老年高血壓病人同型半胱氨酸與尿微量白蛋白的相關性

老年高血壓病人同型半胱氨酸與尿微量白蛋白的相關性

李華平洪梅趙文雪鄧小春

目的探討老年高血壓病人同型半胱氨酸(Hcy)與尿微量白蛋白的相關性。方法篩選2016年度本科室原發性老年高血壓病人86例,根據尿微量白蛋白結果將病人分為尿微量白蛋白正常組(49例)和升高組(37例)。分析2組年齡、性別、體質量指數(BMI)、血壓、服用降壓藥情況、Hcy的差異,采用Logistic回歸分析以上各因素是否對尿微量白蛋白產生影響。結果2組年齡、BMI、Hcy差異具有統計學意義(P<0.05),其他各因素差異無統計學意義(P>0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示Hcy是尿微量白蛋白的危險因子(OR=1.454,95%CI:1.204～1.756)。結論在老年高血壓病人中,Hcy是影響尿微量白蛋白的危險因素。

老年人; 高血壓; 同型半胱氨酸; 尿微量白蛋白

隨著社會、環境、飲食等各方面因素的改變,我國高血壓病人逐年增多,患病率高達32.5%[1]。長期高血壓會導致心、腦、腎及血管的損害,臨床中可通過檢測尿微量白蛋白盡早發現腎功能損害。而我國高血壓病人多伴有同型半胱氨酸(Hcy)的升高,本文旨在討論在老年原發性高血壓病人中Hcy與尿微量白蛋白的相關性。

1 材料與方法

1.1 一般資料 篩選2016年度本科室老年原發性高血壓病人86例,年齡60～100歲,按照尿微量白蛋白檢測結果(正常范圍為0～19.1 mg/L)分為正常組(49例)和升高組(37例)。所有病人均符合2013年歐洲高血壓學會高血壓診斷標準[2],排除繼發性高血壓、高血壓急癥、有冠心病或心力衰竭史、糖尿病、腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭史、惡性腫瘤、肝病、腎小球腎炎、泌尿系統疾病、腎功能不全終末期腎臟疾病、正在接受透析治療、接觸腎毒性藥物(包括造影劑)、風濕病、甲狀腺疾病、近1月有感染創傷可能引起應激性血壓升高、服用葉酸、高血脂病人。

1.2 研究方法 記錄2組病人的年齡、性別、體質量指數(BMI)、血壓、服用降壓藥情況、Hcy及尿微量白蛋白含量。尿微量白蛋白及Hcy采用電化學發光法測定(羅氏診斷P800儀器)。

2 結果

2.1 相關指標比較 2組的年齡、BMI、Hcy存在顯著差異(P<0.05),而2組的性別、收縮壓、舒張壓、服藥史差異均無明顯統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組相關指標比較

2.2 尿微量白蛋白的影響因素分析 Logistic回歸分析發現Hcy是影響尿微量白蛋白的危險因素(OR=1.454,95%CI:1.204～1.756,P<0.001)。

3 討論

原發性高血壓是老年人常見心血管疾病,主要表現為體循環動脈壓持續升高。腎臟是調節血壓的重要臟器,也是高血壓累及的主要器官之一。尿微量白蛋白是高血壓引起早期腎臟損害的敏感指標[3]。由于正常腎小球基底膜的孔徑屏障和孔電荷障作用,正常尿液中蛋白含量極微。高血壓可引起腎小球高灌注、高濾過性損害導致腎小球濾過膜遭到破壞,最初為小分子蛋白濾過增加,隨后出現腎小管的重吸收功能受損,尿微量白蛋白排泄增加。另一方面Cerasola等[4]研究發現,高血壓早期伴隨的腎臟損傷與氧化應激反應相關性較強。高血壓通過氧化應激使一氧化氮(NO)生物活性受損,影響血管內皮功能,多種血管活性物質失衡,此時腎小球往往最易受累,腎血管床的緊張性和微血管壁的通透性增高,從而出現微量白蛋白尿[5]。所以在腎臟損害早期,如果能夠及時治療,逆轉纖維化,尚可修復腎小球,消除蛋白尿。由于尿微量白蛋白測量簡單快捷,臨床常使用它快速評估早期腎損害。

Hcy水平增高是我國高血壓人群的主要特征之一,我國存在75%的“ H 型高血壓”[6]。 Hcy是一種含硫基的人體非必須氨基酸,它是甲硫氨酸代謝的中間產物,由甲硫氨酸發生脫甲基等一系列反應而產生,而后又以維生素B12為輔助因子、以N5-甲基四氫葉酸為甲基供體再次合成為甲硫氨酸[7]。正常情況下,體內Hcy的合成與代謝保持著動態平衡,血中Hcy含量甚微。如果Hcy代謝過程中所需的一些酶活性下降或物質缺乏,都可導致高Hcy。肝臟及腎臟是Hcy主要的代謝器官,腎功能正常者可清除血漿中70%的Hcy。研究發現,血清Hcy升高可誘導血管平滑肌增殖，造成腎小球濾過電荷孔徑增大、壓力增加,最終導致濾過功能失常[8]。高水平的Hcy也可通過氧化應激等機制損傷內皮細胞功能,進一步加速腎功能的惡化[9-10]。國內外也有多項研究表明Hcy及其相關基因多態性與肝、腎功能的異常或者下降有關[11-13]。所以Hcy可作為反映高血壓腎微細血管病變的指標[14]。

本研究發現2組間性別、血壓、降壓藥物使用情況比較,差異無統計學意義(P>0.05),而年齡、BMI、Hcy水平存在顯著差異(P<0.05)。Logistic回歸分析發現Hcy是影響尿微量白蛋白的獨立危險因素(OR=1.454,95%CI:1.204～1.756,P<0.01),其他各項指標對尿微量白蛋白無明顯影響(P>0.05)。此結果指導我們在臨床工作中對于老年原發性高血壓病人應盡早干預升高的Hcy以延緩腎臟損害。本研究也存在一定的局限性:本研究為回顧性研究,選取的病例數有限,應進一步擴大樣本量并設計前瞻性研究來更全面地探討尿微量白蛋白與Hcy的關系。

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Correlationbetweenhomocysteinelevelandurinemicro-albumininelderlypatientswithhypertension

LIHua-ping,HONGmei,ZHAOWen-xue.

DepartmentofGeriatrics,theSecondAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210009,China；

DENGXiao-chun.

LianyangHealthServiceCenterofPulongDistrict,Shanghai; 200135,China

ObjectiveTo explore the correlation between homocysteine level and urine micro-albumin in elderly patients with hypertension.MethodsThe elderly patients with primary hypertension (n=86) in 2016 were enrolled and divided into normal group (n=49) and higher urine micro-albumin group (n=37). The differences in age, sex, body mass index (BMI), blood pressure, antihypertensive drugs and homocysteine between the two groups were analyzed. The influencing factors of urine micro-albumin were analyzed with Logistic regression analysis.ResultsAge, BMI and homocysteine level showed significant differences between two groups (P<0.05). Logistic regression analysis showed that homocysteine was an independent risk factor of urine trace albumin (P<0.05,OR=1.454, 95%CI:1.204-1.756).ConclusionsHomocysteine plays an important role to impact the urine trace albumin in elderly patients with primary hypertension.

aged; hypertension; homocysteine; urine trace albumin

210009 江蘇省南京市，南京醫科大學第二附屬醫院東院老年科(李華平，洪梅，趙文雪)；200135 上海市，上海市浦東新區聯洋社區衛生服務中心(鄧小春)

鄧小春，Email:liudengxiaochun@163.com

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.12.017

2017-04-11)