抗茵藥物濫用的危害及對策研究

顏康

一、濫用抗生素的危害

1、誘發細菌耐藥

耐藥細菌株的形成，是因菌株反復接觸某種抗菌藥物后產生的基因突變、產生滅活酶、鈍化酶所致。研究表明，細菌的耐藥程度與抗菌藥物的用量大小及用藥時間呈平行關系；耐藥菌株可在不同地區、國家之間傳播，母體還可以將其耐藥性“傳導”至新生兒。耐藥細菌這種跨地區、跨群體、跨種族傳播現象已大大超出人們的想象。抗生素的廣泛使用導致了耐藥細菌層出不窮，而為了對付不斷出現的耐藥菌，人們又不斷地研制新的抗生素，看似“魔高一尺，道高一丈”，而事實上人們已經找不到一種不產生耐藥的抗生素。人類與耐藥菌之間正在進行一場曠日持久的博弈。值得警醒的是，抗生素濫用的背景下，細菌產生耐藥的速度過快，已成為一個全球性的難題。由于濫用抗生素致使越來越多的致病菌在成百種抗生素的反復刺激下。不斷發生變異，變異后的細菌對引起其變異的抗生素變得不再敏感，且其產生變異周期僅需 2年左右，而人們研制出一種新藥的周期大約需要1年左右。研制新的抗生素的速度遠遠趕不上細菌變異的速度。WHO甚至發出警告，抗生素的濫用將意味著抗生素時代的結束，這一嚴酷的現實是細菌對人類健康安全的嚴峻挑戰。

2、對人體器官與組織的損害

在應用抗生素時，人們關注較多的是其療效，而對抗菌藥物給人體器官造成的損害往往被忽視。一項對藥源性疾病死亡病例分析結果顯示，由抗菌藥物引起的高達43.1%。在我國每年死于藥物不良反應中的 40%是死于抗菌藥物的濫用。目前，已知的對人體重要器官有損害作用的抗生素有：損害肝臟的有氯霉素、林可霉素、四環素、利福平、紅霉素等；損害腎臟的有慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素等氨基糖苷類；損害胃腸道的有強力霉素、紅霉素、四環素、利福平等；損害血液及造血系統的有三代頭孢影響維生素K的吸收，可致凝血機制障礙；氯霉素還可以導致再生障礙性貧血。損害神經系統的有慶大霉素、鏈霉素，藥物成為致聾的主要因素，乙胺丁醇影響視神經，喹諾酮類影響中樞神經抑制性神經元功能。

另外，抗菌素的濫用還會導致二重感染，使用多種或廣譜抗生素時，由于菌群失調而引起的第二次感染，如霉菌性腸炎等。抗菌素的濫用還會掩蓋病情、延誤治療，包括抗生素產生的毒副作用造成對治療上的干擾和誤導等。當然，抗菌素的濫用也會增加患者的經濟負擔，我國的抗生素有40%用于預防，1/3以上的抗生素使用者根本不需要使用抗生素。

二、抗生素濫用現象的原因

1、經濟利益驅動

一段時期以來，面對我國每年醫用抗感染藥物約數百億元的市場規模，抗生素生產規模的盲 目擴張導致產能過剩。據不完全統計，我國從事抗生素生產的企業多達 4000余家。我國醫藥流通企業有數萬家，異常激烈的市場競爭，使得銷售領域的市場營銷手段與花樣層出不窮，亂象叢生。醫院“以藥養醫”的運營體制是抗生素失控濫用的主因，因醫療機構經費不足，促使醫院以賣藥的方式增加收入，大多數醫院存在醫生按處方收入提成、開大處方現象。我國有60%的住院病患接受抗生素治療，高出WH0組織規范的一倍。

2、對抗生素濫用的后果認識不足

長期以來，我國藥品監督、衛生部門出于各自管轄部門的利益，形成藥品監督部門產品報批把關不嚴、生產盲目擴張，抗菌藥物營銷領域亂象叢生；衛生部門則出于醫院的生存和發展對濫用現象熟視無睹。各種要求形同虛設，處方藥可以隨便開、藥店可以隨便買。醫護人員不能合理使用抗生素，盲目聯合用藥、無指征預防用藥現象極為普遍。特別是各種手術的前后，總是用抗生素來“扶上馬、護一程”。臨床藥師參與臨床用藥指導與監督不夠，也是造成抗菌藥物濫用的重要因素之一，不少藥劑人員基本停留在只發藥、賣藥.缺乏對抗菌藥物處方合理性的嚴格審核。民眾用藥知識普遍不足。抗生素使用存在誤區。認為抗生素是萬能藥，用的抗生素種類越多越保險；誤把抗生素當退燒藥，分不清 抗生素與消炎藥的區別；追“新”求“貴”，盲目青睞“新藥 ”“特效藥 ”；用藥無規律，隨心所欲，三天打魚兩天曬網式的用藥，不但達不到療效，反而容易引起細菌產生 耐藥；盲目預防性用藥，把抗生素當成預防藥使用；經驗性用藥，有的患者認為自己“久病成良醫”，要求醫生多開藥開“好藥 ”，或者自作主張隨便購買、使用抗生素。

