黛力新聯合復方阿嗪米特、莫沙必利對老年功能性消化不良的療效研究

黛力新聯合復方阿嗪米特、莫沙必利對老年功能性消化不良的療效研究

姜樹中徐費凡施娟

目的探究黛力新聯合復方阿嗪米特、莫沙必利治療老年功能性消化不良(FD)的臨床療效。方法選取南通市第六人民醫院2014年5月至2016年5月收治的老年FD病人84例,隨機分為對照組(42例)和試驗組(42例)。對照組口服復方阿嗪米特和莫沙必利,試驗組口服黛力新聯合復方阿嗪米特及莫沙必利。評價2組治療效果,并進行比較。結果試驗組癥狀緩解總有效率(90.5%)顯著高于對照組(69.1%),差異有統計學意義(P<0.05)。治療前,2組的漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分差異無統計學意義(P<0.05);治療后,試驗組的HAMA及HAMD評分顯著低于對照組(P<0.05)。結論黛力新聯合復方阿嗪米特、莫沙必利治療老年FD療效顯著,值得臨床推廣。

功能性消化不良； 黛力新； 復方阿嗪米特； 莫沙必利

功能性消化不良(FD)具有慢性消化不良的癥狀,但代謝性、器質性或系統性疾病又無法解釋其產生的原因,目前還沒有明確其發病機制。研究資料顯示,胃感覺異常和動力異常與FD相關,而應激因素和精神因素也與其有密切的聯系[1]。老年FD往往合并復雜的心理情緒,普通對癥治療效果不甚理想。本研究采用三藥聯合的方式治療老年FD,并探究其臨床療效,現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年5月本院門診確診的老年FD病人84例,病程6～48月。將病人隨機分為2組,即試驗組和對照組,各42例。試驗組中男17例,女25例,年齡60～76歲,平均(66.6±7.1)歲。對照組中男15例,女27例,年齡60～78歲,平均(67.2±6.9)歲。所有病人均符合功能性胃腸疾病羅馬Ⅲ標準[2]。治療前行血生化、胃鏡、上腹部B超、X線等檢查。病例排除標準:(1)上消化道腫瘤、糜爛、潰瘍等器質性疾病;(2)結締組織病、慢性腎病、糖尿病、精神病、癲癇等疾病;(3)胃食管反流病、腸易激綜合征;(4)有腹部手術病史;(5)患有重要臟器損傷疾病。所有入組病人均知情同意,入組前未服用質子泵抑制劑(PPI)、消化酶類藥物及胃腸動力類藥物治療。研究獲醫院倫理委員會批準,2組病人在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組予以復方阿嗪米特(揚州一洋制藥有限公司)2片/次,3次/d餐后口服,莫沙必利(豪森制藥有限公司)10 mg/次,3次/d餐前30 min口服;試驗組在對照組的基礎上添加黛力新10.5 mg/次,2次/d(早、中)口服。治療時間均為4周。

1.3 療效判斷 記錄治療前后病人腹脹、腹痛、噯氣、厭食等臨床癥狀,比較2組療效的差異。

1.3.1 臨床癥狀判斷標準:(1)0級:無癥狀;(2)1級:輕度,不影響正常工作,但經提醒已經能意識到癥狀存在;(3)2級:中度,同樣不影響正常工作,但自身已意識到癥狀存在;(4)3級:重度,癥狀嚴重,影響工作,同時仔細詢問并記錄不良反應。

1.3.2 療效的判斷標準:(1)痊愈:治療后所有癥狀均消失;(2)顯效:治療后改善2個等級,仍有少許癥狀;(3)有效:治療后癥狀改善1個等級;(4)無效:經治療癥狀仍存在,無改善。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.3.3 抑郁和焦慮評分:治療后對病人進行漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)評分[3]。

2 結果

2.1 2組間臨床療效比較 治療后,對照組總有效率為69.1%;試驗組總有效率為90.5%。2組比較,差異有統計學意義(χ2=9.862,P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較(n,%,n=42)

注:與對照組比較,*P<0.05

2.2 2組間焦慮、抑郁評分比較 治療前,2組HAMA及HAMD評分比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后,試驗組HAMA及HAMD與對照組比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組HAMA、HAMD評分比較分，n=42)

