卵巢退休，女性就會被迫進入更年期，有辦法延遲嗎

◎宋天蓉

對于人體這一“機構”而言，我們期望所有的“員工”（臟器）永不言退。在人體這個“公司”里，“職工代表”中的心肺可謂是勞模，任勞任怨、兢兢業(yè)業(yè)，生命不息工作不止，會一路陪伴我們走完整個人生旅程，但其他臟器可不全是這樣。對于女性來說，能陪伴到50 歲左右的卵巢就已經(jīng)是標準的好“員工”了。更有甚者，在您剛剛步入40 歲而正是風情萬種、千嬌百媚之時，就暗戳戳或明晃晃地提出了退休的要求。這種卵巢的退休，醫(yī)學上稱為“卵巢功能衰退”，卵巢一旦退休，女性就被迫踏入更年期（即圍絕經(jīng)期）了。

而隨著人類壽命的第三次飛躍，2020 年中國女性的人均預期壽命已經(jīng)提高至80.88 歲，意味著對于大部分女性來說，生命中超過三分之一的時間是在絕經(jīng)之后中度過的。更年期并不是一個美妙的時期，一些身體上的不適以及激素帶來的情緒變化讓很多人苦惱，古有“婦人臟躁，喜悲傷欲哭”，今有“不可理喻暴躁老母親”的描述。更年期的到來不僅帶來情緒、身體上的種種不適，潛在危機也悄然而至。

沒有絕經(jīng)前，女性心血管疾病的發(fā)病率遠低于男性，這其中就有卵巢為守護女性心血管系統(tǒng)默默貢獻的一份力量，卵巢退休后保護力下降，心血管疾病風險顯著增高，女性心血管的發(fā)病率就要快速追上男性了。

● 有沒有辦法，讓卵巢延遲退休

答案是肯定的。在完成了生育重任后，卵巢任職期間最大的貢獻就是分泌雌激素。所以，雖然我們不能逆轉卵巢的衰竭，但是可以通過補充雌激素得以繼續(xù)維持卵巢的功能，這就是激素替代治療。與日常維生素補充不同的是，“激素替代”是一項嚴肅的醫(yī)療措施。開啟這種治療項目需選擇合適的人群、合適的時間及合適的藥物，有明確的目的，這樣方可保證計劃的有效性和安全性。

對于即將進入更年期的女性，若出現(xiàn)了月經(jīng)紊亂、潮熱、情緒問題、生殖道萎縮和干澀等煩擾，在沒有禁忌證的情況下，激素替代是最有效解決上述癥狀的治療方案，如果能在絕經(jīng)10 年內或者60 歲之前開啟這個計劃，不僅可以緩解絕經(jīng)期惱人的癥狀，還可有效形成一個對骨骼、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)起長期保護作用的時間段，這對晚年生活質量也是有幫助的。

無論是你自己還是母親有需要，都可以和醫(yī)生一起討論一下這個計劃能否達到預期的目的，收益和風險是否符合自身健康需求。

● 除了可以改善更年期癥狀，激素替代治療還有其他的獲益嗎

激素替代治療并不僅僅是為了改善更年期的多種不適癥狀，其更重要的意義在于延長雌激素對人體的保護期。絕經(jīng)后，由于雌激素缺乏會引發(fā)一系列的生理改變，讓女性身臨險境，比如骨質疏松、骨折這一對靜默的殺手會伺機而動，更年期雌激素缺乏是導致骨質流失的主要原因。骨質疏松癥和相關的骨折是增加絕經(jīng)婦女死亡率和病死率的重要因素。而激素替代治療維持了正常的雌激素水平，便可以有效地預防圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后骨丟失，增加或維持女性的骨密度。

進入絕經(jīng)后，2 型糖尿病、心腦血管疾病也對女性的健康虎視眈眈并且蠢蠢欲動。對于沒有心血管系統(tǒng)疾病或者預計10 年內心血管疾病風險在5%以下的女性來說，在60 歲之前或在絕經(jīng)10 年內開啟激素替代治療，不但不會增加冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（即冠心病）和卒中的風險，反而可以形成一個對心血管有保護作用的時間段。

