產后和陰道松弛

文/張素云 首都醫科大學附屬北京婦產醫院產科副主任醫師 編輯/英 華 設計/侯 宇

產婦在順產時，胎兒的娩出會使得陰道極度擴張，雖說產后會自動復原，但依然會有不同程度的變化，對于有些陰道重度撕裂的女性來說，甚至會影響性生活。別擔心，產后這些盆底康復訓練助你和陰道松弛say byebye！

懷孕和分娩對生殖系統的影響有多大？

在懷孕末期，雌孕激素和松弛素的作用下，骨盆韌帶和陰道組織都會變松弛，為自然分娩做好準備。所以產科醫生在孕34周和37周進行骨盆鑒定，決定分娩方式。

分娩方式不同，生殖系統的恢復不同。自然分娩的女性子宮完整，子宮縮復快，出血時間短，陰道或會陰部會有不同程度的裂傷或側切，這需要慢慢愈合。剖宮產的女性子宮有切口，子宮縮復時間稍長。

在產后42天，順產的女性生殖系統逐漸恢復到孕前狀態，而剖宮產的女性可能在產后8周恢復。不管剖宮產還是自然分娩，喂奶充分的產婦，恢復排卵的時間晚，雌激素水平稍低，陰道黏膜層較薄，宮頸分泌的黏液較少，產后第一次性生活時，有人感覺干澀或者疼痛，以后逐漸恢復正常，大部分夫妻感覺性生活質量與孕前無變化。

不同階段盆底肌肉的變化？

女性的盆底肌肉和筋膜就好像一張彈力十足的吊床，支撐著子宮、陰道、膀胱和直腸等盆腔器官，以保持在正常位置。自然分娩時造成的盆底肌肉和筋膜損傷輕微，產后42天逐漸恢復。會陰裂傷和側切在陰道的下段，偏外側，不影響性生活時陰道的緊縮性。

隨著年齡的增長、絕經等因素影響，不管是剖宮產還是自然分娩，也可導致盆底肌肉失去彈性，盆底功能受損。剖宮產的女性絕經后陰道萎縮，會導致部分人性生活困難。

如何預防產后陰道松弛？

孕期和產后做好功課，可以有效防止陰道松弛：

1孕期防止體重增長過快

孕期保持理想的體重增長，這樣在分娩時胎兒體重在3～3.5千克，只要骨盆正常，順利分娩的幾率大，產程時間長度中等，胎兒對盆底的壓迫時間短，利于產后恢復。

2孕期適當運動

孕期合理運動，散步、瑜伽都利于分娩。常運動者產力良好，產程短，產后恢復快。

3做好盆底康復訓練

產后不能用過緊的束縛帶。產后14天可以作縮肛運動，利于盆底肌肉恢復。產后42天之內，避免提重物，避免子宮脫垂。產后42天，到專業醫院對盆底肌肉障礙情況進行常規檢查及盆底肌肉功能評估。

盆底康復訓練是什么？

許多醫院開展產后盆底康復訓練，盆底肌肉的生物反饋電刺激訓練和治療，大大減少了盆腔器官脫垂、陰道松弛以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發生，喚醒盆底的神經及肌肉，使陰道更好地恢復到產前大小、敏感狀態，從而提高生活質量。

盆底功能障礙性疾病主要包括兩大類：

1盆腔器官脫垂

盆腔器官脫垂是盆底支持結構缺陷、損傷與功能障礙造成的主要后果，可以表現為子宮脫垂、穹窿脫垂、陰道前壁脫垂和（或）后壁脫垂。患者常常自我感覺有塊狀腫物脫出陰道，腰酸下墜，長久站立和激烈活動后或腹壓增加時塊狀腫物增大，下墜感更明顯，并伴有排尿或排便困難。

2壓力性尿失禁

壓力性尿失禁又稱張力性尿失禁，是指當腹壓突然增加時（如咳嗽、噴嚏、大笑、提取重物或體位改變時），排尿失去控制，尿液不自主地溢出。約有70%壓力性尿失禁患者可以通過肛提肌鍛煉，增強盆底及尿道周圍肌肉的張力而使癥狀得到減輕或獲得糾正，患者有意識地用力緊縮肛門及陰道，排尿時，有意中斷尿流幾次，可起同樣作用。

盆底肌肉康復訓練的7個適應癥

1.盆底肌力減弱。如無法對抗阻力、收縮持續時間≤3s（檢測盆底肌力評級≤3級）或陰道收縮壓≤30cm者。

2.產后出現尿失禁或尿失禁在產后持續存在。

3.產后出現盆腔臟器脫垂，如POP～Q系統評分1期或以上，尤其是伴陰道前后壁膨出。

4.會陰傷口疤痕疼痛。

5.產后性生活質量下降。

6.產后排便異常。

7.產后尿潴留。

盆底肌肉康復訓練的5個禁忌癥

1.陰道出血（如晚期產后出血，月經期等）。

2.泌尿生殖系統的急性炎癥。

3.需要植入心臟起搏器者。

4.合并惡性盆腔臟器腫瘤患者。

5.癡呆，或不穩定癲癇發作。

盆底功能康復的6要點

1.產后超過42天、子宮恢復良好、無感染的女性可及時進行盆底肌肉的檢測，明確損傷程度。

2.借助儀器感受并學會收縮——放松盆底肌肉，學習識別并有意識地控制盆底肌，掌握正確的盆底肌肉收縮方法（避免腹肌收縮）。

3.并在醫生指導下根據個體出現的癥狀，根據盆底肌損傷情況（肌肉纖維受損的程度和類別）應用綜合技術，進行有針對性的訓練。

Step3:根據判斷矩陣B計算分辨矩陣M(S)，由分辨矩陣得到表2，由于分辨矩陣M(S)是一個主對角線為0的對稱矩陣，故這里僅用下三角矩陣表示，如表2所示。

4.做完10～15次盆底肌鍛煉后，可進行自我鍛煉。

5.循序漸進、適時適量、持之以恒。

6.存在尿失禁、盆腔臟器脫垂的女性需要借助電刺激和生物反饋療法，并適當延長療程。

盆底肌肉訓練需兼顧5個方面

1.強度，肌肉收縮可以產生的最大張力。

2.速率，最大張力和達到最大張力所需時間之比。

3.持續時間，肌肉收縮可以持續或重復的時間長度。

4.重復性，可以反復收縮達到一定張力的次數。

產后盆底肌肉康復具有個體化的特點

Ⅰ類纖維訓練，主要針對力度、持續時間和重復性這幾個方面。

Ⅱ類纖維訓練，主要針對力度、速率和疲勞這幾個方面。

產婦的盆底損傷情況不同，每個人初始的肌肉收縮能力、學習能力是有差異的，部分產婦Ⅰ類纖維收縮能力較好，部分產婦Ⅱ類纖維收縮能力較好，有小部分甚至無法識別盆底肌肉收縮。

不得不提的可改善陰道松弛的縮肛運動

在醫生的指導下進行縮肛運動，提高盆底肌肉力量，游泳時雙腿的夾閉動作，也有利于盆底肌肉恢復。

縮肛運動，每次收緊肛門不少于3秒后放松，連續做15～30分鐘。每日進行2～3次，或每日做150～200次。6～8周為1個療程， 3個月明顯效果。