注:與治療前比較,*P<0.05;對照組比較,△P<0.05

2.3 不良反應 試驗組出現3例腹瀉、2例腹痛和1例口干;對照組則出現1例失眠和2例腹痛。上述癥狀均不嚴重,不影響治療,治療后2組生化指標肝功能、腎功能檢查均未見明顯異常。

3 討論

不同于年輕群體的生活方式和態度,老年人的消化不良有其特殊性,日常生活中的一些不良事件,如喪偶、退休后的不適、子女的不孝、對疾病的猜疑、對死亡的恐懼往往伴有復雜的焦慮和抑郁情緒[4]。另一方面老年人的消化道分泌和蠕動功能隨著年齡的增長逐漸減退,所以心理因素及消化功能的減退是老年人患FD的重要因素。心理因素異常通過一系列中樞傳導最終可導致運動功能紊亂及消化道分泌的異常。單純促胃腸動力藥物對FD病人效果不佳,長期的求醫用藥又給病人造成精神壓力,精神心理因素和消化不良相互影響,形成惡性循環,嚴重影響病人的生活質量,也困擾著我們醫務人員。隨著對FD發病機制深入的了解,多途徑綜合治療,尤其注重心理因素的干預和治療,使FD的治療取得了良好的效果。近年來,研究發現老年人FD發生的一個重要環節是消化酶分泌功能下降及分泌減少[5]。復方阿嗪米特是一種復合劑,作為成分之一的阿嗪米特能有效促進膽汁的分泌,提高胰酶活性。胰酶、纖維素酶能促進腸道內蛋白質和纖維素的消化吸收,二甲基硅油有消脹的效果,乙酰膽堿能促進胃腸道蠕動,莫沙必利能激活高選擇性5-羥色胺(5-HT)受體激動劑從而達到效果,而這些藥物的相互作用正好適應老年人消化道功能減退的特點。

近年來腦-腸軸的概念在FD的發病中被提及,消化道系統有自己的神經調節系統,稱為消化系統的“腸之腦”,既受中樞神經系統的控制,又獨立于中樞神經系統,其通過分泌一種肽類神經遞質來調節胃腸道的運動功能。長期的焦慮、抑郁會影響病人的中樞認知功能,隨著時間的遷延病人往往認為自己患了不治之癥,消化不良所造成的軀體感覺異常與中樞認知功能異常相互交織、惡性循環造成病人病情反復久治不愈。黛力新是氟哌噻噸和美利曲辛的一種復合制劑。氟哌噻噸作為一種多巴胺受體拮抗劑,能通過提升突觸間隙中多巴胺濃度的方式改善焦慮和抑郁,所以也屬于硫雜蒽類抗精神藥物[6]。美利曲辛抗抑郁的方式不同于氟哌噻噸,作為一種雙相抗抑郁劑,主要通過作用于5-HT受體從而增加單胺類遞質的釋放。故該復合劑服用可有明顯效果。

本研究針對老年人FD的特點,通過黛力新的抗焦慮和抗抑郁作用,復方阿嗪米特助消化以及莫沙必利的促胃腸動力作用,三者協同,在改善臨床癥狀的同時,抑郁和焦慮癥狀亦有顯著改善,值得臨床推廣。

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Effectsofdeanxitcombinedwithcompoundazintamideandmosaprideonsenilefunctionaldyspepsia

JIANGShu-zhong,XUFei-fan,SHIJuan.

DepartmentofGastroenterology,theSixthPeople’sHospitalofNantong,Nantong226011,China

ObjectiveTo investigate the clinical effects of deanxit combined with compound azintamide and mosapride on senile functional dyspepsia(FD).MethodsEighty-four elderly patients with FD were selected from May 2014 to May 2016 in our hospital, and divided into experimental group and control group randomly, with 42 cases in each group. The control group was treated with compound azintamide and mosapride,and the experimental group was treated with deanxit, compound azintamide and mosapride.ResultsThe total effective rate of the experimental group (90.5%) was significantly higher than that of the control group (69.1%) (P<0.05). Before treatment, there were no significant differences in HAMA and HAMD scores between two groups (P>0.05). After the treatment, HAMA and HAMD scores in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P<0.05).ConclusionsDeanxit combined with compound azintamide and mosapride in the treatment of senile FD shows a good clinical efficacy.

functional dyspepsia; deanxit; mosapride; compound azintamide

226011 江蘇省南通市，南通市第六人民醫院消化內科

R 573

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.12.021

2017-02-17)