● 激素替代治療何時可用、可用多久

激素替代治療并不是在任何年齡段均可開啟，幾乎所有國內外指南都推薦在出現(xiàn)絕經(jīng)相關癥狀后（即血管舒縮癥狀、生殖道萎縮等）盡早和醫(yī)生討論激素替代的可行性。激素替代需要適宜的時機，如果錯過合適的時機或者已經(jīng)發(fā)生了心血管疾病，再開啟這個計劃，安全性就大大降低了，風險遠大于收益。將其理解成一種保護性的預防治療，不難理解激素替代治療宜早不宜遲，在風險提高之前開始最好。

至于激素替代治療持續(xù)時間，則強調個體化，主要依據(jù)個人意愿、用藥目的、藥物使用的風險和健康收益等因素。當絕經(jīng)期不適癥狀緩解后，若繼續(xù)使用獲益大于風險，沒有發(fā)現(xiàn)禁忌證，且停藥后有較高風險出現(xiàn)癥狀復發(fā)、繼續(xù)治療有利于心血管保護，可以繼續(xù)激素替代的使用。

● 激素一詞令人不安，替代治療安全嗎？

由于雌激素本身是人體正常情況下會分泌的激素，所以補充雌激素并沒有過高的用藥風險。很多人會擔心補充雌激素是否會增加癌癥的風險，這主要與雌激素相關的子宮內膜癌和乳腺癌兩類腫瘤有關。其實不論是自身分泌的還是額外補充的雌激素都會作用于子宮內膜。如果僅有雌激素存在，6 個月就可誘發(fā)子宮內膜癌前病變或癌變。所幸的是，卵巢在崗期間，會定期產(chǎn)生孕激素，而孕激素是子宮內膜的保護傘，保護其免于發(fā)生病變。

所以，盡管替代治療的主角是雌激素，但是需孕激素這一黃金搭檔來發(fā)揮“強制保險”作用。來源于婦女健康倡議(WHI)的數(shù)據(jù)顯示，對50～59 歲女性，每1000 例每使用5 年雌激素+孕激素替代方案，對子宮內膜癌的發(fā)生率幾乎沒有影響。現(xiàn)在，激素替代治療的主流方案中，所使用的孕激素已進行了安全升級，由原來的人工合成型更迭為天然微粒化黃體酮或者近天然的地屈孕酮片，可有效保護子宮內膜，而且更多全球的循證醫(yī)學證據(jù)支持增加孕激素可能并不會導致乳腺癌風險升高。

其實，中國女性乳腺癌發(fā)生的時間多在絕經(jīng)前，隨著年齡增加乳腺癌發(fā)生率逐漸下降，和歐美地區(qū)女性相比，絕經(jīng)后激素替代治療，發(fā)生乳腺癌的風險更低。而且從乳腺癌的發(fā)病因素來說，我們更應該關注絕經(jīng)后的超重、腹部脂肪堆積的問題。因為絕經(jīng)后超重、體脂重量較高（尤其腹型、內臟型或向心型肥胖）會增加浸潤性乳腺癌發(fā)生的風險。激素替代可減少絕經(jīng)后腹部脂肪堆積，減少總體脂肪量，從這個角度分析，激素治療對乳腺癌不全是危險因素。

● 吃些“功能保健品”，能不能替代激素替代治療呢

常用于替代治療的雌激素主要有微粒化17β 雌二醇、結合雌激素、戊酸雌二醇等。這些陌生的名字顯然不如“回春”“逍遙”“安更”這些功能保健品的名稱聽起來嫵媚動人，實際上幾乎所有的用于這個計劃的雌激素均取自植物，結合雌激素也是從孕馬的尿液中提取的一種天然混合雌激素。

從治療效果上來說，激素替代治療是目前改善更年期癥狀最有效的措施。而植物藥（如黑升麻）或者植物雌激素（如大豆異黃酮）療效存在爭議，也缺乏有力證據(jù)以支持其安全性。