2013-2015年唐山市工人醫院肝膿腫患者病原菌分布及其耐藥性分析

郭彥言，鄭 杰，徐建余

·臨床醫學·

·論著·

2013-2015年唐山市工人醫院肝膿腫患者病原菌分布及其耐藥性分析

郭彥言，鄭 杰，徐建余

目的研究唐山市工人醫院細菌性肝膿腫患者的病原菌分布及細菌的耐藥性分析,為臨床早期診治提供客觀依據，從而指導臨床用藥。方法回顧性分析唐山市工人醫院2013年1月至2015年12月收治的299例細菌性肝膿腫患者的穿刺液或腹水或分泌物或靜脈血細菌鑒定以及藥敏檢測的結果。結果2013-2015年唐山市工人醫院收治的細菌性肝膿腫患者感染的病原菌以革蘭陰性桿菌的居多，占88.3%；其中以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌居多，分別占42.1%和27.4%；革蘭陽性球菌以糞腸球菌(D群)居多，構成比占6.4%。藥敏結果顯示，細菌性肝膿腫的致病菌對不同抗生素產生的耐藥率不同。結論細菌性肝膿腫患者感染的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和陰溝腸桿菌；不同的細菌對不同的抗生素敏感率不同，因此，必要時準確的診斷致病菌對臨床抗生素的指導用藥更有治療價值。

肝膿腫；病原菌；耐藥性

細菌性肝膿腫是由于細菌經各種途徑進入肝臟，肝實質發生炎癥壞死，形成膿腫，是一種繼發性感染性疾病[1]。據文獻報道，近年來，隨著外科診療技術的不斷變化和廣譜抗生素的廣泛使用，肝膿腫在發病率以及細菌耐藥率等方面都發生了巨大變化。但如何選擇抗生素以及如何確定療程，此方面的研究尚鮮見報道[2]。本工作旨在研究唐山市工人醫院2013-2015年收治的299例細菌性肝膿腫患者致病菌的病原學性質及耐藥性分析，為臨床合理應用抗生素提供依據。

表2 299例肝膿腫患者感染革蘭陰性菌對常見抗菌藥物的耐藥情況

1 資料與方法

1.1 研究對象 2013年1月至2015年12月唐山市工人醫院肝膽外科收治的299例肝膿腫患者為研究對象，其中男性187例，女性112例。所有患者均經影像學檢查及膿腫穿刺細菌培養檢查，符合細菌性肝膿腫(ICD-10:K75.0)診斷標準[3]。

1.2 研究方法 回顧性分析這299例肝膿腫患者的臨床資料以及各自穿刺引流液或靜脈血標本細菌培養和藥敏試驗的結果，并應用統計學方法進行整理分析。

2 結果

2.1 病原菌分布 299例肝膿腫患者送檢的標本中共檢出10種病原菌，其中以革蘭陰性桿菌居多，占總數的88.3%，革蘭陽性球菌占11.7%。病原菌的整體分布情況統計見表1。

表1 299例肝膿腫患者感染病原菌分布(例)及構成比

2.2 病原菌耐藥性 藥敏結果顯示，不同的病原菌對不同抗生素產生的耐藥率不同，同一病原菌對不同抗生素產生的耐藥率也不相同。299株病原菌對常見抗菌藥物在革蘭陰性菌和革蘭陽性菌中產生的耐藥率分別見表2、表3。

表3299例肝膿腫患者感染革蘭陽性菌對常見抗菌藥物的耐藥情況

抗菌藥物糞腸球菌(D群)(n=19)人葡萄球菌人亞種(n=8)金黃色葡萄球菌(n=8)株數耐藥率(%)株數耐藥率(%)株數耐藥率(%)氨芐西林210.500225.0阿莫西林/棒酸--562.5225.0氨芐西林/舒巴坦--562.5225.0環丙沙星315.8450.0112.5頭孢曲松--562.5225.0紅霉素947.4675.0450.0慶大霉素--450.0225.0左旋氧氟沙星315.8337.500氯林克霉素--337.5337.5利奈唑胺210.50000苯唑青霉素--562.5225.0青霉素G315.8112.5225.0利福平842.10000復方新諾明--562.5112.5四環素736.8450.000萬古霉素210.50000奎奴普汀-達福普汀1789.50000莫西沙星--112.500達托霉素000000慶大霉素500315.8----鏈霉素300421.1----

