神秘的生長痛

文/李清晨 心胸外科主治醫(yī)師 編輯/春 苗 設(shè)計/侯 宇

下班回家，燕子問我：“我想給憨憨買鈣片，哪個牌子的好？”

“哦？為啥買鈣片？”

“她這幾天嚷嚷腿疼，我覺得像生長痛，聽說這是缺鈣造成的。”

“哈，你還知道生長痛呢，生長痛就得補鈣么？”

“怎么，沒有用么？”

“嗯，且聽我慢慢道來。”

我在這個時候往往會在心里狠狠地罵上一句：“你給我閉嘴！”但仍要不動聲色地跟家屬講清楚道理：“我個人不認為這個時候做X檢查有什么必要，我高度懷疑患兒就是生長痛，你要非給孩子做這個檢查也行，反正……有輻射，你看著辦。”

李清晨主治醫(yī)師現(xiàn)任/心胸外科主治醫(yī)師。

生長痛是一種什么樣的“痛”？

生長痛（growing pain）是很多孩子都經(jīng)歷過的一種情況，常見到什么程度呢？僅從小兒骨科門診生長痛的就診率來看，小兒骨科門診病人數(shù)的1/3以上都是因為這種情況。

從既往的統(tǒng)計資料來看，針對2～12歲的兒童這個群體，不同的研究者得出的發(fā)病率在2.6%～49. 4%。就是這些初為人父母的家長們，如果仔細回憶自己小時候，也可能經(jīng)歷過這種疼痛，只不過當時未必引起太大重視而已。

生長痛到底痛在哪兒？

生長痛現(xiàn)象早在1823年由Duchamp首先提出，由于常常發(fā)生在生長期，所以稱之為“生長痛”。它是兒童時期特有的一種生理現(xiàn)象，好發(fā)于2～12歲的健康兒童。主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的雙下肢間歇性疼痛，尤以脛骨、膝關(guān)節(jié)及其周邊部位為重。

典型的生長痛多發(fā)生在半夜，持續(xù)約數(shù)分鐘至兩小時后可自行緩解，疼痛程度較輕，間歇期無任何不適，不影響白天活動。隨著我國人民生活水平的提高和小兒保健意識的增強，這種情況才逐漸被患兒家長及醫(yī)生學者們重視起來。

該不該做X線檢查？

一個有經(jīng)驗的小兒骨科醫(yī)生，對于典型的生長痛，通常不需要過多的輔助檢查，僅通過詳細地詢問病史和仔細的查體就能確診，倒是經(jīng)常有家長面對這樣的診斷抱以懷疑態(tài)度，甚至要求醫(yī)生給患兒開具X線檢查。這種既能滿足家屬要求，又能為醫(yī)院創(chuàng)收的檢查，各位父母琢磨琢磨做醫(yī)生的是滿足呢還是滿足呢還是滿足呢？

為什么不建議做X線檢查？

因為生長痛擁有典型的臨床特點，2/3的兒童有反復雙下肢間歇性疼，尤其以脛骨（小腿骨頭）、膝關(guān)節(jié)及周邊部位較重。所謂的間歇性指有一定的周期性，各個報道不盡相同，周期為幾天至幾個月不等，而一些嚴重的病例可能每天都會發(fā)生。

有一份包括44例患兒在內(nèi)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，43%的患兒會在1周左右發(fā)生一次。生長痛的發(fā)生時間通常在傍晚或夜間，這樣的規(guī)律嚴重地影響兒童的睡眠質(zhì)量，導致他們的夜驚、夜醒、早醒、日間嗜睡等情況。最為特殊的是，生長痛持續(xù)為幾分至幾小時不等，卻在次日清醒后不再疼痛。所以，如果不是考慮到可能存在感染惡性腫瘤等因素，通常不會對這類患兒行過多的檢查，比如X線、各種采血等。

為什么會發(fā)生生長痛？

如在門診遇到這樣的問題，醫(yī)生通常會說，不好講，挺復雜。這不是醫(yī)生敷衍，而是確實不太容易三言兩語說清楚。生長痛這個概念雖然已提出近200年，但對于其病因的闡釋，卻仍難以讓人滿意，只有一些假說，在此不妨與好奇的家長分享一下。

傳統(tǒng)的觀點認為，生長痛的原因主要跟解剖、活動強度、心理因素和生長的速度等有關(guān)。

孩子天生就怕疼？

隨著認識的深入和檢測手段的進步，生長痛也被認為與兒童的痛閾密切相關(guān)——就這個觀點而言，筆者覺得特像一句廢話，這個世界上似乎還沒哪種疼痛與痛閾是無關(guān)的呢，這句話用非學術(shù)語言來講就是，生長痛跟孩子怕疼不怕疼有關(guān)！

運動過度？

還有這樣的現(xiàn)象，家長描述生長痛在孩子增加身體活動、鍛煉以后會更加明顯。因此有觀點認為這跟疲勞和大量運動后代謝產(chǎn)物在肌肉系統(tǒng)中的堆積有關(guān)，推論生長痛與過度活動密切相關(guān)。但針對兒童的這項研究尚無結(jié)論，更沒有生長痛與過度運動相關(guān)的確切證據(jù)。也就是說，生長痛與運動有沒有關(guān)系呢？沒準兒。

姿勢不正確？

解剖學的觀點認為，由于姿勢的不正確導致了生長痛的發(fā)生，并且在部分患兒中確實也通過改變姿勢而緩解了其疼痛。這種觀點有一些小樣本的隨機實驗證據(jù)支持，有人發(fā)現(xiàn)扁平足伴膝外翻也可以成為部分生長痛兒童的發(fā)病原因。但也有相反的證據(jù)，有學者在180 例兒童的隨機對照實驗中發(fā)現(xiàn)足的姿勢和生長痛并不相關(guān)。

生長痛，補鈣管用嗎？

這也不確切，那也沒準兒，那這個病咋治療呢？還真沒太好的法子治。臨床常見的醫(yī)囑也無非就是適當休息，也有給開大量鈣片的，那么補鈣有沒有用呢？答案仍然是不確定的。

因為關(guān)于生長痛與鈣、磷、堿性磷酸酶的關(guān)系，目前仍存在不同的看法。有人認為生長痛與血鈣、血磷的水平?jīng)]有關(guān)系，在對某學校2837 名中小學生的普查中，符合生長痛診斷的所有患兒血鈣、血磷水平都在正常范圍。

但是，也有部分學者的研究提示兒童生長痛的發(fā)生與鈣的缺乏有一定關(guān)系，可能是由于小兒骨骼發(fā)育，神經(jīng)肌肉緊張而導致牽扯性疼痛。另外，鈣對神經(jīng)興奮有抑止作用，缺鈣可以使神經(jīng)肌肉興奮性增高，從而引起肌肉疼痛或肌肉痙攣等。