60例先天性心臟病介入手術患者術前綜合護理效果分析

杜君

摘 要：先天性心臟病是出生時即存在的心臟、血管結構和功能上的異常， 傳統方法采用外科手術治療。 隨著介入技術的成熟， 國產介入器材的臨床應用， 先天性心臟病介入手術在國內得到了迅速的發展和普及。 雖然其具有不開胸、創傷小、根治性等優點， 但是手術作為個體生活中較強的應激源， 常導致患者個體生理和心理產生強烈的應激反應[1]。目的：探討綜合護理干預對先天性心臟病介入手術患者術前焦慮的影響。方法： 將符合入組標準的 60例擬實施介入手術的患者按照納入順序隨機分為實驗組和對照組，各 30例。對照組給予常規術前健康教育， 實驗組在常規術前健康教育的基礎上， 運用護理程序給予針對性的綜合護理干預。干預前后以焦慮自評量表（SAS）分別對兩組患者進行測試， 并記錄血壓、心率的變化。結果：兩組患者干預前心理、生理指標比較均無統計學意義（P>0.05）， 實驗組干預后焦慮水平和收縮壓與對照組比較差異有顯著性（P<0.01， P<0.05）， 而舒張壓和心率與對照組比較無明顯變化（P>0.05）。結論： 綜合護理干預較常規術前健康教育計劃性、針對性、系統性強， 使患者能夠采取有效的應對方式， 這對降低或解除患者術前焦慮有積極的意義， 有利于手術順利進行和術后康復。

關鍵詞：先天性心臟病介入手術； 綜合護理干預； 術后康復

先天性心臟病手術患者個體生理和心理產生強烈的應激反應[1]， 以致影響手術效果及術后康復。多數患者由于恐懼手術而產生焦慮、緊張情緒， 并隨手術日期臨近而逐漸增強， 術前焦慮與手術時間的接近呈正相關[2]。本研究通過對實施先天性心臟病介入手術的患者采取兩種不同的護理干預措施前后血壓、心率以及焦慮程度改變的分析 ， 了解先天性心臟病患者的術前心理焦慮水平， 并探討不同的護理干預方法對先天性心臟病介入手術患者焦慮狀態的影響。現報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2014年 8月 ～ 2016年 7月在我院心臟內科住院并實施先天性心臟病介入手術的患者共 60例， 男 34例， 女 26例。年齡 14 ～ 36歲 。 其中房間隔缺損 （ASD）伴動脈導管未閉（PDA）14例， 肺動脈瓣狹窄（PS）伴 PDA16例， 主動脈瓣狹窄（COA）伴 PDA12例， ASD伴室間隔缺損（VSD）12例， 法洛氏四聯癥 6例。 入組標準：（1）經超聲和影像學檢查確診為先天性心臟病。 （2）無精神疾病或意識障礙。 （3）有正常的溝通和理解能力。 （4）年齡≥14周歲， 自愿參加本研究。 將其隨機分為實驗組和對照組， 各 30例。 兩組患者在性別、疾病、年齡及文化程度等方面比較無統計學意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1.2 測量工具

1.2.1 焦慮自評量表 （SAS）[3]參見 《精神科評定量表手冊》， 該量表由 Zung于 1971年編制， 主要評定當時或最近特定時間或情境下的焦慮狀態， 共 20道題， 每題四個選項， 分別以 1～ 4分記， 將 20道題所得分數相加即得粗分， 通過轉換得到標準分。

1.2.2 先天性心臟病介入手術相關知識問卷 由研究者自行設計， 內容包括：先天性心臟病介入治療方法和意義、手術前準備、麻醉方式及注意事項， 術中可能出現的不適癥狀， 術中如何配合， 手術費用。 研究者于住院次日對實驗組患者親自發放問卷， 當場收回， 發放 30份， 回收 30份， 回收有效率100%。

