前言
——加速康復外科在老年病人中的應用

前言
——加速康復外科在老年病人中的應用

施曉雷

加速康復外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)最早由丹麥外科醫生Kehlet等提出,通過對病人術前教育,控制疼痛,采用微創手術,術后早期活動以及早期進食等一系列經循證醫學證據證實有效的優化圍手術期處理措施,以減輕病人手術創傷應激反應,從而減少術后并發癥,縮短住院時間,降低病人再住院及死亡風險,達到病人的快速康復的目的[1]。目前,ERAS理念在國外及國內廣泛推廣,逐步拓展至骨科、普通外科、泌尿外科、心胸外科、婦產科等領域,均取得了良好效果,其臨床重要性日漸得到凸顯。

近年來,我國人口結構快速向老年化發展,老年病人呈逐年上升趨勢,高齡手術病人比重逐年升高。老年病人具有其特殊的生理和臨床特點:(1)器官的儲備能力下降;(2)對外環境的適應和反應能力下降;(3)對內環境中刺激的調節能力下降;(4)感染的防御能力差[2]。老年病人往往還合并高血壓、糖尿病、冠心病等內科慢性疾病,對手術的麻醉、失血、失液等應激反應大,創傷后恢復慢,極易并發心、肺、腎等器官功能不全及各種并發癥,延長住院時間,增加病死率[3]。針對老年病人特點,如何在圍手術期開展ERAS以促進其術后康復,是目前臨床研究的熱點及難點。

結合老年病人的特點,將ERAS理念應用于老年病人圍手術期的治療,可以減少病人應激反應與并發癥,縮短住院時間。其一般包括以下幾個重要措施:(1)完善的術前準備,包括術前宣教、營養篩查、預防性應用抗菌藥物及抗血栓治療、個體化的血壓和血糖控制及相應的管理方案等;(2)精確的術中管理,包括呼吸系統管理,更好的麻醉、止痛、限制性補液等麻醉管理,微創手術等更先進的外科技術以減少手術應激反應、疼痛及不適反應;(3)持續的術后管理,包括術后監測、導管管理、切口管理、營養支持、促進腸功能恢復及早期活動等[4-7]。以上ERAS的措施可以幫助老年病人早期活動和恢復飲食,加速恢復機體機能,減少許多術后并發癥的發生,促進病人的早日康復。實驗研究及臨床實踐顯示,無論在骨科還是普外科,ERAS均能改善老年病人生活質量,改善臨床預后,縮短住院時間。

但是ERAS理念的實施是一項系統的工程,涵蓋了診療活動的各個環節,應建立由外科醫生、內科醫生、影像科醫生,麻醉師、護士、理療師、康復師以及心理醫生共同參與的規范化管理團隊,針對老年病人的特點,制定合理化、標準化的目標。嚴格遵循循證醫學證據,結合病人及醫院的客觀實際條件,制定規范的、個體化的ERAS臨床路徑。此外,ERAS的成功開展,不但需要醫護人員的協作,更需要病人、甚至家屬的積極主動的配合。與傳統的圍手術期相比,ERAS的某些措施甚至是比較“激進”的,這就更需要病人及家屬知曉ERAS的各項具體措施和意義,才能理解及合作,使ERAS各個措施得到切實的落實。

本期老年加速康復外科專題涵蓋了骨科、胰腺外科及肝膽外科,其作者均是長期工作在臨床一線的資深教授,他們從自身專家的角度,結合臨床開展ERAS治療的實踐,總結臨床實踐中開展ERAS的體會及經驗,評述ERAS在老年病人中的應用現狀,并展望未來的臨床發展方向。

隨著我國老年化的加劇,老年醫學面臨巨大挑戰,ERAS可以提高醫、護、陪、養、管等各個方面的業務水平,提高病人及家屬的滿意度,充分體現了人文情懷,是老年醫學結合其他學科發展新的方向。

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210008 江蘇省南京市，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院普外科

施曉雷 教授

R 605

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.12.001

2017-10-20)