女性藥物依賴者及艾滋病研究

石景濤

近年來，國內外經驗證明，社會性別理論已成為艾滋病防治工作中不可回避的重要方面，將社會性別觀念引入到艾滋病防治領域中很有必要，社會性別理論為女性藥物依賴者及艾滋病研究提供了一個新的研究視角 。

一、以社會性別的角度審視女性藥物依賴者艾滋病防治

近年來，吸毒女性的數量正迅速增加。在世界各國越來越重視毒品和艾滋病問題的今天，女性吸毒因其特殊性而開始受到關注。女性吸毒者共用注射器比例不如男性高、而女性吸毒者性亂行為高于男性，艾滋病病毒已在中國女性吸毒人群中出現了流行勢頭，由于女性與男性在生理和心理等方面差異，她們在社會和家庭中所扮演的角色，女性吸毒為艾滋病傳播提供的更廣泛空間，決定了女性吸毒帶來的社會危害更大。她們是艾滋病病毒由吸毒人群傳播到性亂人群，進而傳播到普通人群和兒童的橋梁之一。女性由于社會性別角色帶來的被動因素，陷入艾滋病感染的威脅。性工作者的易感性沒有得到充分重視，面臨暴力和騷擾。對女性工作者開展安全套使用等干預項目，幾乎沒有考慮讓嫖客參與到艾滋病的知識普及和行為改變等預防工作中，忽略商業性交易以外的性關系中的易感性。而婚內和臨時的性關系中，安全套的使用率非常低。由于女性吸毒者面臨更多的污名和更的歧視，她們往往躲藏起來，得不到社會的關注和艾滋病防治項目的照顧。將社會性別視角融人藥物依賴者艾滋病防治就顯得很重要。女性吸毒者普遍存在“以淫養毒”現象，通過賣淫獲取高額毒資的比例高達一半以上。吸毒女性特別是已感染艾滋病病毒女性的性亂及高比例的賣淫行為，將艾滋病病毒從吸毒人群向正常人群擴散。感染了艾滋病病毒的吸毒女性的性行為，是一個地區艾滋病流行最具威脅的因素。將社會性別視角融入女性藥物依賴者艾滋病防治的政策和項目，就是更多的關注女性和男性不同需求，更好地保護女人和男人，保護家庭，保護兒童，保護國家和民族的發展及未來，全社會對此都應給予關注。艾滋病在中國的流行態勢也為社會性別視角的運用提供了良好的契機。在艾滋病防治教育中，引入社會性別敏感工作理念，讓幫教雙方新審視兩性關系，消除由于社會性別觀念帶來的對 女性吸毒和賣淫者的固有偏見，提高這些特殊群體對性別平等的意識，這些都將有助于提高對這些特殊女性群體的幫教效果，對從不同角度完善艾滋病防治教育工作和提高工作效果都將有著積極的促進作用 。

二、以社會性別的視角研究女性藥物依賴者艾滋病易感性

1、女性生理方面的脆弱性

生理的易感性是由于女性的解剖學/生理學構造，在一次插式性行為中，女性感染 HIV的可能性是男性2-4倍。女性經歷無癥狀性交感染的可能性更大，但尋求和接受治療的可能性比男性要難。婦女在分娩、流產時可能需要輸血，血液的安全性更多會影響到婦女的艾滋病病毒的感染率。

2、女性生物方面的易感性

由于缺乏知識，加上不利的經濟和社會地位，使得她們成為了感染艾滋病病毒的易感人群。社會性別的偏見還認為，違背社會性別規范的性意識和行為是“羞恥的”、“骯臟的”、“壞的”或另類女人。男人受艾滋病感染的可能性上升又會進一步導致女性感染艾滋病的比率上升。通常認為，男性在性方面更具“本能”的活力、沖動力、控制力和占有欲，這樣的心理，暗示他們不需要了解完整的性知識，性行為就有可能是種制服和統治的過程，而不需要尊重性伴。由于缺乏知識和為表現傳統社會性別所期望男子氣概，他們會去體驗更多無保護的性，更多的表現“勇猛”、“強悍”而處于感染艾滋病病毒的脆弱境地，也成為易感人群。