3 討論

細菌性肝膿腫是臨床常見的嚴重感染性疾病，如得不到及時、有效的治療，可出現膿腫破潰、感染性休克、多臟器功能不全等多種危機生命情況[4-5]。因此，為避免錯過治療最佳時機，選用廣譜高效的抗菌藥物是臨床醫生的共識，然而膿液標本的培養及藥敏試驗需時較長，所以臨床醫生主要通過經驗用藥。由此可見，加強對細菌性肝膿腫的了解和認識，以及病原菌對不同抗生素的敏感情況的熟悉，對臨床醫生早期診治細菌性肝膿腫以及合理應用抗生素均具有重要的指導意義。

有文獻報道，通常膿液培養的陽性率高于血液培養[6-7]，與本次研究的結果相符合。實驗結果顯示，299例標本中，血培養陽性所占的構成比為17.1%，膿液培養陽性所占的構成比為82.9%。

藥敏的結果顯示，不同的病原菌對臨床常用抗生素產生的耐藥率不同，革蘭陰性菌對氨芐西林、頭孢曲松、頭孢呋辛和四環素的耐藥率均較高，產氣腸桿菌對氨芐西林的耐藥率竟高達100%；對碳青霉烯類抗生素亞胺培南、美羅培南，加酶抑制劑抗生素頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦及氨基糖苷類抗生素丁胺卡那等敏感性較高；革蘭陽性球菌普遍對多種抗生素耐藥率較高，對萬古霉素、利奈唑胺及達托霉素敏感率較高。然而，本研究的不足之處在于藥敏試驗的致病菌株數較少，單個結果的變化就能使耐藥率發生很大的變動。因此臨床醫生在治療細菌性肝膿腫時，應根據藥敏試驗正確的選用抗生素，同時，也要根據病情及藥敏結果的變化及時調整用藥，避免多重耐藥菌株的發生[8-9]。

綜上所述，目前細菌性肝膿腫致病菌以革蘭陰性菌為主，其代表菌株為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，其構成比分別占42.1%和27.4%。從本研究總結的藥敏試驗結果可以看出，不同的病原菌對臨床常用抗生素產生的耐藥率大不相同。因此，了解細菌性肝膿腫常見的致病菌種類及耐藥性特征，對臨床早期診治細菌性肝膿腫及合理地應用抗生素均有重要的指導意義。

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Distribution of pathogens in the patients with liver abscess in Tangshan Workers′ Hospital from 2013 to 2015 and drug resistance analysis

GuoYanyan,ZhengJie,XuJianyu

(LaboratoryofWorkers′Hospital,TangshanCity,Tangshan063000,China)

ObjectiveTo study the distribution of pathogens in the patients with bacterial liver abscess in Tangshan Workers′ Hospital from 2013 to 2015 and also to analyze drug resistance, so as to provide evidence for early diagnosis and treatment of the disorder clinically, and also to provide references for clinical medication of drugs.MethodsThe medical data of bacterial identification from puncture fluid or ascites or secretion or venous blood in 299 patients with bacterial liver abscess hospitalized for treatment from January 2013 to December 2015 and the detection results of drug sensitivity were retrospectively analyzed in the study.ResultsThe pathogens of bacterial liver abscess in the hospitalized patients were mostly Gram-negative bacilli, accounting for 88.3%, of which Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae were the main pathogens, accounting for 42.1% and 27.4% respectively. Gram-positive cocci were mostly Enterococcus cocci (group D), accounting for 6.4%. Results of drug sensitivity indicated that the drug resistance of pathogens of bacterial liver abscess varied differently to different antibiotics.ConclusionThe pathogens in the patients with bacterial liver abscess were mainly Gram-negative bacilli, mostly Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae and Enterobacter cloacae. Different bacteria varied differently to different antibiotics in drug sensitivity. Therefore, accurate identification of pathogens was of clinical value for the application of antibiotics.

Liver abscess; Pathogen; Drug resistance

R378

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.06.016

063000 河北 唐山，河北省唐山市工人醫院檢驗科(郭彥言)；華北理工大學基礎醫學院(鄭杰)，生命科學園(徐建余)

徐建余，電子信箱：2269213381@qq.com

2017-08-28)

(本文編輯：林永麗)