COOK宮頸球囊聯(lián)合縮宮素促宮頸成熟引產(chǎn)的效果觀察

董 芳

（山西省臨汾先平婦產(chǎn)醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

COOK宮頸球囊聯(lián)合縮宮素促宮頸成熟引產(chǎn)的效果觀察

董 芳

（山西省臨汾先平婦產(chǎn)醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

目的 對(duì)COOK宮頸球囊聯(lián)合縮宮素促宮頸成熟引產(chǎn)的效果進(jìn)行分析和討論。方法 隨機(jī)選取我院2016年1月～2017年1月接收的具有引產(chǎn)指征的孕婦76例為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法將其分為兩組，各38例，給予對(duì)照組單純縮宮素引產(chǎn)，研究組COOK宮頸球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)，比較兩組孕婦宮頸Bishop評(píng)分和分娩狀況。結(jié)果 在引產(chǎn)之前，兩組孕婦的宮頸Bishop評(píng)分無顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P＞0.05）。經(jīng)過引產(chǎn)之后，研究組的Bishop評(píng)分要比對(duì)照組高出許多，差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）。在自然分娩率方面，對(duì)照組是55.26%，研究組是92.11%，研究組要比對(duì)照組高出許多，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（P＜0.05）；在剖宮產(chǎn)率方面，對(duì)照組是44.73%，研究組是7.89%，研究組要顯著低于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）。結(jié)論 將COOK宮頸球囊聯(lián)合縮宮素應(yīng)用到促宮頸成熟引產(chǎn)之中，不僅可以加快宮頸成熟，同時(shí)也可以提升自然分娩率，減少剖宮產(chǎn)人數(shù)，值得在臨床中廣泛應(yīng)用和推廣。

縮宮素；COOK宮頸球囊；引產(chǎn)

為降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩率成為產(chǎn)科目前面臨的一大問題。妊娠晚期引產(chǎn)是否成功與多種因素有關(guān)，其中宮頸成熟度起決定性作用，所以，引產(chǎn)前促宮頸成熟、提高宮頸評(píng)分是目前產(chǎn)科的重要課題之一。COOK宮頸擴(kuò)張球囊是通過機(jī)械壓力促進(jìn)宮頸成熟的技術(shù)，與傳統(tǒng)催產(chǎn)素相比在促宮頸成熟引產(chǎn)中具有觀察方便、療效顯著等優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，COOK宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟操作簡(jiǎn)單、安全，孕婦引產(chǎn)過程中體位自如舒適，不良反應(yīng)小，安全有效，引產(chǎn)成功率高，降低了剖宮產(chǎn)率。本研究嘗試聯(lián)合應(yīng)用兩種催產(chǎn)方式以進(jìn)一步提升宮頸成熟效果，提升引產(chǎn)效率。對(duì)于歐洲和北美等地區(qū)孕婦而言，大約有20%的孕婦采用引產(chǎn)方式進(jìn)行治療，中國(guó)同樣具有較高的引產(chǎn)率，其剖宮產(chǎn)率是46.5%，已經(jīng)是WHO的3倍，甚至超出3倍[1]，不具備醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)幾率占據(jù)世界首位，并且達(dá)到46.03%，是導(dǎo)致近些年來剖宮產(chǎn)人數(shù)逐漸增多的主要因素，但是其中也包括許多能夠采用正確引產(chǎn)以及催產(chǎn)方式的陰道分娩方式[2]。為了進(jìn)一步找尋一種既有效又安全而且操作簡(jiǎn)單的足月引產(chǎn)方式，本文進(jìn)行了分析和探討，以下是詳細(xì)報(bào)告。

1.1 研究資料

1 資料與方法

隨機(jī)選取我院2016年1月～2017年1月接收的具有引產(chǎn)指征的孕婦76例為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法將其分為兩組，各38例，在對(duì)照組中，孕婦的最小年齡和最大年齡分別為22歲和41歲，均齡值數(shù)為（31.26±1.85）歲；在研究組中，孕婦的最小年齡和最大年齡分別為23歲和42歲，均齡值數(shù)為（32.47±2.14）歲，通過比較兩組患者的基礎(chǔ)資料可知，對(duì)照組和研究組之間無顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P＜0.05）。

1.2 方法

予以對(duì)照組縮宮素引產(chǎn)，在500 mL乳酸鈉林格液中加入2.5U縮宮素，初始

劑量為每分鐘8滴，然后以孕婦的宮縮狀況為依據(jù)適當(dāng)調(diào)整滴注速度，平均每30分鐘進(jìn)行一次調(diào)整，每分鐘最多滴注數(shù)量為40滴，一直到出現(xiàn)宮縮反應(yīng)。

