自擬清熱通絡方加減治療風熱型周圍性面癱的臨床研究

劉海永+徐學文++徐艷++武艷芳++張曉娟+屈廣新++趙曼

[摘要] 目的 研究自擬清熱通絡方加減治療風熱型周圍性面癱的效果。 方法 選擇2015年8月～2017年1月就診于河北省三河市醫院及三河市中醫院的風熱型周圍性面癱患者100例，按隨機數字表法將其分為治療組（50例）和對照組（50例）。治療組給予自擬清熱通絡方加減治療，對照組給予常規西藥治療，兩組均治療30 d。比較臨床療效、癥狀體征評分及不良反應情況。 結果 治療后，治療組治愈率、總有效率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。治療后，兩組患者面目表情、額紋消失程度、眼睛閉合程度、鼻唇溝變淺程度、口角歪斜程度的癥狀、體征評分明顯低于治療前，且治療組評分均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組均未見嚴重不良反應。 結論 自擬清熱通絡方加減治療風熱型周圍性面癱效果顯著，安全性好，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 清熱通絡方；周圍性面癱；風熱型；周圍性面神經炎

[中圖分類號] R745 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）11（a）-0048-04

Clinical study on modified self-made Qingre Tongluo Decoction in treating peripheral facial paralysis due to wind-heat

LIU Haiyong1 XU Xuewen1▲ XU Yan2 WU Yanfang2 ZHANG Xiaojuan2 QU Guangxin2 ZHAO Man1

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Sanhe Hospital， Hebei Province， Sanhe 065200， China； 2.Department of Internal Medicine， Sanhe Traditional Chinese Medicine Hospital， Hebei Province， Sanhe 065200， China

[Abstract] Objective To study the effect of modified self-made Qingre Tongluo Decoction in treating peripheral facial paralysis due to wind-heat. Methods 100 patients with peripheral facial paralysis due to wind-heat in Sanhe Hospital and Sanhe Traditional Chinese Medicine Hospital from August 2015 to January 2017 were selected. They were divided into treatment group and control group by random number table， with 50 cases in each group. The treatment group was treated by modified self-made Qingre Tongluo Decoction. The control group was treated by routine western medicine treatment. They were treated for 30 days. The clinical efficacy， scores of symptoms and signs and adverse reactions were compared. Results After treatment， the cure rate and total effective rate in the treatment group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. After treatment， the scores of symptoms and signs including facial expressions， forehead wrinkles disappear， eyes closed， nasolabial fold shallow， mouth askew degree in two groups were significantly lower than those before treatment； and those scores in the treatment group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. There were no serious adverse reactions between the two groups. Conclusion It is effective and safe to treat peripheral facial paralysis due to wind-heat by modified self-made QingreTongluo Decoction， which is worthy of clinical application.

[Key words] QingreTongluo Decoction； Peripheral facial paralysis； Wind-heat； Peripheral facial neuritisendprint

周圍性面癱，也稱周圍性面神經炎、面神經麻痹，是臨床上常見病、多發病，屬“■僻”“面癱”范疇，主要表現為口眼■斜、眼裂增寬、閉眼不能、額紋消失、流涎、塞食等面部運動功能障礙，好發于冬春或秋冬交際[1-3]。周圍性面癱多由正氣不足、外來風寒、風熱之侵襲經絡。逯敏等[4]將本病分為風熱型、風寒型、風痰型、陽氣虧虛型。周圍性面癱可于任何年齡段發病，并以青壯年多見，且男性多于女性。研究發現，周圍性面癱急性期可分為風寒型、風熱型，且以風寒型居多[5-6]。但臨床實踐中，筆者發現風熱型周圍性面癱也不在少數，但臨床對此研究較少，因此本研究主要對風熱型周圍性面癱進行研究，為臨床提供循證依據。為探索有效治療方法，減少后遺癥的發生，縮短病程，本研究對風熱型周圍性面癱采用中藥加減治療，并與西藥治療進行對照，取得滿意治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月～2017年1月就診于河北省三河市醫院中醫科及三河市中醫院內科的風熱型周圍性面癱患者100例。按隨機數字表法將其分為兩組，治療組50例，對照組50例。治療組中，男32例，女18例；年齡為19～70歲，平均（36±3）歲；病程為2～25 d，平均（12±3）d；左側22例，右側28例。對照組中，男30例，女20例；年齡為21～72歲，平均（35±4）歲；病程為1.5～27 d，平均（13±4）d；左側23例，右側27例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料進行比較，差異無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準：根據《臨床疾病診療依據治愈好轉標準》[7]中的周圍性面神經麻痹中西醫結合評定及療效標準。

