對接國際標準，持續提升醫療服務質量

潘鋒

2017年9月22日至23日，第二屆國際腫瘤診療質量高峰論壇（IFQCC）在北京舉行。論壇旨在更好地交流腫瘤診療服務經驗及知識，傳播腫瘤診療的標準及最佳模式，鼓勵腫瘤診療服務、質量和安全領域的研究，促進全球腫瘤診療政策改革和戰略方法的實施。國內外多位腫瘤診療的權威專家及指南制定者到會發表精彩演講，共同分享當前國際最前沿的腫瘤診療技術。

北京燕化醫院執行院長俞紅霞教授在接受記者采訪時介紹：近年來，北京燕化醫院高度重視醫療服務質量建設，通過與國際標準的對接和采用多種質量改進方法，持續提升了醫院及科室的質量管理意識，努力實現關注患者安全，提高診療水平，改善患者服務體驗的目標。

通過腫瘤質量認證

北京燕化醫院申請的“腫瘤質量認證”在本屆論壇上獲得認證通過。據俞紅霞教授介紹，近年來，全球腫瘤發病率呈持續上升趨勢，不斷增長的腫瘤患者對腫瘤治療提出了更高的要求。腫瘤質量認證由英國牛津大學血液腫瘤中心cacer care commission（癌癥照護委員會）組織開展。開展腫瘤質量認證的目的是提高腫瘤診療質量，關注患者體驗。腫瘤質量認證的內容包括腫瘤診療水平基線調查，臨床風險評估，診斷及治療指南實施，多學科聯合會診（MDT）實施，教育和培訓等。

俞紅霞教授表示，北京燕化醫院獲得“腫瘤質量認證”對提升醫院腫瘤診療質量具有重要意義。一方面在整個質量評審過程中，基于對基礎數據的調研確定了醫院需要優先改進的項目及方案，強化了按照NCCN指南實施的標準化療方案在腫瘤科和其他腫瘤相關學科的推廣實施；另一方面是制定了MDT實施流程及有效性評價方法，在國際專家指導下形成了符合中國特色的MDT實施流程的方案。

俞紅霞教授介紹，腫瘤診療水平基線調查主要是評價醫院腫瘤診療質量的基礎水平，包括設置醫院腫瘤診療質量評鑒領導小組，建立圍繞肺癌、乳腺癌、結直腸癌、前列腺癌、宮頸癌等的腫瘤專家團隊、護理團隊、質量控制團隊，組織實施質量控制具體目標等。基線調查完成后，需要進行臨床風險評估及優先級別的設定。在臨床風險評估方面，北京燕化醫院的醫務人員多部門聯合分析了腫瘤科的高風險事件，確定的第一位高風險事件是腫瘤患者的自殺傾向，第二位是化療藥物的滲漏，第三位是治療過程的管路滑脫問題。針對以上三項高風險事件，醫院從細節上進行了自殺未遂事件根本原因分析（RCA），全院開展了圍繞化療藥物使用過程中潛在失效模型及后果分析（FEMA），開展了患者疼痛控制健康教育質量持續改進計劃（QCC）等多種形式的干預，并對病房的基本設施進行了改進，以防治墜落事件發生。

與國外不同的是，目前中國綜合醫院的腫瘤診療、特別是放療和化療，并不都集中在腫瘤科，而是分布在不同的科室，由此造成不同科室所采用的診療標準也不盡一致。俞紅霞教授指出，不同的腫瘤其發病機制、診療方法都不同，綜合性醫院能否按照指南的要求給予患者正確的、個性化的放化療方案十分重要。在診斷及治療指南實施方面，北京燕化醫院從2016年起結合中國特點和醫院自身實際情況，將規范化療確定為優先改變的內容之一，除了要求腫瘤的化療必須按照NCCN指南實施外，將對肺癌、乳腺癌、結直腸癌三種常見腫瘤的化療方案制成了個性化的信息化表單，患者的化療嚴格按照標準化表單來實施，并對數據進行持續保留及檢測。

