觀察腹腔鏡下子宮骶骨前縱韌帶高位懸吊術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果

蔡 艷

（德江縣人民醫(yī)院，貴州 銅仁 565200）

觀察腹腔鏡下子宮骶骨前縱韌帶高位懸吊術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果

蔡 艷

（德江縣人民醫(yī)院，貴州 銅仁 565200）

目的 本文對治療子宮脫垂情況時采用在腹腔鏡下行子宮骶骨前縱韌帶帶高位懸吊術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行了分析和探究。方法 本文選取2016年5月至2017年5月到醫(yī)院接受子宮骶骨前縱韌帶高位懸吊手術(shù)治療的62例子宮脫垂患者為研究對象，采用POP-Q標(biāo)準(zhǔn)對比62例患者手術(shù)前后的臨床治療效果。結(jié)果 參與研究的62例患者手術(shù)均取得成功，術(shù)后患者的陰道寬度和陰道深度均正常；患者都沒有出現(xiàn)輸尿管和腸管遭到損傷的情況，在手術(shù)過程中患者都沒有進(jìn)行輸血輔助治療，手術(shù)結(jié)束后患者都沒有出現(xiàn)盆腔感染和局部神經(jīng)損傷等問題；患者接受手術(shù)治療后，其C點值、Ba點值，相比手術(shù)前均得到了明顯的改善；對62例患者進(jìn)行為期一年的隨訪，其結(jié)果只有3例患者出現(xiàn)了POP-QI度子宮脫垂，剩余的患者都沒有出現(xiàn)子宮脫垂的情況，和手術(shù)前相比其病情得到有效的改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在治療子宮脫垂癥狀時采取經(jīng)腹腔鏡下子宮骶骨前縱韌帶高位懸吊術(shù)治療對于改善患者病情有顯著效果，同時也能保證患者的尿道和腸道等功能正常，在臨床治療中值得推廣和應(yīng)用。

子宮骶骨前縱韌帶；高位懸吊；子宮脫垂；臨床效果

子宮脫垂就是支撐子宮的組織出現(xiàn)薄弱或者是受到損害，從而造成子宮隨著陰道出現(xiàn)下降，且宮頸外口下降到坐骨棘水平以下，嚴(yán)重的情況會出現(xiàn)宮頸外口全部脫出陰道口，屬于一種生殖伴鄰近器官變位的綜合癥[1]。近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們對于醫(yī)療水平和質(zhì)量的要求也越來越高，越來越多的女性患者希望通過科學(xué)有效的治療方式實現(xiàn)保宮治療。本文對腹腔鏡下子宮骶骨前縱韌帶高位懸吊術(shù)治療子宮脫垂的臨床治療效果進(jìn)行了分析研究，取得了良好的效果，現(xiàn)將研究進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2016年5月至2017年5月到醫(yī)院接受子宮骶骨韌帶高位懸吊手術(shù)治療的62例子宮脫垂患者為研究對象，年齡均在50～80歲，平均年齡為（67.89±5.39）歲，參與研究的患者都為經(jīng)產(chǎn)婦，孕次2～8次，平均孕次為（4.11±0.96）次，患者體重指數(shù)均在20.99～28.69 kg/m2之間，平均體重指數(shù)為（25.19±3.99）kg/m2。其中有25例患者處于圍絕經(jīng)期，都沒有采用雌激素、孕激素進(jìn)行治療。其中有15例患者伴有高血壓和冠心病等心血管疾病，有4例患者伴有糖尿病，2例患者伴有慢性支氣管炎，1例患者伴有腦血管疾病，另外還有8例患者合并子宮肌瘤，2例患者合并輸卵管和卵巢囊腫，有5例患者擁有腹部手術(shù)史。根據(jù)POP-Q法對62例患者的子宮垂直進(jìn)行等級劃分[2]，其中17例患者為Ⅱ度，26例患者為Ⅲ度，剩余的19例患者為Ⅳ度。在手術(shù)前對患者的C點、Ba點和Bp點進(jìn)行測定，其平均值分別為（2.38±0.87）cm、（2.29±1.31）cm和（0.41±1.69）cm，除外手術(shù)及麻醉禁忌后，參與研究的患者都簽署了知情同意書，對本次研究所有參與人員都均知情，并且都屬于自愿參與本次研究。

1.2 方法

參與研究的患者，在進(jìn)行手術(shù)麻醉前都要將1.25 g的頭孢呋辛鈉或者0.5 g的阿奇霉素融入到100 mL生理鹽水中，采取靜脈滴注的方式為患者進(jìn)行注射。手術(shù)采取的麻醉方式為全身麻醉。手術(shù)方式[3]：患者的手術(shù)部位選取膀胱截石位，對外陰和陰道進(jìn)行常規(guī)性消毒，據(jù)患者的子宮位置及深度上舉宮器。然后開始進(jìn)行腹腔鏡下雙側(cè)骶韌帶高位懸吊操作：用單接電鉤打開后腹膜，暴露骶骨前縱韌帶，充分暴露雙側(cè)輸尿管；將輸尿管與骶骨岬分開3.5 cm，予特殊懸吊線縫合固定于前縱韌帶、子宮骶韌帶各兩針，分別打結(jié)將子宮懸吊固定于骶骨前縱韌帶，雙側(cè)子宮圓韌帶松弛，用可吸收線縫合縮短圓韌帶。然后觀察輸尿管況，部分患者可進(jìn)行雙側(cè)宮頸韌帶、直腸漿膜層縫合，子宮直腸陷凹處進(jìn)行封閉；也可行陰道前后壁修補術(shù)。術(shù)后留置尿管2天左右，提供抗生素預(yù)防感染支持，并避免發(fā)生便秘狀況。

