亞丁灣護航期間艦艇官兵耳鼻喉科疾病調查分析

施曉瓊，韓小江，朱元奉，許益飛

·軍事醫學·

·論著·

亞丁灣護航期間艦艇官兵耳鼻喉科疾病調查分析

施曉瓊，韓小江，朱元奉，許益飛

目的探討亞丁灣護航期間艦艇官兵耳鼻喉科疾病發生特點和規律，為更好地執行護航醫療保障任務提供參考。方法采用回顧性方法分析某編隊救護所亞丁灣護航期間門、急診傷病登記記錄，總結艦艇官兵耳鼻喉科疾病分布特點和規律。結果167例次患者診斷納入統計分析，位居前5位的疾病分別是慢性咽炎、急性上呼吸道感染、急性化膿性扁桃體炎、過敏性鼻炎及急性外耳道炎，這些疾病占耳鼻喉科所有疾病總例次數的86.83%，其他耳鼻喉科疾病均處于散發狀態。結論護航期間艦艇官兵耳鼻喉科疾病的發生和艦船環境、遠航生活特點、個人體質及遠航經驗可能相關，相應醫療物資的配備及人員抽組應與遠航耳鼻喉疾病分布規律相適應。

護航；醫療保障；耳鼻喉科；疾病譜

為探索亞丁灣護航艦艇官兵耳鼻喉科疾病發生規律，筆者對第23批亞丁灣護航艦艇官兵就診資料進行收集整理和歸納，分析耳鼻喉科各類疾病分布特點和規律，探討護航期間耳鼻喉科疾病防治的思路和方法。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以中國海軍第23批護航編隊2016年4月至2016年10月長遠航期間患者為研究對象，統計門、急診和巡診期間患者的診治情況，包括就診日期、姓名、性別、年齡、所屬部門、癥狀、檢查結果、診斷、治療等。

1.2 資料采集方法 將編隊救護所門急診登記的患者按疾病診斷的不同病種進行分類整理并匯總，耳鼻喉科疾病診斷參照國際疾病分類方法(ICD-10)，形成護航官兵耳鼻喉科疾病譜，計算每一病種在疾病譜中的構成比。對于同一患者以相同診斷連續多次就診者，計為1例次進行統計；同一患者同時出現多個診斷時，分別記入相應的不同診斷中。

1.3 統計學處理 采用描述性統計分析法分別統計耳鼻喉科各病種的發病率和耳鼻喉科各病種在耳鼻喉科疾病譜中的構成比。耳鼻喉科各病種發病率(%)=耳鼻喉科各病種例次數/所有疾病總例次數×100%；耳鼻喉科各病種在耳鼻喉科疾病譜中的構成比(%)=耳鼻喉科各病種例次數/耳鼻喉科疾病譜所有疾病總例次數×100%。應用Excel 2007軟件對上述數據資料進行統計和排序。

2 結果

2.1 診治概況 護航期間編隊救護所登記患者共871例次，病種涉及內科、外科、骨科、口腔科、耳鼻喉科、皮膚科、眼科等多個?？频募膊?。其中涉及耳鼻喉科的共167例次，占發病總例數的19.17%，實施各種治療、手術(包括清創縫合、膿腫切開引流、耵聹沖洗、鼻竇沖洗)8例次，靜脈輸液15例次；無特重型患者，無陸地后送患者。

2.2 耳鼻喉科單病種構成比 通過對耳鼻喉科不同疾病進行分類，形成耳鼻喉科護航疾病譜，計算每一病種的發病率以及在疾病譜中的構成比，并將位列前10位的耳鼻喉科疾病排序并列出，見表1。位居前5位的分別是慢性咽炎、急性上呼吸道感染、化膿性扁桃體炎、過敏性鼻炎及急性外耳道炎，占所有疾病總例數的16.65%，占耳鼻喉科所有疾病總例數的86.83%。

表1 第23批亞丁灣護航期間居前10位的耳鼻喉科疾病統計表

注：耳鼻喉科各病種發病率=耳鼻喉科各病種例次數/所有疾病總例次數×100%，耳鼻喉科各病種在耳鼻喉科疾病譜中的構成比=耳鼻喉科各病種例次數/耳鼻喉科疾病譜所有疾病總例次數×100%；護航期間所有疾病共871例次，耳鼻喉科疾病共167例次

2.3 護航期間耳鼻喉疾病發生特點 從表1中可以看出，護航耳鼻喉科疾病主要發生于鼻部及咽部，耳部、喉部均有疾病發生，但數量均較少。散發疾病情況為：鼻中隔偏曲1例，咽喉部異物1例，耳道外傷1例，下頜下淋巴結炎1例，耵聹栓塞1例。從表1中同時也能看出，真正危及生命的疾病很少，大多數疾病可通過治療及相應的預防措施減少發病。

