艾灸腹部穴位治療慢性腎臟病合并功能性便秘的臨床研究

馬偉忠++++++蘇卓偉++++++屈展航

[摘要] 目的 探討艾灸腹部穴位治療慢性腎臟病合并功能性便秘的臨床效果。 方法 選取2015年1月～2016年2月在廣東省中醫院就診的慢性腎臟病合并功能性便秘患者50例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各25例。對照組給予常規基礎治療，并給予枸櫞酸莫沙必利片口服治療，觀察組在對照組基礎上給予艾灸腹部穴位治療。治療后1個月，采用便秘癥狀及療效評估問卷對兩組患者的主要臨床癥狀積分進行比較，并比較兩組患者胃電圖檢查指標及胃腸道激素水平。 結果 治療前兩組排便困難，糞便性狀，排便時間，下墜、不盡、脹感，排便頻度及腹脹等癥狀積分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后兩組上述積分均低于治療前，且觀察組明顯低于對照組（均P < 0.05）。治療前兩組升結腸、橫結腸波幅與平均頻率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后兩組上述指標均高于治療前，且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（均P < 0.05）。治療前兩組MTL、SP、NO水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后兩組MTL和SP水平均顯著高于治療前，NO顯著降低于治療前，差異有統計學意義（均P < 0.05），且觀察組變化更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。結論 艾灸腹部穴位治療慢性腎臟病合并功能性便秘效果較好，能夠調節患者胃腸道激素紊亂狀態，改善胃腸道功能，從而緩解便秘癥狀。

[關鍵詞] 慢性腎臟病；功能性便秘；艾灸；腹部穴位；胃電檢測；胃腸道激素

[中圖分類號] R277.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）11（b）-0100-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of moxibustion on abdominal acupoints in the treatment of chronic kidney disease combined with functional constipation. Methods From January 2015 to February 2016， a total of 50 patients with chronic kidney disease combined with functional constipation diagnosed in Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital were divided into the observation group and the control group by random number table， with 25 cases in each group. The control group was given routine treatment with mosapride citrate tablets by oral treatment and the observation group was given abdominal acupoints with moxibustion on the basis of the control group. After treatment for 1 month， the main clinical symptoms of the two groups were evaluated by the constipation symptom and efficacy evaluation questionnaire. The indexes of electrogastrography and the levels of gastrointestinal hormones were compared between the two groups. Resuts Before treatment， there were no statistically significant differences in the scores of defecation difficulty， stool character， defecation time， abnormal feeling， defecation frequency and bloating between the two groups （P > 0.05）. After treatment， the scores of the symptoms above in the two groups were all lower than those of before treatment， and those above in the observation group were all lower than those of control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in the ascending colon amplitude and frequency and transverse colon amplitude and frequency between the two groups （P > 0.05）. After treatment， the indexes above were all higher than those of control group， and those in the observation group were much higher than those of control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in the serum MTL， NO and SP levels （all P > 0.05）. After treatment， the MTL and SP were much higher than those of before treatment， the NO was much lower than that of before treatment， and those indexes above changed much more significant， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Conclusion The clinical effects of moxibustion on abdominal acupoints in the treatment of chronic kidney disease combined with functional constipation is good， can regulate the patients′ gastrointestinal hormone disorder， improve the gastrointestinal function， relieve the constipation symptoms.endprint

[Key words] Chronic kidney disease； Functional constipation； Moxibustion； Abdominal acupoints； Gastric electricity examination； Gastrointestinal hormones

慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）是一種由多種原因引起的慢性腎臟結構和功能障礙疾病，其起病隱匿，發病率高，治療周期長，治療費用昂貴，已成為一項嚴重的全球性公共衛生問題[1]。功能性便秘是CKD患者常見的并發癥之一，臨床癥狀表現為排便周期延長，排便次數減少，糞質干結，排便困難等[2]。臨床研究表明，長期便秘易導致患者體內毒素蓄積和血清鉀離子水平升高，患者常感頭暈、乏力、腹脹、納差、惡心等不適感，易誘發心肌梗死、心絞痛、心血管意外等并發癥，嚴重影響患者的身心健康及生活質量[3]。目前，CKD患者合并功能性便秘的西醫治療方法多以藥物對癥治療為主，雖近期緩解率高，但難以維持長久的有效通便，且長期用藥易產生藥物依賴性，停藥后臨床復發率也較高。中醫治療CKD合并功能性便秘具有悠久歷史及豐富經驗，其指出本病的發生多因久病傷陽、濁毒內蘊、脾腎虧虛導致，治療應采用溫通脾腎法或通腑泄濁法以促進濁毒經大腸排出，促使邪有出路。艾灸是我國一種傳統醫術，其利用艾熱刺激體表穴位，通過激發經氣活動來調節機體紊亂的生理生化功能，從而達到防治疾病的目的[4]。本研究選取50例CKD合并功能性便秘患者，探討艾灸腹部穴位法對CKD合并功能性便秘患者臨床癥狀積分、胃電圖檢查指標及胃腸道激素水平的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年2月在廣東省中醫院（以下簡稱“我院”）腎內科門診就診的CKD患者50例，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各25例。觀察組男16例，女9例；年齡40～75歲，平均（65.5±3.5）歲；便秘病程1～4年，平均（2.4±0.5）年。對照組男15例，女10例；年齡42～73歲，平均（64.8±3.2）歲；便秘病程1～3.8年，平均（2.3±0.6）年。兩組患者年齡、性別、便秘病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經我院倫理協會審批通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①CKD的診斷標準參照2012年改善全球腎臟病預后組織臨床實踐指南[5]，功能性便秘診斷標準參照羅馬Ⅲ[6]。②年齡20～75歲；③CKD3～5期；④簽署知情同意書。排除標準：①并發心、腦、肺、肝、血液系統等嚴重原發性疾病者；②病理檢查明確為器質性便秘者；③妊娠期及哺乳期女性；④精神病患者或并發嚴重神經官能綜合征者；⑤既往有腹部手術史者。

1.3 治療方法

兩組均給予基礎治療，主要包括：①積極治療原發疾病，嚴格控制血糖與血壓；②防治CKD并發癥，糾正腎性貧血、水電解質紊亂、酸堿失衡及甲亢；③規定每日優質蛋白、熱量及磷的攝入量，適當補充礦物質、維生素及微量元素。對照組給予枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司，產品批號：25130511，規格：5 mg），5 mg/次，3次/d，連續治療1個月。觀察組在對照組基礎上給予艾灸腹部穴位治療，具體如下：①選穴。取腹部穴位中脘、神闕、關元、氣海；②采用艾箱灸艾灸以上穴位，每次30 min，2次/d，以腹部皮膚感覺溫熱為佳，2周為1個療程，共2個療程。

1.4 觀察指標

①臨床癥狀積分：參照中華醫學會外科學分會肛腸外科學組編制的便秘癥狀及療效評估問卷[7]對兩組患者排便困難，糞便性狀，排便時間，下墜、不盡、脹感，排便頻度及腹脹等癥狀進行評分，分值越高，癥狀越嚴重。②胃電圖檢查：使用胃腸電圖儀采集治療前后患者升結腸、橫結腸部位的頻率和波幅數據。③胃腸道激素：治療前后分別采集患者空腹外周靜脈血，采用硝酸還原酶法檢測一氧化氮（NO）水平，采用免疫放射法檢測P物質（SP）和胃動素（MTL）水平。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀比較

治療前兩組排便困難，糞便性狀，排便時間，下墜、不盡、脹感，排便頻度及腹脹等癥狀積分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后兩組上述積分均低于治療前，且觀察組明顯低于對照組（均P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后胃電檢測結果比較

治療前兩組升結腸、橫結腸波幅與平均頻率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后兩組上述指標均高于治療前，且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后胃腸激素水平比較

治療前兩組MTL、SP、NO水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后兩組MTL和SP水平均顯著高于治療前，NO顯著降低于治療前，差異有統計學意義（P < 0.05），且觀察組變化更為顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