給予研究組COOK宮頸球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)。首先在宮頸中插入雙球囊導(dǎo)管，直到宮腔內(nèi)部全部充滿雙球囊，然后在子宮球囊內(nèi)注射40 mL的生理鹽水，并向外牽拉導(dǎo)管，將陰道球囊全部暴露在宮頸口的外部，之后在陰道球囊內(nèi)注入20 mL生理鹽水，并對(duì)2個(gè)球囊的位置進(jìn)行判定，確保其處于宮頸內(nèi)外兩側(cè)，然后將陰道窺器取出，之后再向陰道球囊內(nèi)部注入20 mL生理鹽水，此項(xiàng)操作結(jié)束之后，向每個(gè)球囊中注入生理鹽水，每次注入劑量為20 mL，至每個(gè)球囊注入80 mL為止。然后固定導(dǎo)管，將其貼附在孕婦大腿內(nèi)側(cè)，12小時(shí)后對(duì)宮頸進(jìn)行評(píng)分，如果在球囊拔出之后的30分鐘之后仍未臨產(chǎn)，則需要將縮宮素應(yīng)用其中，縮宮素使用方法與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組孕婦宮頸Bishop評(píng)分和分娩狀況進(jìn)行分析和比較。Bishop評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸成熟：分?jǐn)?shù)在6分以上，分?jǐn)?shù)越高，表示引產(chǎn)成功幾率越高；②宮頸不成素：分?jǐn)?shù)在6分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組孕婦宮頸Bishop評(píng)分

引產(chǎn)之前，兩組孕婦的宮頸Bishop評(píng)分無顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P＞0.05）。經(jīng)過引產(chǎn)之后，研究組的Bishop評(píng)分要比對(duì)照組高出許多，差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）。結(jié)果如下表1：

表1 比較兩組孕婦宮頸Bishop評(píng)分

2.2 對(duì)比兩組孕婦的分娩狀況

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理之后，在自然分娩率方面，對(duì)照組是55.26%，研究組是92.11%，研究組要比對(duì)照組高出許多，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（P＜0.05）；在剖宮產(chǎn)率方面，對(duì)照組是44.73%，研究組是7.89%，研究組要顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組孕婦的分娩狀況 [n（%）]

3 討 論

現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)外通常采用機(jī)械性技術(shù)和藥物進(jìn)行引產(chǎn)。從產(chǎn)科安全方面來講，

小劑量縮宮素的使用是較為常用的一種引產(chǎn)方法，優(yōu)點(diǎn)是不會(huì)對(duì)胎兒造成直接影響，不通過胎盤，但是因?yàn)槠鋵m頸成熟作用較弱，使得臨床發(fā)動(dòng)之間增長(zhǎng)，進(jìn)而對(duì)孕婦的心理造成嚴(yán)重影響[3]，進(jìn)而增加了生產(chǎn)難度，導(dǎo)致孕婦不愿進(jìn)行陰道分娩，此類方式使用中如果出現(xiàn)問題，可能引發(fā)子宮破裂等不良反應(yīng)。而子宮頸擴(kuò)張球囊是一種新型的引產(chǎn)方法[4]，1996年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生Atad發(fā)明，美國(guó)COOK公司進(jìn)行改進(jìn)，然后將其應(yīng)用于臨床之中，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）將其正式納入到引產(chǎn)指南當(dāng)中，并進(jìn)行了推廣，經(jīng)過試驗(yàn)證明之后，其被廣泛應(yīng)用于臨床之中，子宮頸擴(kuò)張球囊在宮頸內(nèi)外口之間連續(xù)擴(kuò)張和壓迫，幫助宮頸膨脹，進(jìn)而加快內(nèi)源性前列腺素和垂體后葉催產(chǎn)素釋放數(shù)量，幫助孕婦引發(fā)宮縮，使得胎盤脫離，最終宮頸變軟，使得胎頭下降。通過本次研究結(jié)果可知，在引產(chǎn)之前，兩組孕婦的宮頸Bishop評(píng)分無顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P＞0.05）。經(jīng)過引產(chǎn)之后，研究組的Bishop評(píng)分要比對(duì)照組高出許多，差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）。在自然分娩率方面，對(duì)照組是55.26%，研究組是92.11%，研究組要比對(duì)照組高出許多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在剖宮產(chǎn)率方面，對(duì)照組是44.73%，研究組是7.89%，研究組要顯著低于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）。由此可見，COOK宮頸球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)效果要比單純的縮宮素引產(chǎn)效果好。

總而言之，將COOK宮頸球囊聯(lián)合縮宮素應(yīng)用到促宮頸成熟引產(chǎn)之中，不僅可以加快宮頸成熟，同時(shí)也可以提升自然分娩率，減少剖宮產(chǎn)人數(shù)，值得在臨床中廣泛應(yīng)用和推廣。

[1] 呂志蓮.COOK球囊與縮宮素聯(lián)合用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(7):794-795.

[2] 彭陽春,李春紅,牛金波.Cook球囊與縮宮素用于足月妊娠促宮頸成熟及其引產(chǎn)效果的觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(5):867-868.

[3] 馮敏鋒,吳麗瓊,王海霞.COOK雙球囊聯(lián)合縮宮素在宮頸不成熟足月引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(9):1513-1515.

[4] 李金燕.子宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素用于促宮頸成熟和引產(chǎn)的效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(5):208-209.

R719.3

B

ISSN.2095-8803.2017.22.66.02

本文編輯：劉帥帥