根據腫瘤質量認證要求，北京燕化醫院將MDT引入腫瘤規范化化療，按照MDT要求制定流程，規范參與的人群，將形成的結論應用于患者的實際診療，形成了符合中國特色的MDT實施流程的方案。此外，鑒于醫院不同學科中每個醫生的基礎有所不同，醫院針對每位醫生都制定了持續的職業教育計劃，在肺癌、結腸癌、乳腺癌等不同學科領域，建立了腫瘤專科醫生導師制，為每一位腫瘤專科醫生設定發展方向。每個學科也都制定有對接的授課方案，利用國際平臺形成持續教育培訓體系，以期不斷提高醫院的整體診療水平。

對接國際標準，傾注人文關懷

俞紅霞教授介紹，此次北京燕化醫院成功獲得“腫瘤質量認證”，得益于醫院充分利用了美國醫療機構評審聯合委員會（JCI）復審成功的經驗和優勢。JCI標準是世界公認的最佳醫療質量管理標準，代表了醫院服務和醫院管理的最高水平，也是世界衛生組織認可的認證模式。2010年，北京燕化醫院正式通過美國JCI標準認證，成為北京市首家和全國第七家通過JCI標準認證的三級綜合醫院。2013年8月和2016年9月，北京燕化醫院再次成功通過了第一次和第二次復審。JCI質量管理體系的落實和實施，使北京燕化醫院的質量管理得到極大提升，實現了對標國際醫院質量管理標準，確保為患者提供優質、安全的醫療服務。

俞紅霞教授進一步解釋說，JCI認證是一個嚴謹的體系，JCI標準的理念是最大限度地實現可達到的標準，以患者為中心，建立相應的政策、制度和流程，以鼓勵持續不斷的質量改進并符合當地的文化。北京燕化醫院是北京市醫保、工傷和新農合定點的三級綜合非營利性醫院，擁有一級學科7個，各二級學科齊全，現有臨床、醫技科室42個。據2015年統計，北京燕化醫院收治的腫瘤相關疾病約占14%。

在采訪中，俞紅霞教授還具體介紹了北京燕化醫院以患者為中心，確保為患者提供優質、安全的醫療服務的探索與實踐。她說，腫瘤的發病與精神因素和心理因素有關，但腫瘤患者與其他慢性病患者的最大區別還在于，腫瘤患者當得知自己罹患腫瘤時，存在更多、更為復雜的心理活動及心路歷程。患者確認自己罹患腫瘤，一般都要經歷五個時期。首先是否認期。患者的第一反應就是拒絕承認患有癌癥。其次是憤恨期。患者經過否認期后不得不面對身患腫瘤的事實，心中憤憤不平；此階段最易出現內心的焦慮與恐懼。之后是妥協期、抑郁期和接受期。在患者經歷不同心路歷程的同時，家人同樣面臨不同的心理壓力，因此，無論患者或家屬，都需要除了醫療以外的支持和幫助。目前多數三甲醫院由于時間、人力資源等方面的原因，會把更多的精力放在腫瘤的診斷和治療上，很少關注患者的安全風險管理和心理體驗，但患者的情緒和心理活動都影響著治療效果。如果早期患者拒絕接受治療，就會延誤早期的干預，導致病情的發展。治療階段由于患者的認知程度不同，有的患者會按照自己的想法作出一些不理性的選擇，因此失去最佳治療時機及最好的治療方案，這就需要醫生及時與其進行很好的溝通和交流。endprint

