不同手術(shù)方式治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效研究

王維倫，江肅非，余友強

·經(jīng)驗交流·

不同手術(shù)方式治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效研究

Clinicalefficacyofcomminutedintertrochantericfracturewithdifferentoperativetreatmentinelderlypatients

王維倫，江肅非，余友強

股骨粗隆間骨折； 股骨頭置換； 老年

股骨粗隆間骨折是一種常見病和多發(fā)病，尤其在老年人中發(fā)病率較高[1]。究其原因主要是老年人易患骨質(zhì)疏松，其中跌倒傷是引發(fā)老年人股骨粗隆間骨折的主要外因[2]。目前臨床上一般認為人工雙極股骨頭置換(BFHR)、動力髖螺釘(DHS)及股骨近端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定(LCP)3種手術(shù)方式是治療股骨粗隆間骨折的主要方式。本研究選擇2010年5月—2014年8月于重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院骨科收治的48例老年股骨粗隆間粉碎性骨折患者作為研究對象，分析3種不同手術(shù)方治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。

臨床資料

1一般資料選擇2010年5月—2014年8月就診于重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院骨科的48例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象。其中男性22例，女性26例；年齡62～82歲，平均70.7歲。納入標準：(1)年齡>60歲；(2)股骨粗隆間粉碎性骨折按Evans分型為Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型；(3)手術(shù)方式為BFHR、DHS和LCP之一者；(4)意識清醒、并且配合者。

2術(shù)前準備所有患者入院后積極完善相關(guān)化驗檢查，并請相關(guān)內(nèi)、外科室會診協(xié)助處理。完善術(shù)前血液學、尿常規(guī)、心電圖、胸片等檢查。術(shù)前處理好各內(nèi)科相關(guān)疾病。

3手術(shù)方法BFHR：取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)進行切口，選擇大小合適的雙極人工股骨頭植入；DHS：在C型臂X線機輔助下進行復位，在股骨外側(cè)縱形切口，選擇合適的DHS主針，通過導針打入加壓螺釘內(nèi)固定；LCP：在C型臂X線機監(jiān)視下進行牽引復位，暴露股骨大轉(zhuǎn)子和股骨近端，放置鎖定鋼板。

4術(shù)后處理術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測患者生命體征，并加強術(shù)前合并疾病的預防和治療；患者清醒后即安排進行下肢功能康復訓練。術(shù)后隨訪6個月，并其相關(guān)指標進行記錄。

6結(jié)果3組患者切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量比較見表1。3組患者住院天數(shù)、Harris評分、Barthel 生活指數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥比較見表2。

表1 3組患者切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量比較

與BFHR組比較：aP<0.05;與BFHR組比較:bP<0.05

表2 3組患者住院天數(shù)、Harris 評分、Barthel生活指數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥比較

與BFHR組比較：aP<0.05;與BFHR組比較:bP<0.05；與DHS組比較:cP<0.05

討 論

臨床統(tǒng)計結(jié)果顯示，股骨粗隆間骨折占老年髖部骨折的50%，年齡與股骨粗隆間骨折發(fā)病率呈正相關(guān)[3]。老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折后，不僅嚴重影響其生活質(zhì)量，也對其生命構(gòu)成嚴重威脅，病死率高達10.9%左右[4]。因此，如何減少手術(shù)創(chuàng)傷、提高患者生活質(zhì)量、降低圍手術(shù)期并發(fā)癥及病死率是骨科醫(yī)生面臨解決的問題[5]。

本研究結(jié)果顯示，BFHR的患者在手術(shù)時間和手術(shù)出血量方面明顯優(yōu)于DHS和LCP的患者。此外，本研究結(jié)果表明BFHR具有減少臥床并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量的優(yōu)點。Szpalski等[6]研究發(fā)現(xiàn)BFHR具有手術(shù)時間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率明顯降低等優(yōu)勢。此外，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復滿意，沒有出現(xiàn)假體松動、感染、關(guān)節(jié)脫位及髖臼磨損等。本研究結(jié)果顯示，BFHR患者在Harris評分和Barthel生活指數(shù)方面明顯優(yōu)于DHS和LCP患者，表明BFHR在治療老年股骨粗隆間骨折方面具有使患者恢復快、提前下床活動、保留活動能力等優(yōu)勢。

綜上，BFHR在治療股骨粗隆間骨折方面，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、減少患者并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量等優(yōu)勢，值得在臨床上推廣。

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1009-4237(2017)12-0945-02

R 683.42

B

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.12.017

402560 重慶，重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院

2016-05-10；

2017-08-16)

黃小英)