溫針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效觀察

陳明真

（睢寧縣中醫(yī)院針灸科，江蘇 徐州 221200）

溫針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效觀察

陳明真

（睢寧縣中醫(yī)院針灸科，江蘇 徐州 221200）

目的 對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）采取中醫(yī)溫針灸治療的效果進(jìn)行評(píng)析。方法 將2016年1月～2017年1月我院門診收治的104例肩周炎患者納入觀察研究中，采用數(shù)字表法隨機(jī)分成研究組和對(duì)比組，各52例；對(duì)比組采取常規(guī)針灸治療，研究組采取溫針灸治療，連續(xù)2個(gè)療程，對(duì)比分析兩組療效，并用視覺模擬法（VAS）、肩關(guān)節(jié)功能量表（JOA）評(píng)測(cè)治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛度、功能的改善情況。結(jié)果 研究組治療總有效率為96.2%，對(duì)比組為82.7%，相比，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；治療完成后評(píng)測(cè)，兩組患者的VAS、JOA評(píng)分均有改善，但觀察組的改善效果更優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采取溫針灸治療肩周炎療效確切，能有效改善癥狀，緩解疼痛，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，優(yōu)于常規(guī)針灸，有著重要應(yīng)用價(jià)值。

肩關(guān)節(jié)周圍炎；溫針灸；療效

肩周炎是臨床骨外科常見的關(guān)節(jié)性病癥，即發(fā)生在肩關(guān)節(jié)及其周圍韌帶、滑膜囊等部位的無菌性、進(jìn)展性炎性病癥[1]。臨床表現(xiàn)主要是肩部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，給患者健康和生活造成極大影響。臨床治療方法較多，尤以中醫(yī)推拿、針灸等多見，但在療效上有所差異。本文主要我院接治的104例肩周炎患者的治療情況進(jìn)行研究，探析中醫(yī)溫針灸的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年1月～2017年1月門診治療的104例肩周炎患者作為觀察對(duì)象，均通過臨床癥狀、X線片等檢查確診，符合《肩周炎防治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床表現(xiàn)為肩部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，排除肝腎功能異常、凝血機(jī)制障礙、肩關(guān)節(jié)挫傷、骨結(jié)核及其他關(guān)節(jié)病變，近2周未服用甾體抗炎藥物，對(duì)此項(xiàng)研究知情并同意，該研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，每組52例。其中，研究組：男女患者比為31:21；37～65歲，平均（48.3±3.6）歲；病程2個(gè)月～4年，平均（1.5±0.4）年。對(duì)比組：男女患者比為29:23；40～63歲，平均（50.1±3.2）歲；病程4個(gè)月～3年，平均（1.3±0.3）年。在基本信息、病情、病程等方面，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可開展比較研究。

1.2 方法

對(duì)比組采取常規(guī)針灸治療，主穴選取阿是、肩髎、肩髃；配穴選取肩貞、肩前、天府；遠(yuǎn)道加合谷、陽(yáng)陵泉；病程較長(zhǎng)的加足三里、太溪。行坐位，對(duì)選取穴位皮膚常規(guī)消毒，用28號(hào)毫針，采取指切進(jìn)針法，垂直穴位進(jìn)針，針刺深度根據(jù)穴位位置控制在10～25 mm，捻轉(zhuǎn)得氣后不行艾灸，留針25 min。研究組采取溫灸治療，選穴、坐位、毫針、進(jìn)針手法、進(jìn)針深度與對(duì)比組一致，但在捻轉(zhuǎn)得氣后，把2 cm長(zhǎng)的艾條置于主穴針尾上，再點(diǎn)燃艾條下端，以患者感到溫?zé)釣槎龋看?柱，每穴1次。每周3次，12次為一療程，兩組均連續(xù)2個(gè)療程。施針要避開淺血管、筋腱，或疤痕部位；起針后需用消毒棉球輕輕按壓針孔3～5 min。

1.3 療效評(píng)價(jià)

依照《新中醫(yī)病癥辨證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：（1）治愈，肩部疼痛感完全消失，炎性反應(yīng)消失，肩關(guān)節(jié)前屈150°以上，外展120°以上，后伸45°以上，內(nèi)外旋 60°以上；（2）顯效，肩部疼痛、炎性反應(yīng)基本消失，肩關(guān)節(jié)前屈120°～150°，外展90°～120°，后伸30°～45°，內(nèi)外旋45°～60°；（3）有效，肩部疼痛有所緩解，炎性反應(yīng)改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有所增大，但仍受限；（4）無效，治療前后癥狀、體征及關(guān)節(jié)活動(dòng)度均無明顯改善。總有效為治愈、顯效及有效之和。