3 討論

3.1 護航期間耳鼻喉科易患疾病的原因分析 護航艦艇官兵發生耳鼻喉科疾病的原因是多方面的，深入認識疾病發生相關因素，有利于疾病的預防和診治。從遠海護航耳鼻喉科疾病發生譜可以看出，多發的疾病大多可以找到與護航相關的病因或誘因，主要包括自然環境、艦船環境、任務特點、患者自身因素。

艦艇官兵多發咽炎的原因，除了與艦艇環境因素、任務特點有關外，也可能與維生素缺乏的普遍性和嚴重程度有關。在護航期間，新鮮蔬菜和水果持續供應困難時，有必要常規組每位長遠航官兵口服多種維生素。第7、8批護航編隊慢性咽炎的發病率為11.04%[1]，之后遠海護航均常規為艦艇官兵補充復合維生素，第23批護航編隊官兵慢性咽炎的發病率為7.58%，較之前下降，但是跟自然狀態相比，仍屬于高發狀態。分析原因，一方面由于艦艇官兵長期生活在有害氣體、高濕、高噪聲的工作環境；另一方面，為改善官兵食欲，艦上飲食以辛辣食物居多，導致咽部刺激增強。

護航官兵由于暈船、時差、精神緊張等諸多因素，易導致機體免疫力下降，加上氣候變化易罹患呼吸系統疾病。居住空間狹小及相對密閉，空氣流通差，導致空氣中細菌、病毒密度高，加之人員接觸頻繁，導致呼吸道感染病原體易在小范圍播散。本研究長期航行任務區域為亞熱帶氣候，封閉式艦艇艙內外溫差大，諸多因素使得急性呼吸道感染疾病發病例次較多。國內報道表明，亞丁灣護航官兵常見疾病中呼吸系統發病率為25.9%，其中呼吸道感染發病率為19.8%[2]。美軍的調查也表明，呼吸道感染是最常見的就醫原因，約占感染性疾病住院治療患者的20%～30%[3]。因此，加強呼吸道感染性疾病的預防和治療，是長期航行醫療衛勤保障的重要任務。

發病率排在第3位的是急性化膿性扁桃體炎。王峰和劉世森[4]研究認為，長期航行、海上枯燥的生活會使人產生壓抑感，身體免疫功能下降，口腔內菌群失調；其次艦艇官兵長期生活在有害氣體、高濕的工作環境和不分晝夜、疲勞過度的工作狀態中，這些因素容易誘發咽部扁桃體急性炎癥。

暈船是一種最常見的航海疾病，根據風浪、船舶和乘員情況不同，初次乘船的暈船發生率為10%～90%[5-7]。2011年執行“和諧使命”的106名醫院船海上醫務人員的暈船發生率為72.64%[8]，而本批次護航官兵僅有5例次因暈船前來就診，分別出現在護航的第1、2、45、63、117天，第1、2例患者為護航剛出發時出現暈船癥狀，第3、4、5例患者為亞丁灣護航期間遭遇大風浪時出現癥狀。按照臨床表現的輕重程度分型[9]，這些患者均為中度，甚至重度。返航途中，采用暈船調查表對護航官兵進行分析，根據調查結果考慮原因：(1)本批次護航官兵在長遠航前進行了為期10 d的暈船適應性訓練。(2)執行“和諧使命”的醫院船噸位較小，此次護航編隊艦船噸位較大，并配有減搖鰭，減少了暈船的發生率。(3)根據暈船調查表，護航官兵出現暈船癥狀的比例為17.91%，大部分官兵臨床表現較輕，不影響工作及生活，同時由于護航前醫療隊給每位官兵發放了抗眩暈藥物，故其未至醫務室就診，導致就診率較低。

3.2 亞丁灣護航期間耳鼻喉科疾病譜特點 近年來關于護航的醫療調查報告逐年增多，長遠航過程中較為完整的流行病學的資料也有公開報道，但對于各?？萍膊∽V的調查分析報道較少。筆者回顧和分析某編隊救護所護航期間的耳鼻喉科門、急診疾病就診記錄，分析長遠航艦艇官兵耳鼻喉科疾病分布特點和規律，結果顯示出以下特征。(1)從發病頻次分析，慢性咽炎、急性上呼吸道感染、急性化膿性扁桃體炎、過敏性鼻炎及急性外耳道炎為發病的前5位，占耳鼻喉科所有疾病發病例次的86.83%。其他耳鼻喉科疾病均少發和偶發，所占比例較低。(2)耳鼻喉科需要手術處理的疾病發生率較低。常規耳鼻喉科需要手術處理的疾病如耳鼻喉腫物、慢性鼻竇炎、慢性中耳炎在遠海護航期間偶發，且這些疾病都屬于擇期手術。遠海護航期間耳鼻喉科疾病需手術處理的一般為外傷和感染，如耳鼻喉外傷、扁桃體周圍膿腫、難治性鼻出血等。(3)從疾病發生的病因分析，感染占絕大部分，多與長遠航艦艇環境因素有著密切聯系，患者機體的免疫力下降為其誘發因素，其他散發疾病的病因，多和患者的身體健康特點和或偶然因素有關。(4)暈船是最常見的長遠航疾病，因航海前的適應性訓練及艦船設備的改進，暈船的發生率減少。