1.2.3 音樂背景調查表 由研究者自行設計， 包括：是否有聽音樂的習慣、聽音樂的頻率及場所、音樂類型。

1.3 評價指標

1.3.1 心理指標 采用 SAS于入院次日與手術當日對兩組患者的焦慮情況進行測試。

1.3.2 生理指標 采用金科威 UT4000綜合心電監測儀，分別于入院次日和手術當日測量收縮壓、舒張壓和心率并記錄

1.4 干預方法

1.4.1 對照組 按照疾病護理常規進行術前健康教育。 術前1d訪視患者， 說明介入手術的目的、必要性和安全性， 耐心解釋患者提出的問題， 安慰患者， 減輕其緊張、恐懼的心理。于入院次日和手術當日分別測試焦慮水平并記錄血壓、心率。

1.4.2 實驗組 在術前健康教育的基礎上， 運用護理程序建立護理模式， 根據患者的需求， 采取有針對性地的綜合護理干預。 干預方法采用“一對一”的個體干預形式， 所有干預均由研究者實施。 內容包括：（1）患者于住院次日行第一次焦慮水平及先天性心臟病相關知識的評定， 填寫音樂背景調查表， 調查地點設在專用辦公室。 （2）手術前 1 d根據先天性心臟病介入手術相關知識問卷調查結果， 采取有針對性的健康教育，消除患者對本次手術的一切疑慮， 并向其講解背景音樂在減輕或消除焦慮情緒中的作用， 請其依據自己的喜好從所提供的幾十首收藏樂曲中選擇自己喜歡的音樂類型， 選擇其中 2～ 3首作為次日音樂干預的曲目。

采用 SPSS13.0軟件包進行統計分析， 對兩組患者入院次日和手術當日的焦慮水平、血壓、心率的情況進行兩獨立樣本 t檢驗。 α=0.05。

2 結果

兩組患者在入院次日即干預前心理、生理指標方面比較差異無顯著性（P>0.05）， 見表 1。 實驗組患者實施綜合護理干預后焦慮評分和收縮壓與對照組比較有顯著性差異 （P<0.01， P<0.05）， 而舒張壓和心率與對照組比較無明顯變化（P>0.05）。

3 討論

姜乾金 認為引起術前焦慮與對手術缺乏了解有關。 多數患者對先天性心臟病介入手術感到陌生， 不了解手術的目的和意義、手術的成功率高低、術中如何配合以減輕不適、手

術需要何種麻醉方式及麻醉注意事項等， 這些不確定因素使患者產生強烈的焦慮、恐懼等心理反應， 隨著手術日期的臨近， 應激反應傾向于加劇。本研究通過對實驗組患者實施有計劃、有目的的綜合護理干預措施， 并發放調查問卷， 明確患者的需求， 采取有針對性的護理措施， 減少了患者在信息缺乏情況下產生的心理壓力 。實驗組患者反映經過專業人員持

續多日“一對一”的實施心理干預后， 使其深入了解了先天性心臟病介入手術的相關知識， 消除了神秘感， 對即將進行的手術有了一定的思想準備， 明顯緩解了緊張、焦慮情緒， 降低了對手術的恐懼程度， 打消了顧慮， 更顯著的緩解了因對手術缺乏了解引起的焦慮， 能夠以良好的狀態迎接手術， 增加了術后康復的信心。本研究所采用的綜合護理措施包括音樂干預部分， 對于音樂治療的效果， 迄今尚無一致定論。

綜上所述， 與常規術前健康教育比較， 綜合護理干預是一種計劃性、系統性、連續性更強的安全有效的術前焦慮干預方法， 使患者心理、生理狀態趨于平穩， 尤其對收縮壓和焦慮水平的影響大。 本研究對舒張壓、心率的影響與對照組比較無統計學意義， 尚有待于進一步擴大樣本量， 更加深入、科學、系統的研究。 在實際應用中， 需要護士充分評估、把握、控制各種信息， 以提升綜合護理干預措施的效用。

參考文獻：

[1] 陳瑤， 鄧光輝， 劉曉紅， 等.手術患者心理干預模式及其效果研究[ J] .中華護理雜志， 2016， 41（4）：297-300.

[2]呂云芳.術前護理干預對手術病人的影響 [J] .護理實踐與研究， 2015， 5（11）：34-35.endprint