腦膜黑色素瘤的MR影像特征分析及文獻復習附2例報告

趙海清 高培毅，2*

(1.首都醫科大學附屬北京天壇醫院放射科,北京 100050； 2.北京市神經外科研究所,北京 100050)

·病例報告·

腦膜黑色素瘤的MR影像特征分析及文獻復習附2例報告

趙海清1高培毅1，2*

(1.首都醫科大學附屬北京天壇醫院放射科,北京 100050； 2.北京市神經外科研究所,北京 100050)

2016版《世界衛生組織(World Health Organization,WHO)中樞神經系統腫瘤分類》[1]將黑色素細胞腫瘤分為：腦膜黑色素細胞增多癥、腦膜黑色素細胞瘤、腦膜黑色素瘤及腦膜黑色素瘤病。其中，腦膜黑色素細胞增多癥定義為良性腫瘤，腦膜黑色素細胞瘤為交界性腫瘤，腦膜黑色素瘤及腦膜黑色素瘤病為惡性腫瘤。本文收集2例經手術病理證實的腦膜黑色素瘤，分析總結其MR影像特征。旨在提高對該病的認識及術前診斷的準確率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文收集2例經手術病理證實的腦膜黑色素瘤。2例均為男性，1例46歲,1例38歲,臨床表現均為近期頭痛、頭暈及聽力下降。總結其MR影像表現，主要分析以下幾個方面：腫瘤位置、囊/實性、形態、信號、強化方式、腦膜尾征以及腫瘤內是否有囊變或出血等影像表現。

1.2 MR 檢查方法

頭部 MR 掃描采用 GE 或 Siemens 3.0T 磁共振掃描儀,使用頭部線圈,平掃時采用旋回波(spin echol,SE)序列 T1WI 行矢狀面和橫斷面掃描、快速回波(fast spin echo,FSE)序列 T2WI 行橫斷面掃描。層厚 5 mm,無層間距,2次激勵成像。增強掃描時對比劑為釓噴酸葡胺注射液(北京北陸藥業股份有限公司),按照0.2 mL/kg的劑量肘靜脈快速推注,注射后立即采用SE序列T1WI行矢狀面、橫斷面和冠狀面掃描。

2 結果

2例單發實性腫塊均位小腦角區(cerebellum potine angle area，CPA)，1例累及鞍旁，呈“啞鈴狀”。MRI表現為T1WI不均勻高信號，似有“顆粒感”、“魚籽狀”，T2WI呈不均勻低信號，內部見多發條狀低信號，似血管影。增強掃描呈高信號，未能確定其強化程度。1例行T2*序列掃描，實性腫瘤呈不均勻低信號，內部可見多發條狀低信號，似“血管影”同T2WI表現對應一致(表1及圖1、2)。

右側橋腦小腦角區CPA及右側鞍旁可見團塊狀不均勻T1WI高信號,似有“顆粒感”，呈魚籽狀(圖1A)、T2WI不均勻低信號(圖1B)，增強掃描呈高信號(圖1C)。

表1 影像資料Tab.1 Image data

CPA:cerebellum potine angle area.

圖1 影像檢查Fig.1 MR examination

A:It showed heterogenous hyperintense on T1WI and seems like a sense of “particles”,“fish seed”;B:T2WI showed heterogeneous hypointense;C: After contrast,enhancement was high signal.

圖2 右側CPA區可見團塊狀不均勻Fig.2 Irregular mass located in the right cerebellum potine angle area

A:It showed heterogenous hyperintense on T1WI and seems like a sense of “particles”,“fish seed”;B:T2WI showed heterogeneous hypointense and multiple strips low signal,like the “vessels”;C: This feature was corresponding consistent with T2WI manifestation;D: After contrast,enhancement was high signal;CPA:cerebellum potine angle area.

3 討論

中樞神經系統黑色素腫瘤大多是從其他系統轉移而來，是繼肺癌、乳腺癌之后第三常見的腦轉移瘤[2]。原發于中樞神經系統的黑色素瘤非常罕見，僅占所有黑色素瘤的1%[3-4]，并且中樞神經系統黑色素瘤可轉移至其他部位[5]。顱內原發性黑色素瘤在影像學上大致可有兩種表現[6]：①腦膜廣泛增厚或伴沿柔腦膜播散的多發結節；②孤立性腫塊。而本組2例均發生于橋腦CPA非常罕見，國內外至今僅見數十例報道，據文獻[7]記載，第1例CPA黑色素瘤由Bailey于1948年報道。