俞紅霞教授認為，疾病治療不僅需要過硬的醫療技術，更要有貼心的人文關懷。目前醫療行為更多關注技術的權威性，缺乏人文關懷。實際上在整個疾病的治療過程中，技術只是其中的一部分，人文、社會、行為模式等都會影響治療效果，因此對患者的照顧也需要更精準化、更系統化。北京燕化醫院腫瘤科近年來加強了對患者的人文關懷，在治療全過程中給予心理干預。腫瘤患者入院后，除了常規的生活能力評估和疼痛評估外，還要進行焦慮或抑郁狀態評估，對于嚴重的自殺風險比較高的患者，醫護人員會給予重點關注；同時，對患者家屬的焦慮狀態也進行一定的輔導和干預，以利家屬對治療的理解和配合。在患者風險管理方面，改進病房的設施，調整了病房窗戶的開口大小；在患者服用嗎啡等止痛藥環節，護士一定要看到患者服用下去，避免患者把藥積攢起來，從而減少自殺風險。

為提高診療水平和患者服務能力，近年來，醫院的學科建設不斷得到加強。作為北京市三級醫院，目前除了42個學科均衡發展外，醫院重點發展了腫瘤內科、心血管內科、康復醫學科、骨科、內分泌科、胸外科、普外科等重點科室，并與天壇醫院、宣武醫院、同仁醫院、北大醫院、北京大學腫瘤醫院、中日友好醫院、協和醫院、三〇一醫院等專家建立了密切合作。由于臨床技術水平和服務質量提升，系統外的患者就醫率從改制前的不到5%上升到2016年年末的53%以上。2016年1月，鳳凰牛津腫瘤中心落地北京燕化醫院，引進了包括大衛·科爾教授在內的多位國際腫瘤專家及運營管理專家。中心對標牛津大學腫瘤臨床診療規范，建立多學科聯合診療機制，為患者提供國際水準的規范化診療服務。6年來，北京燕化醫院通過JCI模擬評審、初審及兩次復審以及“腫瘤質量認證”等，將圍繞患者安全的理念傳遞給所有員工，將質量改進方法應用到全院各科室，不斷提高診療和管理水平。

公共場所控煙是最重要的

近10年來，我國腫瘤發病率呈不斷上升趨勢，北京市政府聯合北京市衛生計生委發布的《北京市2016年度衛生與人群健康狀況報告》顯示，2015年北京市戶籍居民肺癌發病率為63.77/10萬，較2006年（50.03/10萬）上升了27.5%。肺癌成為北京市居民惡性腫瘤死因中的頭號“殺手”。俞紅霞教授曾有著21年的呼吸科醫生工作經歷，控煙也由此成為她醫療生涯中的一項重要工作。俞紅霞教授介紹，國內外大量的研究都表明，吸煙與肺癌等腫瘤的發生及發展有著密切關系。為遏制煙草流行，2005年中國政府簽署了《世界衛生組織煙草控制框架公約》，此后中國在煙草依賴干預，戒煙門診建立和公共場所控煙等方面開展了大量工作并取得了一定成效。

俞紅霞教授認為，中國目前有三億多煙民，煙草依賴是普遍現象，由于煙草依賴涉及生理、心理、社會環境、行為模式等多個方面，因此煙草依賴控制也比較復雜，其中公共環境控煙、媒體宣教、行為模式改變導向非常重要。俞紅霞教授2005年便在中日友好醫院開設了戒煙門診，到2012年，已有5000多人接受戒煙治療，成功率約50%。俞紅霞教授說，煙草依賴是一個慢性病，戒煙首先要解決的是驅動問題，即患者的覓藥行為，然后是針對耐藥和戒斷癥狀的治療，包括焦慮、抑郁、睡眠障礙、體重增加等。俞紅霞教授也坦言，目前中國的煙草依賴控制還是比較困難的，復吸率高，復吸隨訪困難。雖然煙草的生理依賴用藥可以控制，但如果動機干預沒有做好也是沒有效果的。她認為，公共場所控煙是最重要的，要變被動為主動，堅持在辦公室、飯店、醫院、餐廳等公共場所控煙。

