經皮微創鎖定鋼板和交鎖髓內釘治療成人脛骨中下段骨折的臨床研究

譚 偉,張葉松，劉進煉，陸黎明

·經驗交流·

經皮微創鎖定鋼板和交鎖髓內釘治療成人脛骨中下段骨折的臨床研究

Percutaneousminimallyinvasivelockingplateandinterlockingintramedullarynailinthetreatmentoflowersegmenttibiafracturesinadults

譚 偉,張葉松，劉進煉，陸黎明

脛骨中下段骨折； 鎖定鋼板； 髓內釘

脛骨中下段骨折多因高能量損傷所致，其中下段軟組織條件差，如切開復位需要剝離較多軟組織，會進一步破壞骨折端血供，致傷口感染、骨折不愈合風險增加[1]。經皮微創鎖定鋼板及交鎖髓內釘均是目前臨床治療脛骨中下段骨折的常用方法，其臨床療效各有優劣性[2]。本研究對比分析了成人脛骨中下段骨折治療中經皮微創鎖定鋼板及交鎖髓內釘的治療效果，現報告如下。

臨床資料

1一般資料2013年1月—2015年12月作為觀察時間，以此時間內就診，診斷為脛骨中下段骨折的60例患者作為觀察對象，將患者分為微創組及交鎖組兩組，每組30例。微創組接受經皮微創鎖定鋼板治療，交鎖組接受交鎖髓內釘治療。微創組男性17例，女性13例；年齡36～58歲，平均46.96歲；致傷原因：墜落傷12例，擊打傷13例，鈍器傷5例。骨折Schatzker分型：Ⅱ型20例，Ⅲ型10例。交鎖組男性19例，女性11例；年齡37～59歲，平均46.58歲；致傷原因：墜落傷15例，擊打傷12例，鈍器傷3例；骨折Schatzker分型：Ⅱ型18例，Ⅲ型12例。兩組間性別、年齡、骨折Schatzker分型及骨折原因資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

2治療方法所有患者入院后均行跟骨牽引，常規攝脛腓骨正側位X線片、CT掃描以了解骨折端情況。術前患者接受氣管插管全身麻醉，術中取仰臥位。微創組接受經皮微創鎖定鋼板治療，于傷側內踝上方依次切開皮膚、深筋膜，但不切開骨膜，采用骨膜剝離器建立骨膜外潛行隧道，經隧道導入適合型號的鎖定鋼板，置于骨膜外橋接骨折區域。C型臂機下觀察骨折端與鋼板位置，牽引復位。點式復位鉗交叉鉗夾鋼板和骨折遠、近端，C型臂機下觀察復位滿意后加壓維持復位。首先鎖定遠端螺釘，微調點式復位鉗維持復位效果，于近端鎖定孔位交替鎖定，固定鋼板，C型臂機下觀察骨折復位滿意，被動活動傷肢見骨折端穩定后沖洗并閉合切口。

交鎖組接受交鎖髓內釘治療，傷肢屈膝，取髕韌帶前正中切口，依次切開皮膚、皮下組織、髕韌帶。在脛骨結節上內

側1cm位置進釘，擴髓后插入主釘，在定位器輔助下鎖定遠端鎖釘，C型臂機下觀察骨折端，確認無異常后鎖定近端鎖釘。C型臂機下觀察骨折復位情況，骨折端穩定后沖洗切口并逐層關閉。

術后所有患者均使用抗生素預防感染，早期在床上活動，包括股四頭肌鍛煉、踝關節背伸運動。術后3～7d在床上行屈髖、屈膝訓練。6～8周下地部分負重，視X線復查結果決定完全負重時間。

4結果

4.1兩組間手術療效比較 微創組手術時間、住院時間及骨折愈合時間均短于交鎖組，同時微創組術中出血量少于交鎖組，差異無統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組間手術療效比較

與交鎖組比較：aP<0.05

4.2兩組并發癥比較 術后24周內，微創組不良反應發生率(10.00%)低于交鎖組(16.67%)，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥比較[n(%)]

討 論

交鎖髓內釘是目前臨床治療脛骨干骨折的常用方法。該方法兩端均采用全螺紋鎖釘固定，固定效果可靠，可有效防止骨短縮、骨折端旋轉、移位等問題，同時不破壞骨外膜血運及周圍軟組織，不會導致損傷進一步加重，有助于加快骨折愈合[3]。但也有研究發現，交鎖髓內釘內固定時需要擴髓，擴髓操作會造成骨皮質內層的血運被破壞[4]。兩端的鎖釘對骨折斷端產生靜力型固定，可能存在著引起延遲愈合或不愈合的風險。一旦發生延遲愈合或不愈合需要接受Ⅱ期手術，大大增加了患者的身心痛苦和經濟負擔。

經皮微創鎖定鋼板的出現為脛骨中下段骨折的治療提供了新的思路。該方法采用微創外科手術技術，更符合生物力學原理。術中僅對骨折塊進行有限剝離，經皮切口較小，插入鎖定鋼板時對周圍組織損傷小，有利于保護骨折斷端的血供。該方法中接骨板與骨面不發生直接接觸，應力遮擋效應小。

本研究中微創組手術時間短于交鎖組，提示采用經皮微創鎖定鋼板治療成人脛骨中下段骨折手術操作更加簡便。微創組術中出血量少于交鎖組，提示采用經皮微創鎖定鋼板治療成人脛骨中下段骨折術中對血運的損傷程度更輕。微創組住院時間及骨折愈合時間均短于交鎖組，這一結果提示，采用經皮微創鎖定鋼板治療成人脛骨中下段骨折比交鎖髓內釘治療更有利于術后康復。兩組不良反應無差異，說明兩組不良反應情況相當。

[1] 詹志軍，安翔，劉平，等.鎖定加壓鋼板外置治療脛骨中下段骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2014，11(2)：48-49，52.

[2] 錢重陽.2種方法治療脛骨干中下1/3骨折臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2014，28(10)：1003-1004.

[3] 宋錦旗，鄧雪峰，王雪冰，等.手術治療脛骨中下段骨折合并后踝骨折[J].臨床骨科雜志，2016，19(2)：192.

[4] 王令權，楊桁，李鵬，等.傳統切開復位與LCP結合MIPO技術治療脛骨中下段骨折的臨床觀察[J].四川醫學，2015，2(2)：230-232.

1009-4237(2017)12-0947-02

215021 江蘇 蘇州，上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院骨科

張葉松，E-mail：zys_129@126.com

R 683.42

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10.3969/j.issn.1009-4237.2017.12.019

2017-05-09；

2017-07-13)

郭 衛)