小便困難如何治愈

我今年80歲，患前列腺增生，口服保列治（非那雄胺5.0毫克）和哈樂（鹽酸坦索羅辛0.2毫克）4年，毫無療效，依然尿頻、尿急，殘余尿多，生活極為不便，請問我該如何治療？

湖南 張先生

張先生：

您服藥4年無效，說明您的癥狀不是由單純前列腺增生造成，而是眾多并發(fā)癥如慢性前列腺炎、慢性膀胱炎未獲治療的結(jié)果。慢性前列腺炎和慢性膀胱炎又反過來加重排尿困難，形成病變惡性循環(huán)。需要注意的是，慢性膀胱炎容易被長期漏診、漏治，加快病變發(fā)展。而確診慢性前列腺炎只需檢查醫(yī)生用肛門指診就可。您剛解完小便兩分鐘又必須小便，尿量也較多，可能存在膀胱憩室或是前列腺中葉肥大，用膀胱鏡檢查就可明確診斷。

您年齡大，慢性并發(fā)癥多，單純口服保列治和哈樂不可能產(chǎn)生療效，建議改用下述治療方法：

（1）插導(dǎo)尿管持續(xù)引流膀胱尿10天，并用1/1000呋喃西林或呋喃坦丁水溶液50毫升沖洗膀胱，每天2次，有消除和減輕膀胱慢性炎癥、使膀胱有充分恢復(fù)排尿收縮力的作用；同時(shí)口服左氧氟沙星0.2克，每天3次，目的是抗感染。拔除導(dǎo)尿管后觀察排尿癥狀減輕與否，兩天后再用B超檢測膀胱殘余尿量并與插導(dǎo)尿管前殘余尿量進(jìn)行比較：如排尿癥狀消失或是明顯減輕，膀胱殘余尿消失、或殘余量減少至30毫升以下，繼續(xù)口服左氧氟沙星抗感染治療10天。

（2）如前一治療方法無顯效，應(yīng)積極準(zhǔn)備手術(shù)治療。不過，用手術(shù)切開膀胱剜出前列腺的方法創(chuàng)傷大出血多，易造成較多并發(fā)癥，不可取。應(yīng)先查清有無膀胱憩室后，再選擇手術(shù)方法：如并發(fā)膀胱憩室，可選用開放性手術(shù)切除膀胱憩室、修補(bǔ)膀胱壁，再切除病變前列腺；如膀胱除慢性炎癥外無其他并發(fā)癥，以選用膀胱鏡經(jīng)尿道電切除病變前列腺為佳，創(chuàng)傷小，出血少，安全性大，心肺功能較差的患者也適用，治愈時(shí)間短，效果好。一次手術(shù)后可以保持排尿通暢3～5年，以后如有需要仍可再進(jìn)行同樣手術(shù)，但必須請經(jīng)驗(yàn)豐富的泌尿外科專家進(jìn)行手術(shù)，以防誤傷和導(dǎo)致并發(fā)癥。

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師 沈海源