本組2例均表現為T1WI高信號、T2WI低信號的形態不規則實性腫塊，單發于CPA區，同文獻[8]報道一致。此外，筆者發現適當調整窗寬可發現，T1WI表現腫瘤內部高信號不均勻，有顆粒感，似“魚籽狀”，且T2WI表現為腫瘤內部可見多發條狀低信號，似“血管影”。同樣在GRE序列上可觀察到此征象。該征象與許慶剛等[9]總結的鼻腔及鼻竇惡性黑色素瘤MRI特點中T2WI上表現的腫瘤內部多發迂曲、線狀低信號影相近，推測為黑色素瘤的供血血管，與黑色素瘤的血供豐富相關[10]。因本組病例T1WI表現高信號，增強掃描后無法判斷腫瘤有無強化，但在Oluigbo等[8]的病例中可見腫瘤明確強化信號，并非所有黑色素瘤T1WI均表現為高信號。Gaviani等[11]研究顯示黑色素瘤在T1WI上表現的信號與黑色素的含量呈正相關，黑色素含量不同會導致MRI信號表現不同。故作者推測可能與本組黑色素瘤的黑色素含量及增強掃描的時間相關。Isiklar等[12]曾指出當黑色素瘤中黑色素細胞10%時，才會出現黑色素順磁性所致的典型黑色素瘤MRI特征：即T1WI呈高信號表現，T2WI呈低信號表現，具有高度特異性[13];無黑色素型、混合型及出血型黑色素瘤MRI表現為T1WI呈等或高信號、T2WI呈低信號改變，均屬于非典型性黑色素瘤，臨床上罕見[14-15]。

雖然腦膜黑色素瘤在MRI上表現具有一定特征，但發生在CPA區及鞍旁的腦膜黑色素瘤在術前常被誤診為腦膜瘤、海綿狀血管瘤、神經鞘瘤及膽脂瘤：①腦膜瘤好發于中老年女性，腫瘤多呈等T1WI、等T2WI信號影，信號多均勻，邊緣光滑，邊界清楚，增強掃描成明顯均勻強化改變[16]。②好發于鞍旁的海綿狀血管瘤與顱內海綿狀血管畸形表現不同，也叫作硬膜型海綿狀血管瘤多表現為信號均勻的T1WI低信號、T2WI高信號[17]，形態較規則，邊界清楚，增強掃描可見對比劑隨時間延長逐漸向中央填充特點[18-19]，隨之腫瘤強化程度漸變明顯。而顱內海綿狀血管畸形常表現為顱內散在圓形或類圓形病灶，時而腫瘤內部T1WI呈高信號，但多表現為“爆米花樣”形態[16]，病灶周邊可見T1WI及T2WI低信號含鐵血黃素環。③CPA區的神經鞘瘤囊變常見，出血及鈣化少見。故T1WI及T2WI信號與腦膜黑色素瘤大有不同，并常累及內聽道，可見內聽道擴大征象[16]。④CPA區膽脂瘤常表現為T1WI低信號，也可因腫瘤內部成分不同而表現為T1WI高信號或混雜信號，T2WI常表現為顯著高信號團塊影，具有“見縫就鉆”樣生長特點，形態常不規則。增強掃描后通常無強化改變，有時可見腫瘤邊緣輕微強化[20]。

近年越來越多研究[19-22]表明彌散加權成像、MRI動態增強掃描、氫質子磁共振波譜成像及灌注成像等對顱內黑色素瘤的具有一定診斷價值，據文獻報道黑色素瘤多表現為DWI高信號，時間信號曲線呈速升緩降型[9]，MRS表現為膽堿(choline,Cho)峰明顯升高，N-乙酰天冬氨酸(N-acetyl-aspartate,NAA)峰明顯減低，Cho/NAA比值輕度升高以及乳酸峰升高[7]。灌注加權成像示病灶腦血容量升高[21]，提示局部呈高灌注。上述研究從多方面評價了顱內黑色素瘤的生物行為特性，結合傳統影像學的表現，能夠加深對原發性腦膜黑色素瘤的認識以及提高診斷的正確率。

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國家自然科學基金項目(81361120402)，北京自然科學基金項目(7162056,7133238)。This study was supported by National Natural Science Foundation of China(81361120402),National Science Foundation of Beijing(7162056,7133238).

*Corresponding author，E-mail：cjr.gaopeiyi@vip.163.com

時間：2017-12-13 20∶53

http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.3662.R.20171213.2053.010.html

10.3969/j.issn.1006-7795.2017.06.030]

2017-03-21)

編輯 慕 萌