改良式B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果分析

張雪芬

（山西省大同市天鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 大同 038200）

改良式B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果分析

張雪芬

（山西省大同市天鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 大同 038200）

目的 分析改良式B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果。方法 選取我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者（126例），選取時間2015年10月1日至2017年7月2日，將剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者（126例）分為觀察組以及對照組，（63例患者實(shí)施常規(guī)縫合術(shù)）對照組，（63例患者實(shí)施改良式B-Lynch縫合術(shù)治療）觀察組。結(jié)果 觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的輸血率15.87%、止血成功率95.24%優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的輸血量（1225.15±356.12）mL、術(shù)后出血量（100.15±25.15）mL、術(shù)中出血量（1255.45±320.15）mL優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的并發(fā)癥率6.35%低于對照組患者19.05%（P＜0.05）。結(jié)論 通過對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者實(shí)施改良式B-Lynch縫合術(shù)治療，能提高患者止血成功率，減少患者術(shù)中出血量、輸血量以及術(shù)后出血量，同時還能減少術(shù)后腹痛、腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥，促進(jìn)女性患者康復(fù)，值得應(yīng)用。

改良式B-Lynch縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血；效果

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血為臨床婦科中常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率呈上升趨勢，產(chǎn)后出血主要是指孕婦將胎兒娩出后，短期內(nèi)出血量高達(dá)1500毫升以上，胎兒分娩后24小時內(nèi)出血量大于500 mL在臨床被稱作為產(chǎn)后出血，80%以上的產(chǎn)后出血發(fā)生在孕婦產(chǎn)后2小時內(nèi)，晚期產(chǎn)后出血主要是指在孕婦分娩24 h后，在其產(chǎn)褥期大量出血，常見于產(chǎn)后7天至14天，為孕婦分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素，在我國邊遠(yuǎn)落后地區(qū)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)病率呈上升趨勢，其情況較為突出。產(chǎn)后出血發(fā)病率在臨床分娩總數(shù)的3%，由于收集和測量出血量主觀因素較大，該疾病的實(shí)際發(fā)病率更高。多數(shù)患者通過實(shí)施保守治療或者藥物治療后無好轉(zhuǎn)情況，或者疾病未進(jìn)行治療或者治療方式不佳，易導(dǎo)致患者多個器官功能發(fā)生衰竭，嚴(yán)重者易導(dǎo)致患者受到威脅，而實(shí)施一項(xiàng)有效的手術(shù)治療方式十分有效[1]。因此，我院將剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者（126例）作為研究對象，分別實(shí)施不同的手術(shù)治療，探討改良式B-Lynch縫合術(shù)治療的效果，見我院各項(xiàng)研究內(nèi)容中的描述。

1 資料和方法

1.1 資料

選取我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者（126例），選取時間2015年10月1日至2017年7月2日，將剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者（126例）分為觀察組以及對照組，（63例患者實(shí)施常規(guī)縫合術(shù)）對照組，（63例患者實(shí)施改良式B-Lynch縫合術(shù)治療）觀察組。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料未完整、（2）嚴(yán)重精神疾病、其他器官疾病患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)過臨床診斷，診斷明確為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者、（2）剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者（126例）均經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)和同意，所有女性患者均簽署知情同意書，參與本次研究內(nèi)容。

觀察組年齡20～32歲，平均年齡（26.01±1.02）歲，孕周在30～40周、平均孕周為（35.01±1.24）周，孕次在1～4次、平均孕次在（2.01±1.01）次。

對照組21～32歲，平均年齡（26.15±1.24）歲，孕周31～40周、平均孕周為（36.15±1.12）周，孕次1～3次、平均孕次在（2.12±1.02）次.

兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)（平均年齡、平均孕周、平均孕次）無差異，兩組患者之間能進(jìn)行對比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組（63例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者實(shí)施常規(guī)縫合術(shù)：將紗布條經(jīng)過碘伏處理后，將其填塞直至患者子宮內(nèi)，實(shí)施縫合，按照患者具體情況，采用適當(dāng)宮縮劑，紗條在術(shù)后24～48小時內(nèi)將其取出，取出前將縮宮素溶于氯化鈉溶液中，給予患者靜脈滴注）。

觀察組（63例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者實(shí)施改良式B-Lynch縫合術(shù)治療：將子宮從患者腹腔中取出后，在患者子宮切口左側(cè)3厘米左下緣3厘米處，使用1號微喬線進(jìn)行穿刺，穿過患者宮腔后，在距離患者宮底3厘米～4厘米處，進(jìn)行褥式縫合，直至肌層，將針繞向患者子宮后壁，出針點(diǎn)為患者子宮切口右側(cè)，出針完畢后，將縫線從患者宮底繞過，直至患者子宮前壁，出針和進(jìn)針部位和左側(cè)相同，對患者子宮體實(shí)施加壓，同時收緊患者兩條縫線，在患者子宮下段切口處進(jìn)行打結(jié)，觀察患者無出血情況后，對患者切口處進(jìn)行常規(guī)縫合）。

兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者實(shí)施不同縫合術(shù)后，將患者的治療效果詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對比以及分析觀察組、對照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的輸血率、止血成功率。

對比以及分析觀察組、對照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的輸血量、術(shù)后出血量、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比輸血率、止血成功率

觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的輸血率15.87%、止血成功率95.24%優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 分析觀察組、對照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的輸血率、止血成功率

2.2 對比各項(xiàng)指標(biāo)

觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的輸血量（1 2 2 5.1 5±3 5 6.1 2）m L、術(shù)后出血量（100.15±25.15）mL、術(shù)中出血量（1255.45±320.15）mL優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 分析觀察組、對照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的輸血量、術(shù)后出血量、術(shù)中出血量

2.3 對比并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的并發(fā)癥率6.35%低于對照組患者19.05%（P＜0.05）。見表3。

表3 分析觀察組、對照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的并發(fā)癥率 [n（%）]

3 討 論

研究顯示，近年來，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者發(fā)病率呈上升趨勢，為產(chǎn)科中十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，該疾病具有出血量多、病情進(jìn)展快、發(fā)病急等特點(diǎn)，易對女性患者生命安全和生活質(zhì)量造成威脅，導(dǎo)致患者發(fā)生產(chǎn)后出血的因素較多，主要包括凝血功能障礙、胎盤自身問題、子宮收縮乏力、剖宮產(chǎn)等因素，其中以剖宮產(chǎn)較為常見，產(chǎn)后出血在我國產(chǎn)婦死亡因素中位居首位，傳統(tǒng)治療方式為宮腔填塞、藥物促宮縮治療、按摩子宮等，若患者病情嚴(yán)重還需要進(jìn)行子宮切除，易對患者身體健康造成嚴(yán)重不良影響，而實(shí)施一項(xiàng)有效的治療方式，能為患者快速止血，保障患者的生命安全[2]。因此，我院對改良式B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果進(jìn)行分析和研究，實(shí)施不同的止血方式[3-4]。

對于該類患者，一般實(shí)施常規(guī)止血治療，常規(guī)治療雖然能對患者產(chǎn)生止血效果，但是進(jìn)行紗布填充后，易導(dǎo)致患者紗布浸潤大量血液，使醫(yī)生難以對患者出血情況實(shí)施判斷，將患者紗條取出后，易發(fā)生再次出血情況，該種治療方式難以被患者接受。改良式B-Lynch縫合術(shù)是臨床中新型的治療方式，能避免常規(guī)治療中的弊端，對治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者具有十分良好的效果，該種方式通過對患者后壁和前壁縫線進(jìn)行加壓，達(dá)到治療出血目的，能降低患者出血量，而且該項(xiàng)治療方式具有止血效果顯著、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，無需切除患者子宮，能保留患者生育能力，滿足每位女性患者的生育需求，該種手術(shù)方式在患者子宮宮底左右縫合，能將縫線有效固定，改善對患者子宮收緊作用，其縫線難以穿透患者蛻膜層，利于縫線吸收，能降低患者并發(fā)癥，避免發(fā)生感染和子宮腺肌病。改良式B-Lynch縫合術(shù)具有不良反應(yīng)少、恢復(fù)快、損傷較小、止血迅速可靠、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)如今已經(jīng)成為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的首選止血方案，在臨床中被廣泛應(yīng)用[5]。

經(jīng)研究表明，觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的輸血率15.87%、止血成功率95.24%優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的輸血量（1225.15±356.12）mL、術(shù)后出血量（1 0 0.1 5±2 5.1 5）m L、術(shù)中出血量（1255.45±320.15）mL優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的并發(fā)癥率6.35%低于對照組患者19.05%（P＜0.05）。

綜上所述，通過對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者實(shí)施改良式B-Lynch縫合術(shù)治療，能提高患者止血成功率，減少患者術(shù)中出血量、輸血量以及術(shù)后出血量，同時還能減少術(shù)后腹痛、腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥，促進(jìn)女性患者康復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[1] 杜舞英.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效及安全性分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2015,23(5):321-323,327.

[2] 杜春香,邵世娟,陳 潔,等.卡前列素氨丁三醇在預(yù)防和治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的療效分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2016,36(z1):42-43.

[3] 趙金娟,劉 荃,宋曉蘭,等.卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(8):1144-1145.

[4] 羅 書,關(guān)紅瓊.益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果及對凝血功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2017,57(13):60-61.

[5] Dweik,D.,Girasek,E.,Treki,A. et al.Women's antenatal preferences for delivery route in a setting with high cesarean section rates and a medically dominated maternity system[J].Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica: Official Publication of the Nordisk Forening for Obstetrik och Gynekologi,2014,93(4):408-415.

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ISSN.2095-8803.2017.22.44.02

本文編輯：劉帥帥