病人-家庭-醫院聯合管理模式在阿爾茨海默病病人管理中的意義

病人-家庭-醫院聯合管理模式在阿爾茨海默病病人管理中的意義

陳瑩孫奕張志宇黃丹青

隨著我國人口老齡化的日益加重,老年性癡呆的發病率也逐年上升,已成為嚴重影響個人、家庭及社會的重要問題,給病人家庭和社會帶來沉重負擔。老年性癡呆也稱為阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease,AD),是一種起病隱匿的進行性退行性神經病,臨床上以持續進行的智能衰退而無法緩解為特征,是造成老年人認知功能障礙的最常見病因之一[1]。目前AD并無根治法[2],可對病人進行的藥物干預有限,專業化照料及綜合的治療方案是AD治療的主要方案。綜合的照料模式可延緩AD病人的病情進展過程,顯著改善AD病人的預后。而現階段國內AD管理和照護體系尚不健全[3],如何為AD病人提供高質量有效的照護對癡呆病人的生活質量及疾病進展尤為重要。在AD病人的照護中,家庭照料者具有重要的作用。本課題將對AD病人及其家庭照料者進行聯合管理模式,探討其改善病人病情及降低照料者負擔的價值。

1 對象與方法

1.1 對象 江蘇省省級機關醫院神經內科病房自2015年10月至2016年12月收治AD病人49例，其中試驗組26例，男12例，女14例，年齡69～91歲，平均(79.26±6.88)歲，臨床癡呆量表(CDR)評分平均為(1.45±0.23)分；對照組23例，男8例，女15例，年齡72～89歲，平均(77.36±7.13)歲，臨床癡呆量表評分平均為(1.52±0.17)分。照料者49例，其中試驗組26例，男16例，女10例，年齡59～68歲，平均(67.04±11.48)歲分；對照組23例，男10例，女13例，年齡57～69歲，平均(65.72±13.28)歲。老年性癡呆臨床診斷符合NINCDS-ADRDA 2007年的標準，且CDR評分≤2分。病人和照料者自愿參與該研究，簽署知情同意書。排除癡呆晚期的病人(CDR=3分);有其他系統嚴重疾病病人;預期壽命≤1年的病人。

1.2 方法

1.2.1 分組方法:采用隨機分組方法。分為試驗組26例,對照組23例,均有一名照料者照護。

1.2.2 調查方法:采取每月一次的病人及其照料者的聯誼活動,制定每期的培訓內容,從老年癡呆的疾病知識、家居安全、精神行為異常發作的處理、溝通交流的方法等方面對26例AD病人及其照料者進行為期12月的綜合指導,運用簡易智能狀態檢查量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、照料者負擔問卷(CBI)及漢密爾頓抑郁量表對干預前后病人及其照料者的狀況進行評估。

1.2.3 干預措施

1.2.3.1 老年癡呆病人:試驗組病人在就診過程中,由神經內科專科醫生給予疾病知識的正確指導,使其能有良好的心態面對該疾病,提高早期用藥、積極康復的意識。由指定專業培訓后的護士對病人進行定期量表檢測,評估病情的進展。對病人進行心理護理及綜合的康復訓練,包括自理能力、康復訓練、智能訓練、注意力訓練和定向力訓練等。同時,注重病人肢體能力訓練,如手指操的訓練,鍛煉病人肢體靈活性。對照組病人接受常規診療模式及健康教育方法,在就診過程中由神經內科專科醫師給予相應的疾病知識的正確指導,每月進行電話隨訪指導并定期完成相關量表評估。

1.2.3.2 老年癡呆照料者:試驗組組建了失智俱樂部,每月組織老年癡呆病人及其照料者來院進行綜合指導,由專業培訓后的醫護專業團隊對其進行疾病相關知識講解以及照護技巧培訓。內容包括居家照料輔導技術培訓(用藥、飲食、安全等方面),使照料者掌握與老年癡呆病人溝通交流的方法,讓照料者從了解到熟悉到掌握對病人的照護技巧,用理解、寬容的態度對待病人。每個月俱樂部活動,使照料者在能夠學習并掌握相關照護技巧的同時,給照料者提供了一個溝通交流的平臺,彼此間互相交流,訴說情感,減輕心理壓力。對于對照組的照料者,在住院期間由護士進行照料技巧的健康宣教,包括飲食指導、心理疏導及用藥注意事項,在出院后也進行相應的電話隨訪并定期完成相關量表評估。

1.2.4 評價工具:對AD病人運用簡易智能狀態檢查量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)進行評估,對照料者運用照料者負擔問卷(CBI)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評估。