1.3 隨訪

患者手術(shù)后的2、6、12個月進(jìn)行門診隨訪，對患者的術(shù)后癥狀和體征變化進(jìn)行記錄和分析，依照POP-Q標(biāo)準(zhǔn)對患者的子宮脫垂情況進(jìn)行評估。

1.4 療效評價

隨訪時當(dāng)C點值≤POP-QⅠ度，則可以判定手術(shù)成功；當(dāng)C點值＞POP-QⅠ度時則為手術(shù)失敗或者是復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

參與研究的62例患者手術(shù)均取得成功，術(shù)后患者的陰道寬度和陰道深度均正常；患者都沒有出現(xiàn)輸尿管和腸管遭到損傷的情況，在手術(shù)過程中患者都沒有進(jìn)行輸血輔助治療，手術(shù)結(jié)束后患者都沒有出現(xiàn)盆腔感染和局部神經(jīng)損傷等問題；患者接受手術(shù)治療后，其C點值為（-7.39±1.18）cm，Ba點值為（-2.71±1.11）cm，Bp值為（-2.42±0.88）cm，相比手術(shù)前的C點（2.38±0.87）cm、Ba點（ 2.29±1.31）cm、Bp點（0.41±1.69）cm得到了明顯的改善；對62例患者進(jìn)行為期一年的隨訪，其結(jié)果只有3例患者出現(xiàn)了POP-QI度子宮脫垂，剩余的患者都沒有出現(xiàn)子宮脫垂的情況，和手術(shù)前相比其病情得到有效的改善，結(jié)果差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后POP-Q分度對比

3 討 論

由于種種復(fù)雜的原因?qū)е伦訉m脫垂，伴隨著目前我國越來越先進(jìn)的婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)技術(shù)，導(dǎo)致子宮脫垂的原因以及機(jī)制也越來越清楚。醫(yī)師認(rèn)為，導(dǎo)致該病的主要因素有：（1）在分娩時，由于產(chǎn)傷進(jìn)而造成子宮韌帶或者盆底肌等過度擴(kuò)張甚至撕裂，不易恢復(fù)；（2）子宮支持組織先天薄弱，一部分女性因為先天原因?qū)е屡璧捉M織發(fā)育不良，或者一部分女性因為卵巢功能衰退進(jìn)而減少分泌雌性激素接著造成盆底組織張力衰弱，在老年患者中，全身任何組織的減退都有可能引發(fā)此病；（3）腹腔內(nèi)持續(xù)呈高壓狀態(tài)：持續(xù)慢性咳嗽、腹腔內(nèi)有積水或腫瘤，這都會加大腹腔壓力，造成子宮下垂移位；（4）曾有研究表明，體重的高低與盆底組織脫垂有明顯關(guān)系，體重越高導(dǎo)致盆底組織脫垂的可能性越大。那么要如何治療此病呢？近些年患者提出了越來越多的要保留子宮的要求，臨床上關(guān)于治療子宮脫垂并且能將子宮保留住的方法也越來越多，主要方法有：曼氏手術(shù)、經(jīng)陰道后路懸吊術(shù)、腹腔鏡下子宮骶骨前縱韌帶固定術(shù)以及骶棘韌帶固定術(shù)等。這些手術(shù)相較而言，曼氏手術(shù)最為簡單，且患者出血少，但復(fù)發(fā)率較高；骶棘韌帶固定術(shù)是通過陰道進(jìn)行的手術(shù)，進(jìn)行此手術(shù)的患者恢復(fù)較快，對性交無影響，但可能會導(dǎo)致神經(jīng)或血管受傷；要進(jìn)行經(jīng)陰道后路懸吊術(shù)則主要支付昂貴的手術(shù)費用，多數(shù)患者不會選擇此方法治療。選擇腹腔鏡下子宮骶骨前縱韌帶高位懸吊術(shù)治療子宮脫垂的具有良好的效果，主要通過腹腔鏡下進(jìn)行操作，并將患者輸尿管進(jìn)行游離，骶骨韌帶采用收緊打結(jié)方式，確保患者宮骶韌帶不松弛，提升了治療效果。參與研究的62例患者手術(shù)均取得成功，陰道寬度及陰道深度均正常，C點值、Ba點值相比手術(shù)前均得到了明顯的改善，一年的隨訪只有3例患者出現(xiàn)了POP-QI度子宮脫垂，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用腹腔鏡下子宮骶骨前縱韌帶懸吊術(shù)治療子宮脫垂，能夠確保盆底支持結(jié)構(gòu)完整，創(chuàng)口小、愈合快、并發(fā)癥發(fā)生率低、復(fù)發(fā)率低等特點，在提升治療效果同時保留了女性生殖器官和尿道及腸道等功能正常，在臨床治療中值得推廣和應(yīng)用。

[1] 何 苗.腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術(shù)治療子宮脫垂的療效探討[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(21):44-44.

[2] 劉 青,牛 茹,井松梅.圍手術(shù)期護(hù)理在腹腔鏡子宮骶骨韌帶固定術(shù)治療重度子宮脫垂的臨床效果[J].貴州醫(yī)藥,2017,41(7):777-778.

R711.3

B

ISSN.2095-8803.2017.22.59.02

本文編輯：劉帥帥