正確用藥，對付癡呆

王海蓮

前幾日，一位中年女士帶著年邁的父母來到咨詢室，她說父親得了老年性癡呆。一旁的老父親不言不語，面帶微笑。當他看到老伴被帽子上的皮筋勒著脖子不舒服時，立即幫助老伴把帽子摘了下來。

我看到這一刻，竟有些感動，這是彼此間刻在骨子里的關懷，這是多年的相濡以沫。我立即表揚了這位老父親的細心，他女兒向他解釋著我的稱贊，老人笑得更燦爛了！

女兒看著父親也露出了笑容，但很快又轉為愁色。問我，老年癡呆癥能治好嗎？有沒有特效藥？為什么服藥后好像也沒有效果？

老年性癡呆又稱阿爾茨海默病，主要有3大臨床特征：認知功能（記憶力、定向力、判斷力、計算力、理解力及情感）降低；行為異常；日常生活能力下降而需要照顧。對于老年性癡呆，我們一直強調“早發現、早診斷、早治療”。老年人如果出現經常忘事，一定要去記憶門診或神經內科就診。

治療老年性癡呆的藥物有兩類，一類是多奈哌齊、卡巴拉汀、石杉堿甲和加蘭他敏（目前加蘭他敏基本不用了），這類藥主要用于輕中度老年性癡呆。還有一類是美金剛，主要用于中重度至重度的老年性癡呆。

服用多奈哌齊這類藥物可能會出現惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退等胃腸道反應，少數有頭痛、失眠、心動過緩等不良反應。因此，我們通常建議患者由小劑量開始逐漸至治療劑量。

多奈哌齊的每日最大劑量為10毫克（2片），卡巴拉汀為12毫克（4片），石杉堿甲為0.45毫克（9片）。

服用美金剛可能會出現幻覺、意識混沌、頭暈、頭痛和疲倦。開始時先早晨服用5毫克（半片），之后以每周加半片的頻率服用，每日最大劑量為20毫克（2片）。

我經常會被患者家屬問到，服用這些藥物后患者癥狀好像也沒有明顯改善且藥品價格很貴，這些藥還要不要接著吃？我的回答是肯定的，藥物治療主要是防治神經元的死亡及刺激存活的神經元功能得到補充而改善腦功能，因此只能是對癥治療。

對輕度癡呆的患者，這些藥物能在一定程度上改善癡呆癥狀或延緩癡呆進展。但癡呆疾病始終是要進展的，只是堅持與放棄治療會有時間上的差異。藥師能做的，是對癡呆患者家屬有一個正確的用藥引導。