1.4 觀察指標(biāo)

應(yīng)用VAS評(píng)測(cè)治療前后患者肩關(guān)節(jié)疼痛改善情況，0～10分，分值越高表示越嚴(yán)重；同時(shí)，用JOA量表評(píng)測(cè)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，包括疼痛度、活動(dòng)范圍、活動(dòng)能力、肌力及關(guān)節(jié)形體等方面，100分滿分，分值越高越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

兩個(gè)療程完成后，研究組的治療總有效率為96.2%，顯著高于對(duì)比組的82.7%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療總有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組治療前后VAS、JOA評(píng)分對(duì)比

療完后兩組患者的VAS、JOA評(píng)分均有改善，但觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后VAS、JOA評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后VAS、JOA評(píng)分對(duì)比（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；治療后兩組比較#P＜0.05

組別（n） VAS評(píng)分 JOA評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=52） 6.81±1.120.91±0.17*# 46.85±5.1992.25±7.16*對(duì)比組（n=52） 6.74±1.081.43±0.24*# 46.22±5.3084.63±7.53*

3 討 論

肩關(guān)節(jié)人體活動(dòng)面最大、動(dòng)作靈活的關(guān)節(jié)，但其穩(wěn)定性不夠，易受損傷，其主要依靠周邊肌肉、韌帶、滑骨囊等組織發(fā)揮運(yùn)動(dòng)功能。但肩關(guān)節(jié)受損傷或出現(xiàn)炎性反應(yīng)，則會(huì)對(duì)這些軟組織造成影響，引起關(guān)節(jié)廣泛粘連、攣縮，而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，影響到患者工作和生活。因而，肩周炎的治療關(guān)鍵是消痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能改善和恢復(fù)。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論將肩周炎納入“痛痹”、“著痹”等范疇，主要是因風(fēng)、寒、濕等病邪侵體，致經(jīng)絡(luò)痹阻、血?dú)獠粫常罟鞘s，風(fēng)寒濕內(nèi)蘊(yùn)致關(guān)節(jié)僵直[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，肩周炎病理變化表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是寒邪為主因，患者會(huì)感到肩關(guān)節(jié)及周圍明細(xì)疼痛，和寒邪侵體有關(guān)；二是陽(yáng)氣內(nèi)虛多見，即體內(nèi)腎氣不足，致氣血凝滯、血運(yùn)失常；三是病變位和厥陰肝經(jīng)有關(guān)，肩周炎病變位主要在筋膜層。特別是中老年人因陽(yáng)氣虛，肝腎不足，易發(fā)病。針灸是傳統(tǒng)中醫(yī)重要治療方法，在肩周炎治療中，以阿是穴為主穴，針刺該穴使氣血得通，加相關(guān)穴位，疏通筋絡(luò)；肩髎、肩髃則治肩臂痹疼。臨床常規(guī)針灸治療效果甚滿意，近年來，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展和艾灸應(yīng)用，溫針灸在肩周炎治療中逐步應(yīng)用開來，實(shí)際是針刺和艾灸的結(jié)合而成的療法，如此不但有針刺通經(jīng)活絡(luò)、散寒去濕之效，還有艾灸驅(qū)寒散風(fēng)、溫經(jīng)通絡(luò)、止痛消炎之功，且通過艾灸的溫?zé)嵝?yīng)可改善局部血循環(huán)、松弛肌肉、消除肌痙攣。本研究中，研究組患者采用溫針灸治療，總有效率達(dá)到96.2%，高于常規(guī)針灸治療對(duì)比組的82.7%，且VAS評(píng)分、JOA評(píng)分更優(yōu)（P＜0.05）。與陳順榮相關(guān)研究報(bào)道基本一致[5]。

綜上而言，在肩周炎治療中，采用中醫(yī)溫針灸的效果更確切，優(yōu)于常規(guī)針灸，可更為有效改善癥狀，緩解肩關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

[1] 王文霞,歐陽(yáng)玲.溫針灸治療肩周炎38例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,20(08):104-106.

[2] 洪 杰.肩周炎防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,1:201-203.

[3] 盧 松,邱銀峰.溫針灸結(jié)合點(diǎn)穴推拿治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2014,36(12):57.

[4] 卿 鵬,胡 靜.肩三針溫針灸配合遠(yuǎn)端穴位透刺治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(10):855-856.

[5] 陳順榮.應(yīng)用溫針灸療法結(jié)合動(dòng)態(tài)手法按摩治療肩周炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(19):37-38.

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ISSN.2095-6681.2017.29.174.02

李 豆