無痛分娩對(duì)剖宮產(chǎn)率及指征變化的影響

馮桂林

（江蘇省南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

無痛分娩對(duì)剖宮產(chǎn)率及指征變化的影響

馮桂林

（江蘇省南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

目的 研究無痛分娩對(duì)減小剖宮產(chǎn)率的效果以及對(duì)剖宮產(chǎn)指征的具體影響。方法 將2016年在本院實(shí)施分娩的人數(shù)3114人，其中1912人準(zhǔn)備陰道分娩，未實(shí)施無痛分娩763例為對(duì)照組，實(shí)施無痛分娩技術(shù)后1149例設(shè)為觀察組，其中進(jìn)行無痛分娩技術(shù)后行自然分娩的產(chǎn)婦共1036例，然后把實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成比例、宮口開全時(shí)間、總產(chǎn)程以及催產(chǎn)素使用比例等進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)例數(shù)共111例，占比9.67%，對(duì)照組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)共78例占比10.22%，所以，對(duì)照組患者以及實(shí)驗(yàn)組的患者之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 無痛分娩并不能極大的減小剖宮產(chǎn)比率，但是它能夠減小因社會(huì)素所帶來的剖宮產(chǎn)率。

無痛分娩；剖宮產(chǎn)；剖宮產(chǎn)指征；影響

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年在本院實(shí)施分娩的人數(shù)3114中抽取1912人，未實(shí)施無痛分娩763例為對(duì)照組，產(chǎn)婦的平均年齡為28歲左右，孕周平均為38+4周，產(chǎn)婦體重約68 kg；進(jìn)行無痛分娩1149例設(shè)為觀察組，觀察組產(chǎn)婦平均年齡約29歲，孕周平均約為39周，產(chǎn)婦平均體重67 kg。對(duì)照組與觀察組產(chǎn)婦于年齡、孕周以及體重這三方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

鎮(zhèn)痛方法：宮口開至3 cm后即可使用局麻藥鹽酸利多卡因加羅哌卡因進(jìn)行硬膜外麻醉[1]，在產(chǎn)婦宮口開全之后繼續(xù)使用，全產(chǎn)程可根據(jù)具體情況使用羅哌卡因1～3次，每次5 mL。

重點(diǎn)記錄觀察組與對(duì)照組的剖宮產(chǎn)比率和剖宮產(chǎn)指征[2]的占比，記錄兩組產(chǎn)婦的宮口開全時(shí)間、總產(chǎn)程以及催產(chǎn)

1.3 觀察指標(biāo)

素的使用比率。我們把剖宮產(chǎn)的指征分為產(chǎn)婦因素、胎兒因素、社會(huì)因素和其他的影響因素共四種臨床常用的判斷指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對(duì)照組的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率對(duì)比

觀察組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)例數(shù)共111例，占比9.67%，對(duì)照組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)共78例占比10.22%，對(duì)照組與觀察組的剖宮產(chǎn)比率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 對(duì)照組和觀察組的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征所占比例的對(duì)比具體見表1。

2.3 對(duì)照組和觀察組的產(chǎn)婦的總產(chǎn)程以及使用催產(chǎn)素比率具體見表2。

表1 觀察組與對(duì)照組的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征所占比率 [n（%）]

表2 對(duì)照組和觀察組的產(chǎn)婦產(chǎn)程和催產(chǎn)素的使用比率

3 討 論

大量研究表明自然分娩于產(chǎn)婦和孩子都有好處，所以，雖然現(xiàn)在麻醉技術(shù)以及胎兒監(jiān)護(hù)方法的發(fā)展使得剖宮產(chǎn)術(shù)日漸成熟，但是我們臨床還是堅(jiān)持對(duì)于沒有剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦盡可能選擇自然分娩。本次研究我們對(duì)照組的剖宮產(chǎn)所占比率為10.22%，比率相對(duì)來說比較高。我們可以看到的是目前臨床很大一部分的產(chǎn)婦之所以要求行剖宮產(chǎn)術(shù)最為關(guān)鍵的原因還是主觀上比較擔(dān)心畏懼產(chǎn)痛，而不是她們確實(shí)與我們臨床判斷可以行剖宮產(chǎn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)相符，所以本研究大膽推斷我們使用無痛分娩技術(shù)可以極大的減小產(chǎn)婦的產(chǎn)痛，從而有利于降低剖宮產(chǎn)比率。但是我們的觀察組產(chǎn)婦選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)的比率約為9.67%，這與我們的對(duì)照組相比并沒有太明顯的差距，比較意義不大。這也說明了目前產(chǎn)痛這些因素不是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高的核心因素。目前臨床通用的判斷是否可行剖宮產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)即剖宮產(chǎn)指征包括產(chǎn)婦因素，胎兒因素以及社會(huì)因素等幾個(gè)方面。本次研究顯示，我們的觀察組由于社會(huì)因素而主動(dòng)選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦比率顯著降低，這表明以前的大部分產(chǎn)婦多半是因?yàn)楹ε庐a(chǎn)痛才不選擇自然分娩，但是我們的無痛分娩技術(shù)在臨床的使用恰好就可以降低這一類產(chǎn)婦所占的比率。因?yàn)楫a(chǎn)婦進(jìn)行阻滯麻醉可以切實(shí)的緩解產(chǎn)痛行所以它可以降低產(chǎn)婦由于社會(huì)因素而選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)所帶來的較高的剖宮產(chǎn)比率。

綜上所述，本次研究明確指出無痛分娩技術(shù)可以減少因?yàn)樯鐣?huì)因素所造成的剖宮產(chǎn)例數(shù)，但是同時(shí)它也受到剖宮產(chǎn)指征變化的制約，但是在筆者的本次研究中關(guān)于筆者所在醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率沒有看到顯著的差異。

[1] 謝 堯,江 露,王 琳,等.硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛428例的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(29):3056-3058.

[2] 黃 倩,余艷紅,饒騰子,等.5年剖宮產(chǎn)手術(shù)指征分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(6):825-827.

R714.3

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ISSN.2095-8803.2017.22.49.02

本文編輯：劉帥帥