中醫診斷標準：根據《中醫病癥診斷療效標準》[8]中的風熱型周圍性面癱診斷標準：發病急，面部有口眼■斜等一般癥狀，耳垂后壓痛，或伴有目赤心煩、口干咽痛、大便干結、小便赤短等癥狀，少數患者患側舌前2/3的味覺減退或消失，舌紅，苔薄黃，脈浮數。

1.3 納入標準

①均為首次發病；②發病時間<28 d；③年齡為18～75歲；④均為單側面部肌肉麻痹；⑤符合現代醫學及中醫周圍性面癱的診斷標準；⑥已簽署知情同意書，并自愿參加本項目研究者。

1.4 排除標準

①面肌肉痙攣者、亨特綜合征者、中樞性面神經麻痹者或核上性面神經麻痹者；②合并嚴重心、腦、血管、精神疾病、原發疾病等影響研究方案正常實施者；③其他繼發病因引起的面神經麻痹者；④對中藥過敏或不能服用者；⑤孕婦及哺乳期婦女。

1.5 治療方法

治療組：給予自擬清熱通絡方治療。方劑組成：金銀花15 g，葛根、地龍、川芎各12 g，板藍根、白芷各10 g，白附子、僵蠶各9 g，甘草、全蝎各6 g。熱象重者加菊花、黃芩、金銀花；溺赤者加木通、竹葉；病程持久、歪斜難復者加蜈蚣、地龍等。文火煎煮30 min，每日1劑，分早晚2次溫服，10 d為1個療程，治療30 d。

對照組：給予皮質類固醇類藥物地塞米松（天津金耀藥業有限公司，生產批號：140812、150930、160721）10 mg/d，靜脈注射5 d；維生素B1 5 mg+維生素B12 25 μg，3次/d，口服。囑患者注意休息，若患側眼睛流淚，給予紅霉素眼藥膏外敷。盡早開始功能訓練，做抬眉、閉眼、鼓氣等，每次10～15 min，治療30 d。

1.6 觀察指標與療效判定標準

兩組患者臨床療效的比較：參照《臨床常見疾病診療標準》[9]制訂療效判定標準。痊愈：面部表情自然，額紋完全恢復正常狀態，鼻唇溝呈雙側對稱，眼睛可以完全閉合，口角無歪斜狀態。顯效：面部表情基本自然，額紋有恢復但不對稱，鼻唇溝變淺程度減輕但仍不對稱，眼睛能閉合但不完全。有效：面部表情不自然，額紋未完全恢復，鼻唇溝變淺但不對稱，眼睛可以閉合一半，口角略有歪斜。無效：癥狀、體征等無明顯改善。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

兩組癥狀、體征評分的比較：參照《臨床常見疾病診療標準》[9]制訂評分標準。面目表情：自然評為0分，基本自然評為1分，不自然評為2分，表情僵硬評為3分。額紋消失程度：皺額時對稱評為0分，皺額時不對稱評為1分，額紋變淺不對稱評為2分，額紋完全消失、不對稱評為3分。眼睛閉合程度：閉合完全評為0分，閉合但不完全評為1分，能閉合一半評為2分，閉合不全露睛過半評為3分。鼻唇溝變淺程度：鼻唇溝對稱評為0分，變淺程度輕但不對稱評為1分，變淺不對稱評為2分，變淺明顯評為3分。口角歪斜程度：無歪斜評為0分，基本無歪斜評為1分，略歪斜評為2分，歪斜明顯評為3分。

觀察兩組患者不良反應情況。

1.7 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

經治療，治療組有效率（86%）明顯高于對照組（68%），差異有統計學意義（P < 0.05）；治療組痊愈率為60%，對照組痊愈率為46%，差異有統計學意義（P < 0.05）。表1。