3、女性經濟方面導致的易感性

從全球來看在多數情況下，婦女在經濟方面是依靠男人，女性在社會經濟中處于明顯的弱勢和邊緣地位，一些婦女沒有自主權或者 己的資源，對許多婦女來說，性交不是一個選擇的問題，而是一個生存的問題，她們幾乎沒有任何控制權來決定她們怎么樣和什么時候進行性 行為，這讓她們更容易受艾滋病的侵襲。由于在社會生活中，女性一般較男性收入低，往往在經濟上依附于男性，許多女性由于各種因素不得不從事性工作，或將性作為交換食物、庇護的商品，與較多的性伴、年長者或有權勢者發生關系。女性在經濟依賴性，決定了她在與男性的相處中明顯弱勢，面臨更多艾滋病感染的危險 。

4、女性社會文化方面的易感性

與社會性別有關的社會傳統觀念極大地增加了婦女個人艾滋病的可能性，婦女往往被要求從一而終，男人卻可有三妻四妾，社會性別有關的雙重標準把婦女置于一個弱勢地位，約定俗成的社會文化規定著性別、性行為生育行為。男性在性行為上是掌握主動權的一方，在時間、地點、方式上有決定權。女性在性行為的安全方面十分被動，在與伴侶的性行為中，女性幾乎無權決定是否使用安全套，男性通常是不愿意使用安全套的。

三、對女性藥物依賴者與艾滋病相關建議

1、在健康服務領域系統提升社會敏感意識

將性別平等意識納入艾滋病防治主流化，從觀念上反對基于性和社會性別規范的偏見與歧視，挑戰現有社會結構與制度的社會性別不平等關系。由于人們對延續多年的社會性別文化的認同已滲透在人們日常生活的言行舉止與思維中，因此，人們很可能對自己身邊、身上所存在的性別偏見和問題并無意識、甚至視為正常。

2、關注藥物依賴者多種角色及不同社會性別的多元化需求

以注射毒品的多元化需求為中心，促進其自信、自尊、責任感等價值觀的建立。建立社會支持網絡，關注資源分配的有限性和改變資源分配方面的偏倚，實現資源分配的公平性與公正性，動員更廣泛的社會資源參與和促進社會保障體系的建立，嘗試著重新分配資源、改變舊有“以男性為中心”的服務模式，提供更多機會和資源來提高弱勢群體的能力。

3、推動有關的法律法規和制度建設保障女性的需求

滿足男女不同的需要，給予弱勢女性就業指導，職業技能培訓、就業支持和社會促進相關聯，以解決弱勢人群生計問題。在社會經濟發展的大背景下，決策者應逐漸平衡男性和女性之間的權力分配，努力為女性提供教育和接觸信息的機會，在制定公共政策時重視女性需求和服務的需要。在各種相關法律的制定中保障女性的財產權、就業及同酬權，提供給女性更多的政治、經濟發展機會。

4、艾滋病宣傳教育要有社會性別意識

宣傳教育要有針對性、文化適宜性并體現包容性，對不同年齡、文化程度、社會地位的女性的宣傳教育要有針對性；對不同階層女性的宣傳教育應有不同；特別多關注文化層次低女性。在健康教育中重新定義性別準則，鼓勵健康的性行為。開展針對青年人群的全面的性教育、傳播健康的性觀念：愉悅的性，平等的、無暴力、無感染、無強迫的性，無意外懷孕的危險。在性伴之間和社區中開展對話，討論性別權力動態關系、性行為及易感性，促進態度和行為改變。

5、制定制度化的艾滋病應對策略

所有的門都必須考慮納入到性別和艾滋病，沒有哪個部門可以免除這種關聯。盡管沒有足夠的資源做到面面俱到，世界各國政府和聯合國機構在解決驅動艾滋病流行的社會不平等方面發揮著非常重要的作用。致力于艾滋病防治工作的組織和人員網絡需要得到支持和加強， 私營機構、公民社會以及政府聯盟將有助于促進協調一致的、多部門的、多層面的和多角度的應對策略。endprint