CKD在我國具有發病率高、知曉率低、治療周期長、治療費用昂貴等特點，其發病率在全球呈不斷上升趨勢，嚴重危害人類的身體健康[8-9]。CKD患者并發功能性便秘的發病機制較復雜，臨床多認為其與周圍自主神經病變導致迷走神經改變，繼而引發平滑肌變性、第3相運動復合波缺如、胃腸肽類激素異常等密切相關[10]。此外，眾多學者研究發現胃腸激素指標異常及尿毒素引發的黏膜病理損害是導致CKD患者并發功能性便秘的重要病理基礎[11]。胃腸激素是一種調節肽，能夠有效調節機體的胃腸生理功能，具體作用機制表現為：促進胃酸和胃蛋白酶分泌、促進胃腸道平滑肌收縮、營養胃黏膜、增強胃腸蠕動力以及調節膽囊收縮功能。胃腸激素指標異常可誘發胃腸道功能病變，在臨床上主要表現為胃酸、食欲不振、腹脹、便秘等癥狀。此外，CKD患者體內尿毒素的產生和代謝均與腸道功能有關，甚至部分尿毒素直接源自胃腸道功能紊亂，而尿毒素的過度蓄積又引發胃腸激素分泌異常，進一步加重胃腸功能紊亂，由此形成惡性循環。endprint

便秘屬中醫“后不利”“秘澀”“大便難”等范疇，指糞便長期滯留于腸腔內，秘結不通，排便周期明顯延長，或排便周期雖不長，但糞質干硬，排出困難，或糞質雖不干硬，但便而不暢的病癥[12]。CKD屬于中醫學“邪毒”范疇，中醫認為，CKD久病傷陽，病因病機可從初期氣陰虛逐漸轉變為陽虛，故CKD合并便秘也大多屬于陽虛型，治療應采用溫通脾腎法以促進濁毒排出，使三焦調暢，脾氣健運，便秘癥狀自除。艾灸是我國中醫治療疾病的特色手段之一，與中藥和針刺并稱為中醫三大療法。何穎華等[13]研究指出，艾葉屬溫性，味芳香，具有理氣止血、溫經散寒的作用。顏慧燕[14]研究指出，艾灸治療具有健脾行氣、溫中散寒、扶陽固脫、保健防病之功。本研究中選穴為腹部穴位中脘、神闕、關元、氣海，中脘穴屬奇經八脈之任脈，主治腹脹、腹瀉、腹鳴、便秘等消化系統疾病，艾灸此穴可梳理中焦、調理脾胃[15]；神闕穴屬任脈，主治泄痢、繞臍腹痛、中風、脫肛等，艾灸此穴可和胃理腸，增強胃腸蠕動，促進肛門排便[16]；關元為小腸之募穴，具有培元固本、補益下焦之功，凡元氣虧損者均可使用。研究發現，艾灸關元穴可有效調整腸道菌群，增加腸道中厭氧菌（雙歧桿菌、乳酸桿菌）和需氧菌（大腸埃希菌、腸球菌）的數量[17-18]；氣海屬任脈，主治便秘、痢疾、腹瀉等腸腑病證，艾灸此穴可溫陽益氣、理氣化濕[19]。現代研究指出，艾灸以上四穴可達到益氣溫陽、調暢三焦之功，能顯著提高胃腸蠕動力，糾正腸麻痹，使脾氣健運而胃腸癥狀自除，最終達到緩解便秘癥狀的目的[20]。

本研究結果顯示，治療后觀察組排便困難，糞便性狀，排便時間，下墜、不盡、脹感，排便頻度及腹脹等便秘癥狀積分顯著低于對照組，提示艾灸腹部穴位能夠顯著改善慢性腎臟病合并功能性便秘患者的便秘癥狀，提高患者的生活質量和生命質量。正常生理狀態下，體內結腸電活動發生的波幅、頻率受神經體液因素調節，胃電圖描記的波幅和頻率能夠直接反映腸肌電的活動狀況。研究表明，健康人就餐后低頻段長點活動顯著增強，并伴有高頻段及收縮性復合肌電活動，以此促進糞便下移，促進排出。本研究中，治療后觀察組升結腸波幅與平均頻率、橫結腸波幅與平均頻率的提高幅度均顯著高于對照組，提示艾灸腹部穴位能夠調理患者胃腸道，刺激胃腸蠕動，有利于排便。胃腸激素在胃腸道功能調節過程中起著重要的作用，是對神經調節的重要補充，但在某些消化器官活動的調節中，胃腸道激素調節甚至可起到主導作用。本研究結果顯示，治療后觀察組胃腸道激素顯著高于對照組，提示艾灸腹部穴位能夠改善患者胃腸道激素紊亂的狀況，促進患者胃腸道功能的恢復，從而從根本上改善便秘，這可能是其發揮效應的作用機制之一。

