分娩過程中助產士全程陪護分娩效果分析

董真

摘要：初產婦缺乏分娩經驗易產生焦慮緊張的情緒，這種消極情緒使產婦大腦皮層處于抑郁狀態，下丘腦發出的沖動減少，神經垂體分泌的催產素減少直接影響子宮收縮乏力。有報道指出焦慮、抑郁或恐懼等情緒可以影響痛閡，輕微疼痛即可使產婦產生強烈的反應，處于高應激狀態，頻繁的宮縮劇痛易引起呼吸急促伴心率加速，肺內氣體交換不足，體內兒茶酚胺等激素分泌增多，易使子宮收縮失調、宮口擴張慢，增加了難產風險。目的 探討助產士全程陪伴對分娩結局的影響。方法 篩選足月頭位、單胎的初產婦200例隨機分為兩組，對照組接受常規助產士輪班護理，觀察組由一位助產士一對一全程陪護分娩。統計分娩方式、產程時間、產后出血量及新生兒評分，并比較兩組差異。結果 觀察組產婦剖宮產率、產后出血量、總產程時間低于對照組（P<0.05）。結論 助產士全程陪伴分娩對減少社會因素剖宮產率，減少產后出血及縮短產程有關鍵影響。

關鍵詞：助產士；全程陪伴護理；分娩方式；剖宮產率；產后出血量；效果

自然分娩是正常人類的一個自然生理動態變化過程，對孕婦來說卻是一生理及心理的雙重“摧殘”的過程。有很多初產婦道聽途說，僅片而的分享到親戚朋友的痛苦體驗，沒有正確全而的認識到分娩常識的全部，加上較多為嬌氣的獨生女，容易對自然分娩產生恐懼、排斥的心理，害怕疼痛、出血，擔心意外。產婦的這種恐懼及焦慮的消極心理同子宮收縮力、產程進展及痛閡強度存在著明顯的相關性。這個時期的產婦體力虛弱，精神脆弱無助，強烈渴望他人的關懷及幫助。在分娩過程中，產婦的精神支柱是接觸最多的專業助產士，需要對整個分娩過程進行嚴密的觀察，發現問題予以及時處理。然而傳統的一對多輪班制的護理模式，讓產婦對過多的助產士陌生感增加，產生不信任感甚至焦慮，嚴重可能影響產程。近年我科試行由1名經驗豐富的高年資助產士一對一全程陪護模式1位產婦，全程為產婦進行生理及心理疏導，盡量避免待產過程中對多名陌生助產士熟悉過程中產生的恐懼感，同時也避免了某些助產士推脫問題產婦造成延誤處理的可能，確保產程觀察的完整連續，減少分娩風險。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2016年5月我院收治的初產婦200例作為研究對象。納入標準：年齡22-34歲，正常婚姻關系，夫婦雙方均無遺傳病或重大疾病史，建卡孕周8--18周，全程于我院系統產前檢查，孕周37～42周，單胎，頭位，無妊娠合并癥及并發癥，經骨盆測量和胎兒超聲檢查估計胎兒可擬經陰道分娩，知情同意進行產科護理模式實驗者。排除標準：對陰道分娩無信心，堅決要求剖宮產孕婦；文化程度為高中以下；有4次以上流產史；有陰道分娩禁忌證者。

1.2臨床分組 對納入研究的孕婦進行隨機分組，觀察組及對照組，各組孕婦100例。對照組孕婦采用傳統輪班制一對多護理模式。而對干預組孕婦則在該基礎上實施以孕婦為中心的助產士一對一全程陪伴分娩的新護理模式。

1.3干預方法 護理干預開始于宮口開大2cm送入待產室待產，兩組孕婦分娩均無家屬陪伴。在護理期間，對部分有剖宮產手術指征及確實要求手術者給予剖宮產術終止妊娠。

1.3.1對照組 依照傳統交接班制度以及助產模式，產婦的分娩過程為分階段管理，待產室、產房及產后觀察室分別由當班助產士負責（助產士的工作采取8h輪班制）。1名助產士對多例產婦進行觀察，助產士按時聽胎心，認真觀察宮縮的強度及頻率，并記錄產程進展情況，適時注意臨床癥狀變化并及時處理。觀察產婦宮口變化，指導產婦正確運用腹壓。

