度評分比較(x±s)

表4 康復前及康復后2組患者Barthel指數評定量表評分、簡明燒傷健康量表評分比較(x±s)

1.5 統計學處理 選擇SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示；2組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以百分比表示，對比采用卡方分析。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組與治療組臨床療效比較 治療組與對照組的康復優良率分別為95.0%和77.5%，治療組的康復優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 對照組與治療組臨床療效比較(例)

2.2 康復前及康復后握力、手指關節總活動度、Barthel指數評定量表評分、簡明燒傷健康量表評分比較 康復后對照組與治療組患者握力、手指關節總活動度、Barthel指數評定量表評分、簡明燒傷健康量表評分高于康復前，差異均有統計學意義(P<0.05)。康復前對照組與治療組患者握力、手指關節總活動度、Barthel指數評定量表評分、簡明燒傷健康量表評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；康復后治療組患者握力、手指關節總活動度、Barthel指數評定量表評分、簡明燒傷健康量表評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3、表4。

3 討論

手是進行活動的主要器官部位，手部畸形后導致的功能障礙嚴重影響患者的生活質量，同時也給患者家庭和社會帶來沉重的負擔[9]。并且由于手部解剖結構精細，關節及肌腱眾多，手術燒傷易致手指血運障礙，也容易發生感染而導致創面加深[10-11]。而手部瘢痕攣縮畸形以燒傷所致的最為常見，約占燒傷后畸形的70%左右[12]。

手術雖然是恢復手部功能和形態的重要方法，但術后的康復治療必不可少。研究顯示手部燒傷瘢痕攣縮術后堅持康復治療，是防止瘢痕再攣縮，促進功能恢復必不可缺的手段[13]。康復過程中可根據患者的反映進行調整，同時也要指導患者行手指伸直、外展內收、拇指對掌、關節屈伸等活動[14]。本研究在常規護理模式的基礎上，增強社會的支持，對患者家屬進行健康教育，發揮家庭的指導作用；強化健康教育，對患者和家屬講解燒傷的護理要點，包括燒傷深度的判斷、創面的修復、手術的相關知識、瘢痕的康復、常見的手部功能障礙及康復運動的示范等；針對患者的情緒進行心理干預；主動漸進式手部鍛煉。康復護理兩個月后治療組康復優良率為95.0%，明顯高于對照組。

握力是個體抓握物體時產生的力量，握力是衡量上肢功能的重要指標之一。本研究結果顯示，康復后對照組與治療組患者握力高于康復前(P<0.05)。康復后治療組患者握力，高于對照組(P<0.05)。手指關節總活動度檢查是檢查手指運動系統功能的基本內容之一,也是評定手指運動系統功能和制定其康復方案的指標。文獻顯示，Barthel指數評定量表被用于評定腦卒中、骨折、多發性硬化癥、燒傷、老年住院患者等群體的日常生活能力，作為藥物療效判定、康復效果評定、跌倒風險預測的指標之一。簡明燒傷健康量表是評價燒傷患者綜合健康情況及生存質量的專業量表，該量表涉及燒傷患者生活質量4個領域7個子領域，軀體功能領域、心理功能領域、社會關系領域、一般健康情況，得分越高說明患者健康水平越高。本研究結果顯示，康復后對照組與治療組患者手指關節總活動度、Barthel指數評定量表評分、簡明燒傷健康量表評分均高于康復前(P<0.05)。康復后治療組患者手指關節總活動度、Barthel指數評定量表評分、簡明燒傷健康量表評分均高于對照組(P<0.05)，表明康復護理干預模式從握力、手指關節總活動度、Barthel指數評定量表評分、簡明燒傷健康量表評分等方面可改善手部燒傷患者的治療效果。

總之，康復護理干預模式是在常規護理模式的基礎上，增強社會的支持，強化健康教育，針對患者的情緒進行心理干預，主動漸進式手部鍛煉。康復護理干預模式可以改善手部燒傷患者康復效果，提高日常生活活動能力，提高綜合健康情況及生存質量，值得臨床推廣應用。

[1] 劉亦峰,劉森,周榮芳,等.大面積深度燒傷伴雙手深度燒傷的治療策略[J].中華損傷與修復雜志(電子版), 2015,1(9):27-29.

[2] 張菲.深度手燒傷患者的預后研究[D].福建醫科大學,2013.

[3] 雷芳,唐有玲,陳佩,等.運動療法聯合自制簡易矯形器治療兒童手部燒傷瘢痕攣縮的療效觀察[J].中華燒傷雜志,2014,30(6):477-481.