1.2.5 評價方法:MMSE評分滿分30分;日常生活能力采用張明園教授修訂的中文版ADL;CBI評分總分0～96分,分值越高說明負擔越重。

2 結果

干預前2組MMSE、ADL評分差異沒有統計學意義(P>0.05),干預后2組MMSE、ADL評分與干預前比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。試驗組照料者的CBI及抑郁量表評分均較對照組明顯降低(P<0.05)。見表2。

表1 2組病人干預前后神經心理學評分分)

表2 2組照料者干預前后神經心理學評分分)

注:與干預前比較，*P<0.05；與對照組比較,△P<0.05

3 討論

AD早期由于疾病的隱蔽性和特殊性,病人鮮有就診意愿;癡呆中期病人到專科醫院就診,其照料者對疾病專業知識的了解程度,顯著影響了病人藥物治療的依從性,照料者對待病人的態度(理解支持或責罵批評),也會影響疾病的進展;而到癡呆晚期,大部分病人會出現精神行為癥狀或運動癥狀,如病人本人和照料者具備有綜合的照料知識與技能則可極大程度改變病人狀況,甚至超過藥物帶來的治療作用。正確的喂食方式及行動計劃可大大改善病人的生活質量,改善預后。本研究顯示,通過對AD病人的規范管理，1年后其日常生活能力和認知功能無顯著下降，均維持在原有水平。

AD照料者大多缺乏該病的相關知識和照料病人的常識及技能,照料效果不佳,甚至形成病態照料,使照料者處于痛苦之中,同時也直接導致癡呆病人病情的惡性演變[4]。長期繁重的生活護理、日常照護、心理壓力以及與癡呆病人溝通交流方面的障礙等嚴重影響著照料者的心身健康,給照料者造成極大的身體和心理負擔。有研究者應用Meta分析,對我國AD病人的生存質量進行效果評價,證實對AD病人照料者進行健康教育能有效提高病人的生存質量[5]。蔡桂蘭等[6]通過對200例AD照料者進行調查研究顯示,照料者基本知識需求率平均達到91.2%,其中知識需求為與癡呆病人交流溝通技巧的指導占100%。醫護人員應對照料者給予足夠的關注,幫助其提高護理知識水平和技巧。積極應對的照料者會主動尋求幫助和支持,減輕照護負擔[7-8]。本研究通過病人-家庭-醫院三者聯合管理模式,對AD病人家庭照料者進行專業培訓,結果顯示該模式能減輕照料者負擔,降低焦慮抑郁情緒,在提高照料者生活質量的同時延緩AD病人的病情進展。

本研究提示,有計劃地對AD病人及其照料者進行相應的健康教育,可以有效地改善病人的生存質量。良好的家庭支持,可以幫助病人更加積極地配合治療,調節好個人的情緒、與人相處的方式等,從而延緩疾病的進程,提高病人的生存質量,做到事半功倍。今后的工作中,我們將會讓更多的病人及照料者加入病人俱樂部及照料者俱樂部,探索新的非藥物治療方式,改善AD病人及其照料者的生活質量。

[1] 賈建平,崔麗英.神經病學[M].6版,北京:人民衛生出版社,2008:214-219.

[2] Roberson ED, Mucke L. 100 Years and Counting: Prospects for Defeating Alzheimer’s disease [J]. Science, 2006,314(5800): 781-784.

[3] 艾亞婷,胡慧.國內外老年癡呆病人護理研究現狀[J].全科護理,2013,11(22):2088-2090.

[4] 劉群,吳榮琴,孫復林.老年期癡呆患者照顧者負擔及其相關因素調查[J].上海精神醫學,2009,21(4):234-236.

[5] 張倩,馬紅梅,張爽,等.我國照護者健康教育對老年癡呆病人生存質量影響的Meta分析[J].循證護理,2015,1(2):49-53.

[6] 蔡桂蘭,陳芳元,周萍.老年癡呆照料者專業照料需求的調查分析[J].臨床護理雜志,2016,15(2):18-21.

[7] Lim J,Griva K, Goh J,et al.Coping strategies influence caregiver outcomes among Asian family caregivers of persons with dementia in Singapore[J].Alzheimer Dis Assoc Disord,2011,25(1):34-41.

[8] Gusi N,Pretuo J,Madruga M. Health related quality of life and fitness of the caregiver of patient with dementia[J].Med Sci Sports Exerc,2009,41(6):1182-1187.

江蘇省老年醫學研究所護理專項科研課題(LN201503)

210024 江蘇省南京市，江蘇省省級機關醫院神經內科

孫奕，Email：ice0109@163.com

R 473.74

B

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.12.028

2017-04-10)