1.3.2觀察組 助產士制定彈性上班制度，需隨時到崗，在單獨待產室給予臨產婦一對一的幫助和指導。產婦從入待產室至分娩結束由唯一的豐富臨床工作經驗的助產士全程負責，為產婦提供全方位的全程生理、心理支持護理：（1）入待產室后助產師結合責任產婦基本情況及目前宮縮特征進行分娩風險評估，預防分娩過程中不必要的并發癥，提高分娩安全性。（2）進入活躍期晚期和第二產程，告知產婦該產程大約的持續時間，指導孕婦在宮縮時正確使用腹壓的方法，鼓勵進食及飲水，同時提醒孕婦在宮縮間歇期適當休息，儲存產力。③產后陪伴產婦在產房觀察室觀察2h，協助母嬰早吸吮，及時按壓宮底了解子宮收縮情況，觀察產后出血量。

1.4觀察指標 統計兩組孕婦最終分娩方式，記錄平均第一、第二、第三產程時間及總產程時間，統計產后出血率、新生兒評分和新生兒窒息量，對兩組數據進行比較。

1.4.1評定標準 分娩方式包括自然分娩、剖宮產和產鉗助產。產后出血指的是在胎兒娩出后的24h內出血量>500ml；采用Apgar評分法對新生兒娩出后1，5min進行評分，評分《7為新生兒窒息。

1.5統計學方法 統計學方法應用SPSS 15.0軟件進行數據處理。計數資料用率（%）表示，組間比較采用X2檢驗；計量資料用（x士s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦分娩方式比較兩組孕婦均順利分娩，母嬰平安。與對照組相比，觀察組孕婦剖宮產率（X2=5.9801，P<0.05），順產率高（X2=3.9794，P<0.05），差異均有統計學意義。

2.2 兩組產婦順產產程時間比較兩組均未納入經剖宮產分娩的產婦資料，觀察組第一產程、第二產程時間、總產程時間均低于對照組（P均<0.05）。而兩組的第三產程時間經比較，差異無統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組產婦產后出血情況和對照組產婦相比，觀察組產婦的產后2h、產后24h出血量均較小，差異均有統計學意義（P<0.05）。對照組產后出血人數多于干預組，但兩組產后出血率比較，差異無統計學意義（X=0.9212，P=0.3372）。

3討論

產道、產力、胎兒及產婦精神心理狀況是影響分娩的重要因素，而產道和胎兒情況是固定的，只能通過調節產力、調整產婦精神狀態促進分娩。本次研究資料選擇在進入產程前被初步評估為無剖宮產指征的孕婦作為研究對象，排除伴有妊娠合并癥、產道異常、巨大兒、胎位異常等對孕婦分娩結局影響的可能，由于研究前提為母兒健康，對照組及觀察組均要及時調節產力，故排除了兩組產力在本研究中的差異，僅觀察分析心理因素對產婦分娩的影響。本研究結果顯示，對照組的產婦剖宮產率高于觀察組。這一結果與其他一些醫院結果相似。剖宮產作為產科主要的手術是解決難產、處理高危妊娠的手段，有效減少母嬰并發癥及死亡的發生，卻被越來越多的孕婦選擇作為首選分娩方式。實施產科全程助產責任制的護理模式組的產婦，有助產師實時評估分娩風險，在待產及分娩時進行一對一的護理、講解并指導，使大部分產婦能夠正確認識宮縮痛，消除不良心理因素，保持平穩心態，自然而對順產，避免社會因素的剖宮產發生。而陪產家屬也能夠及時了解產婦即時情況，參與孕婦的分娩過程，增加彼此感情。導樂式助產指導產婦自然分娩在心理護理上既能分娩鎮痛，又無藥物鎮痛對母嬰的不良影響，具有明顯的臨床優越性。另外，助產士實時動態評估分娩風險，避免焦慮不安或恐懼等不良精神狀態導致的子宮收縮乏力，宮口擴張緩慢，疼痛敏感，產程延長等發生，同時也可早期識別頭位難產征象并采取積極產程干預，提高圍產期的安全性，改善分娩結局，及時行剖宮產或產鉗助產，確保母嬰安全。

參考文獻：

[1]全程陪伴分娩護理助產對分娩的影響分析[J].趙慧敏.實用婦科內分泌雜志（電子版）.2017（15）endprint