3、畜牧業產品加速了耐藥現象的蔓延

我國畜牧業抗生素的使用量驚人。據統計，我國每年用于飼料添加劑中的抗生素高600噸，占全球的50%。美國伊利諾伊大學的科學家曾發現，土壤和農田地下水中的細菌從來自豬的腸道菌那里獲得了耐受四環素的耐藥基因。畜牧業產品導致細菌耐藥基因擴散、蔓延的隱性鏈條的形成還沒有引起人們足夠的注意：飼料添加劑中所含抗生素在禽、畜體內產生耐藥菌并經糞便排泄后進入水和土壤，再經細菌基因的傳播、放大后分布到糧食、蔬菜、水和空氣中，從而使人體不斷獲得耐藥基因，加上肉類、乳品中所含的抗生素，使人類本身成了一個極為復雜的 “耐藥菌庫”。一旦發生細菌感染，即使從來沒有使用過抗生素藥物的人同樣可能面對抗生素治療束手無策。

三、遏制抗菌藥物濫用的對策

1、改革醫療衛生體制，強化監督與執法

加大政府對醫療行業的經費投入，徹底改變醫院特別是公立醫院“以藥養醫”的陳規陋習，真正建立藥物特別是基本藥物的統一招標采購機制，從而還醫療服務之公益性面目。加強各部門之間的協調與政策配套，要打破藥政衛生等監管部門各自為政的監管格局，讓監管職能真正回到“為人民服務”的軌道上來。到目前為止，相關的辦法與通知等尚不具備法律效應，對負濫用抗菌藥物責任的管理層和醫藥人員還只是停留在罰款和吊銷處方權。因此，要制定相關法律，有了法律才可能對情節嚴重者追究法律責任。加大對有關法規的執行力度，在執行衛生部的有關條例法規時，各地、各級醫療機構要出臺相應的執行細則。

2、加大宣傳與培訓學習，提高全民用藥知識水平

加大對包括醫生、護士、藥劑師、藥品營銷人員在內的醫藥人員正確使用抗菌藥物知識和能力的培訓與考核考試。把正確使用抗菌藥物的知識及相關法律法規等納入醫藥領域職稱、職業資格證書考試內容。加強醫學生抗茵藥物知識的學習， 對醫學生開設相關的課程內容，編寫藥理方面的教材要將國家頒布的有關抗菌藥物使用法規、條例收入教材的附錄。舉辦校際、院際、地區性乃至全國性的抗菌藥物應用知識與技能比賽，對獲獎者給予一定的獎勵、待遇。加大宣傳力度，將有關耐藥性產生的危害及如何防止濫用抗菌藥物內容納入公益廣告。將抗菌藥物使用的基本知識以傳單、小冊等形式印發到學校、社區，努力提高全民用藥知識水平讓公眾逐步認識濫用抗菌藥物的危害性，形成正確使用抗菌藥物的良好社會氛圍。

3、出臺小兒專用制劑的規定

生產兒童專用制劑，從而避免抗菌藥物對小兒健康的傷害。面對我國抗生素濫用和細菌耐藥現象的嚴峻現實，醫藥工作者及醫藥教育工作者應從對人類健康負責的職業道德高度。嚴格執行國家有關使用抗菌藥物的條令、法規，并有責任使醫學生和更多公眾自覺慎重使用抗生素，實現既治病救人，又盡可能避免抗菌藥物給人類健康與生存繼續造成危害。值得慶幸的是現在我國對抗菌藥物的濫用問題已越來越引起高度重視。

隨著各項相關法律法規的強力推行和醫療衛生體制改革的不斷深入、醫藥衛生部門對抗菌藥物使用的監管力度的不斷加大、廣大醫藥人員職業道德的進一步規范、以及廣大消費者用藥知識的不斷普及，細菌耐藥將得到有效遏制，抗菌藥物的濫用不再成為一個沉重的話題 。

參考文獻：

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[2]林珠、朱素燕，腸球菌中多種茵的抗茵藥物的耐藥性差異[J]，中國臨床藥學雜志，2012（8）