3.3 護航期間耳鼻喉科疾病發生特點引發的思考亞丁灣護航期間，由于航行時間長、氣候變化大、居住條件差、任務連續性強、官兵艦上活動空間小，加上晝夜溫差大，部隊官兵容易由于身體健康方面的因素影響戰斗力。因此，在護航醫療保障中，調查各個專科疾病譜發生特點，并深入探討可能引發各類疾病的內因和外因，有利于更好完成護航醫療保障任務。在本研究遠海護航期間，耳鼻喉科疾病譜主要涉及感染性疾病，這跟亞丁灣護航期間艦艇環境因素有著密切的聯系。

耳鼻喉科疾病需要手術處理的多為擇期手術，急診手術和限期手術較少。遠海護航期間耳鼻喉科疾病涉及手術的主要為外傷，需要深度治療的疾病如難治性鼻出血、氣管異物等，這類疾病數量非常少，不是每次護航過程都會出現，卻是護航醫療保障的難點，不能忽視此類疾病護航準備工作，有必要總結各批次護航期間需要深度治療的耳鼻喉科疾病情況，制定詳細保障計劃，包括診療規范。一方面，這可以促進護航期間專科醫生對于傷病的診治能力和水平；另一方面，在沒有?？漆t生編組時，其他專業醫生能根據傷病診療規范做出相應的處理。

[1] 錢鋼，劉勝，陳森林，等. 某艦連續兩次執行護航任務期間艦員就診疾病譜分析[J]. 中華航海醫學與高氣壓醫學雜志, 2012, 19(2): 108-110. DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-6906.2012.02.015.

[2] 朱智明，李靖，蒙果，等. 亞丁灣護航官兵常見疾病發病分析[J]. 中華航海醫學與高氣壓醫學雜志, 2014, 21(2): 134-135. DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-6906.2014.02.020.

[3] Gray G. Respiratory Diseases among U.S. Military personnel: countering emerging threats[J]. Emerging Infect Dis, 1999, 5(3): 379-387. DOI:10.3201/eid0503.990308.

[4] 王峰，劉世森. 某艦護航官兵口腔健康狀況調查分析[J]. 中華航海醫學與高氣壓醫學雜志, 2011, 18(1): 15. DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-6906.2011.01.009.

[5] 劉民航，郭俊生，蔡建明，等. 某陸軍部隊海上抗暈船適應性鍛煉研究[J]. 解放軍預防醫學雜志, 2004, 22(2): 93-96. DOI:10.3969/j.issn.1001-5248.2004.02.005.

[6] 馬文領，鄭璇，韓德條，等. 暈船適應和脫適應相關因素的調查與分析[J]. 中華航海醫學與高氣壓醫學雜志, 2006, 13(6): 331-333. DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-6906.2006.06.004.

[7] 吳桂榮，莊永敬，胡偉青，等. 連續航行對醫務人員暈船病發生率的影響[J]. 華南國防醫學雜志, 2011, 25(2): 151-152.

[8] 李進讓，朱荔，袁偉，等. 長遠航環境下成人暈船習服適應能力的研究[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2012, 47(8): 642-645. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2012.08.007.

[9] 汪磊．暈動病//姜涸長，顧瑞，王正敏．耳科學[M].2版．上海：上海科學技術出版杜，2002：990-996．

Survey and analysis of the otorhinolaryngology disease spectrum among the ship crew during escort in the Gulf of Aden

ShiXiaoqiong,HanXiaojiang,ZhuYuanfeng,XuYifei

(DepartmentofOtorhinolaryngology,No. 411HospitalofCPLA,Shanghai200081,China)

ObjectiveTo investigate the features and pattern of otorhinolaryngology diseases among the ship crew during escort in the Gulf of Aden, so as to provide evidence for better medical support in future escort missions.MethodsRetrospective analysis was made on the medical records of clinical and emergency medical care by the medical post aboard a certain escort ship during the escort mission in the Gulf of Aden. The distribution features and pattern of otorhinolaryngology diseases among the ship crew were summarized.ResultsDiagnoses of 167 case-times were included in the statistical analysis. The top 5 diseases in the disease spectrum were chronic pharyngitis, acute upper respiratory tract infection, acute suppurative tonsillitis, allergic rhinitis, acute otitis externa, which accounted for 86.83% of the total cases. Other otorhinolaryngology diseases were of sporadic nature.ConclusionThe incidence otorhinolaryngology diseases among the ship crew during escort might be closely associated with the ship environment, the daily life activities during prolonged deployment, fitness of individuals and personal experience of prolonged deployment at sea. At the same time, the manning of medical personnel and medical supplies should conform to the distribution pattern of diseases during escort.

Escort; Medical support; Otorhinolaryngology; Disease spectrum

R76

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.06.003

200081 上海，解放軍第四一一醫院耳鼻喉科

許益飛，電子信箱：xuyifei8215@sina.cn

2017-02-26)

(本文編輯：莫琳芳)