[4] 黃珍霞,許樂,李琳,等.手部燒傷患者運動功能臨床康復評價方法的研究進展[J].中華護理雜志,2014,49(5):583-587.

[5] Iwuagwu FC, Orkar SK, Siddiqui A. Reconstruction of volar skin and soft tissue defects of the digits including the pulp: experience with the free SUPBRA flap[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2015,68(1):26-34.

[6] 楊曉梅,張寶林.手部燒傷后瘢痕攣縮的手術及康復治療[J].山西醫科大學學報,2008,39(3):256-258.

[7] 李奎成,唐丹,劉曉艷,等.國內Barthel指數和改良Barthel指數應用的回顧性研究[J].中國康復醫學雜志,2009,24(8):737-740.

[8] 陳斌,朱亞波,葛茂星,等.簡明燒傷健康量表中文版的信效度初步研究[J].中華燒傷雜志,2009,25(6):426-429.

[9] 石偉.全皮層切痂大張厚中厚皮移植修復手深度燒傷后的遠期療效觀察[D].中國醫科大學,2008.

[10] 李琳.住院燒傷患者綜合健康狀況及其影響因素研究[D].福建醫科大學,2009.

[11] Chan QE, Barzi F, Harvey JG, et al. Functional and cosmetic outcome of full- versus split-thickness skin grafts in pediatric palmar surface burns: a prospective, independent evaluation[J].J Burn Care Res,2013,34(2):232-236.

[12] 郭志謙,陳旭林,高優,等.蝶形皮瓣治療手部蹼狀瘢痕攣縮的臨床應用[J].中國美容整形外科雜志,2014,25(9):536-537.

[13] 陳芙莉,朱建瑩,吳軍成,等.手部燒傷后瘢痕的綜合治療[J].中華醫學美學美容雜志,2013,19(5):351-354.

[14] 黃珍霞.手部燒傷患者康復護理干預模式的構建與臨床實證研究[D].福建醫科大學,2014.

Clinical practice and summary of nursing intervention modes in the patients with hand burn injury

LiXiaqing,QinGuifang

(RehabilitationDepartment,HubeiProvincialPeople′sHospitalAffiliatedtoHubeiMedicalCollege,Shiyan442000,China)

ObjectiveTo investigate the effects of different rehabilitation nursing intervention modes on the patients with hand burn injury, so as to provide the evidence for rehabilitation nursing of hand burn patients.MethodsEighty patients with hand burn injury, who

surgery and late rehabilitation care in the hospital from January 2012 to December 2014, were recruited as study subjects. The patients were divided into the control group and the experimental group by random cluster method, each consisting of 40 patients. The control group received routine therapy + routine nursing + conventional rehabilitation, while the experimental group was treated with routine therapy+ routine nursing + rehabilitation nursing intervention mode, for a total of 2 months. Such medical data as gender, age, causes of injury, sites of burns, sizes of scar, hand grip strength before and after rehabilitation, scope of activity of finger joints, scores of Barthel index rating scale, and scores of concise burns health scale were recorded in the 2 patient groups.ResultsSatisfactory recovery rates for the treatment group and control group were respectively 95.0% and 77.5%, with that of the treatment group being obviously superior to that of the control group, and statistical significance could be seen when comparisons were made between the 2 groups (P<0.05). Following rehabilitation, hand grip strength, scope of activity of finger joints, scores of Barthel index rating scale and scores of concise burns health scale for the 2 groups were all improved than those before intervention, also with statistical significance(P<0.05). Before rehabilitation, there were no statistical differences in hand grip strength, scope of activity of finger joints, scores of Barthel index rating scale and scores of concise burns health scale for the 2 groups, when comparisons were made between the control group and the experimental group (P>0.05). After rehabilitation, hand grip strength, scope of activity of finger joints, scores of Barthel index rating scale and scores of concise burns health scale for the experimental group were all higher than those of the control group, also with statistical significance(P<0.05).ConclusionThe rehabilitation nursing intervention mode could improve recovery effect on the patients with hand burns, increase their daily life activity, and improve their overall health and life quality. For this reason, it is worth further popularization and application in clinical practice.

Hand burns; Rehabilitation nursing intervention mode; Treatment effect

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.06.022

442000 湖北 十堰，湖北醫藥學院附屬人民醫院康復科(李霞清)，皮膚科(秦桂芳)

秦桂芳，電子信箱：44364187@qq.com

2016-10-18)

(本文編輯：林永麗)