2.2 兩組患者各癥狀、體征評分的比較

治療前，兩組患者面目表情、額紋消失程度、眼睛閉合程度、鼻唇溝變淺程度、口角歪斜程度的癥狀、體征評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后，兩組患者面目表情、額紋消失程度、眼睛閉合程度、鼻唇溝變淺程度、口角歪斜程度的癥狀、體征評分明顯低于治療前，差異有統計學意義（P < 0.05）；且治療組評分均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。endprint

2.3 兩組患者不良反應情況

治療組患者未見嚴重不良反應，對照組有2例出現輕微下肢水腫，經對癥處理后好轉，均未影響治療。

3 討論

3.1 病因病機

周圍性面癱西醫稱之為面神經炎，其病因尚未明確，現普遍認為本病與面神經管及莖乳內的神經干關系密切，病毒感染、寒冷、炎癥等刺激面神經后，造成局部營養血管痙攣缺氧、缺血、水腫而導致神經發炎病變[10-13]。研究顯示，70%～80%的患者面神經功能可完全恢復，15%～20%的患者不能完全恢復，其中部分患者可遺留后遺癥[14]。

中醫認為周圍性面癱是因人體氣血虧虛，風邪乘虛而入，致使人體衛外不固，面部經絡氣血痹阻，經脈失養，造成局部肌肉縱緩不收而發病[15-18]。面神經的病變主要為充血、水腫，切開鞘膜后神經纖維立即膨出，神經變性反應一般在發病后14 d達到高峰，腫脹充血14 d達到高峰，腫脹充血一般持續1～2個月，然后逐漸消退，個別病例數年后，仍可見神經纖維變性[19]。其發病率高，治療后，仍有10%的患者會有不同程度的后遺癥，給患者帶來巨大的身心創傷，增加醫療負擔[20]。本病早期發現、早期治療，效果顯著，病程越長則療效越差。

3.2 風熱型周圍性面癱的治療

西醫主張積極改善面部血液循環，減輕面神經的水腫及變性。常規采用糖皮質激素，抗病毒藥物、營養神經等方法治療，但是對于糖皮質激素在周圍性面癱中應用的合理性仍存在一定的爭議[21]。

中醫在治療周圍性面癱的時候，主要方法有：中藥煎劑口服及外敷，針灸拔罐療法等[22-23]。風熱型周圍性面癱常與病毒感染相關，多繼發與感冒發熱，伴有面部疼痛、耳后下疼痛或耳部皰疹。據其病機，以祛風、清熱、通絡為主，故自擬清熱通絡方應用于風熱型周圍性面癱的治療[24-29]。其藥理研究如下[30-35]：

白附子可燥濕化痰，長于祛風痰，具有抗菌消炎的作用；地龍具有息風、通絡、止痛之功效，故可治療經絡不通之口眼■斜等癥；全蝎長于搜風定搐，還可通絡止痛，可治療風中經絡之口眼■斜；僵蠶具有息風止痙、化痰定驚之功效；川芎可治療多種病因引起的頭痛；白芷可祛風解表散寒，又長于止痛；甘草調和諸藥。諸藥并用，共奏通經活絡，祛風清熱之功效。

3.3 研究結果分析

治療后，治療組治愈率和總有效率均高于對照組（P < 0.05），說明清熱通絡方加減效果優于西藥治療。自擬清熱通絡方可根據患者的個人情況進行藥方的調整，更精準的治療周圍性面癱。

從癥狀、體征方面分析，治療前兩組各癥狀、體征評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05），治療后，兩組各癥狀、體征評分均低于治療前（P < 0.05），說明兩組治療均能改善風熱型周圍性面癱患者的癥狀，且治療組效果優于對照組（P < 0.05），說明自擬清熱通絡方可疏通面部經絡，調節氣血，改善面部血液的循環，促進周圍性面癱的恢復。

治療組未見明顯不良反應，說明自擬清熱通絡方安全性良好。

綜上所述，自擬清熱通絡方治療風熱型周圍性面癱，具有效果顯著，安全等特性，適合臨床推廣應用。本研究尚存在很多不足，未對其進行隨訪觀察，在今后的研究中，需進行隨訪并從實驗設計等方面進行多層次的深入研究。

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（收稿日期：2017-07-26 本文編輯：李岳澤）endprint