綜上所述，艾灸腹部穴位治療慢性腎臟病合并功能性便秘，能夠改善患者胃腸道激素紊亂，促進患者胃腸道功能恢復，從而改善其便秘癥狀，切實提高其生活質量，值得臨床深入研究。

[參考文獻]

[1] 唐盛，龔智峰.慢性腎臟病流行病學調查研究進展[J].中國臨床新醫學，2011，4（5）：478-481.

[2] 沈麒云，李黎梅，黃柳燕，等.玄明粉外敷神闕穴對慢性腎病伴便秘癥狀患者影響的研究[J].護理管理雜志，2014， 14（12）：902-903.

[3] 宋揚.潤腸通腑湯治療糖尿病腎病血液透析患者慢性便秘15例[J].湖南中醫雜志，2012，28（5）：40-41.

[4] 張梅，劉珍珍，楊佳敏，等.艾灸的研究進展[J].中醫藥學報，2015，43（1）：73-77.

[5] Levin A， stevens PE，Bilous RW，et al.Kidney Disease. Imp？鄄roving Global Outcomes（KDIGO）CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Eval？鄄uation and Management of Chronic Kidney Disease [J]. Kidney Int，2013，120（7/8）：300-306.

[6] Longstreth GF，Thompson WG，Chey WD，et al. Function？鄄al bowel disorders [J].Gastroenterology，2006，130（5）：1480-1491.

[7] 中華醫學會外科學分會肛腸外科學組.便秘癥狀及療效評估問卷[J].中華胃腸外科雜志，2005，8（4）：355-356.

[8] HouF F，Zhang X，Zhang GH，et al. Efficacy and safety of benazepril for advanced chronic renal insufficiency [J]. N Engl J Med，2006，354（2）：131-140.

[9] Coresh J，Selvin E，Stevens LA，et al. Prevalence of chronic kidney disease in the United States [J]. JAMA，2007，298（17）：2038-2047.

[10] Svedlund J，Sullivan M，Liedman B，et al.Long term conse？鄄quences of gastrectomy for patient′s quality of life：the impact of reconstructive techniques [J]. Am J Gastroenterol，1999，94（2）：438-445.

[11] 張路霞，王海燕.中國慢性腎臟病的現狀及挑戰-來自中國慢性腎臟病流行病學調查的啟示[J].中華內科雜志，2012，51（7）：497-498.

[12] 張冬璇，姜晨.楊洪濤治療慢性腎臟病便秘經驗[J].河南中醫，2013，33（6）：976.

[13] 何穎華，馬偉忠.艾灸腹部經穴對慢性腎臟病患者胃腸功能的影響[J].實用中醫藥雜志，2016，32（3）：244-245.

[14] 顏慧燕.耳穴埋籽聯合艾灸腹部治療功能性便秘患者的臨床觀察[J].中國民康醫學，2015，27（23）：76，101.

[15] 張憲奇，裴景春.論中脘穴的應用[J].遼寧中醫藥大學學報，2011，13（6）：128-129.

[16] 熊瓊芳.生姜熱敷臍結合腹部按摩促進腹部術后胃腸功能恢復的效果觀察[J].內蒙古中醫藥，2009，28（15）： 58.

[17] 成澤東， 陳以國， 張濤. 溫和灸對慢性疲勞大鼠腸道菌群的影響[J].中國中醫藥信息雜志，2013，20（1）：45-46， 63.

[18] 王樹東，成澤東，金迪，等.溫和灸腹部募穴對實驗性大鼠腸道菌群失調的影響[J].上海針灸雜志，2010，29（8）：546-548.

[19] 岳公雷，閆冰，闞俊禎.古今醫籍對氣海穴臨床應用的對比研究[J].中醫研究，2012，25（8）：54-56.

[20] 王洪彬，李曉泓，莫捷，等.灸法與治未病[J].中華中醫藥雜志，2012，27（9）：2264-2266.endprint