作為一名呼吸專業的醫生，近5年來俞紅霞教授積極推動在區域醫療中心開展規范化呼吸疾病的診斷和治療，包括慢病康復、肺癌早期篩查及早期診斷治療。在慢阻肺治療方面，推動了呼吸康復在區域醫療中實施，完成了門頭溝區科委項目“以三級醫院為依托一級醫院為基礎慢性肺功能受損患者康復治療模式研究”，推動了北京京煤集團總醫院、北京門頭溝區醫院的慢阻肺康復，形成了慢阻肺康復影像資料，供醫生及患者使用。同時在北京燕化醫院開展了燕山地區區域慢病發病情況的流行病學調查，為指導高血脂、過敏疾病預防和干預提供了有力的數據支撐。支氣管哮喘規范化服務體系已在區域醫療中逐步推廣。

公益職能得到進一步強化

北京燕化醫院于1973年建院。由于歷史原因，燕化醫院房屋設備陳舊、醫療人才流失、技術落后的情況日益突出，多年難以實現自負盈虧。俞紅霞教授介紹，隨著國家經貿委《關于國有大中型企業主輔分離輔業改制分流安置富余人員的實施辦法》的出臺，2005年1月，燕化公司引入鳳凰醫療集團（現更名為華潤鳳凰醫療集團）和中信集團投資，探索和完成了引入社會資本和醫院管理資源的一系列改革。在北京市衛生局、民政局和燕化公司的大力支持和共同努力下，解決了所有歷史遺留問題，北京燕化醫院也成為央企系統首家引入社會資本成功改制的大型綜合醫院，為央企醫改做出了重要貢獻。

俞紅霞教授還介紹說，醫院改制后，公益職能得到進一步強化。北京燕化醫院目前下屬1家社區服務中心和9家社區服務機構，在不享受任何財政補助的前提下，履行與公辦基層醫療機構同樣的“六位一體”職能，承擔著區域內近10萬人口的主要公共衛生和公益性醫療服務職責；承擔著燕化公司安全生產應急救助職責；承擔著北京城鄉醫院對口支援內蒙古1家醫院的責任。改制后醫院的服務能力不斷提升，門急診量由改制前2004年的30萬人次提高到2016年的98.6萬人次；出院量由改制前2004年的3880人次提高到2016年的1.8萬人次。醫院的門急診量增幅3倍，住院量增幅4.6倍，業務收入增幅近8倍。2016年醫院開放床位663張，床位使用率達90%以上，床位周轉次數27次，平均住院日為13天。

在基層醫療服務方面，北京燕化醫院建立了完善的區域一體化協作醫療體系（RIDS），并進一步完善和擴展，將基本醫療服務區域從燕山區拓展至房山區。圍繞慢病管理及服務的區域醫療體系，建立了以三級醫院專家團隊為依托，慢病管理中心的呼叫中心為中轉，體檢中心為抓手，可穿戴設備及互聯網為手段，一級醫院及社區醫院為基礎，聯動功能社區的慢病信息化管理體系，強化區域醫療中心與社區醫療及家庭醫療的協同，促進分級診療，改進患者就醫體驗，加強醫患互動和醫醫互動，促進慢病綜合防治及可持續發展的工作機制和管理模式。

俞紅霞教授最后說，隨著燕山地區人口的減少，醫院也面臨著發展的新挑戰。未來北京燕化醫院將以腫瘤及相關專業為發展主線，以區域完整三級整理體系為依托，以信息化慢病服務為手段，實施慢病全程管理，同時把康復醫學發展到從醫院到社區及家庭全程覆蓋，切實為燕房地區廣大居民慢病患者及京津冀腫瘤患者提供安全、高質量的醫療服務。

專家簡介

俞紅霞，女，教授，主任醫師，現任北京燕化醫院執行院長。1991年畢業于北京醫科大學醫療專業，獲學士學位；1995年-1998年就讀于協和醫科大學，獲呼吸內科專業碩士學位。兼任中國呼吸教育學院、中國康復醫學會心血管病專業委員會委員，中國控制吸煙協會吸煙與疾病控制專業委員會委員，呼吸系統疾病專業委員會委員，中國控煙協會理事等職。endprint