肝癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理心得

梅文亞

（江蘇省江陰市人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214400）

在腫瘤內(nèi)科的臨床治療中，肝癌是常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，且該病癥的發(fā)病率位居所有惡性腫瘤病癥的第三位[1-3]。由于早期肝癌患者并無(wú)太多特異性的臨床癥狀，具有較強(qiáng)的隱匿性，因此，往往當(dāng)患者就診時(shí)就已經(jīng)處于病情的中期或晚期，喪失了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。與此同時(shí)，肝癌發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的時(shí)間較早，且患者通常同時(shí)伴有肝硬化的情況，如果采用手術(shù)切除治療法，切除率比較低，所以大部分肝癌患者會(huì)選擇采用非手術(shù)的方法治療。現(xiàn)階段，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，介入性導(dǎo)管技術(shù)已經(jīng)逐漸成熟起來(lái)，一些不能進(jìn)行手術(shù)切除的肝癌合并肝硬化的患者會(huì)選擇肝動(dòng)脈介入化療栓塞的方式治療。這就使臨床治療肝癌的目的得到了實(shí)現(xiàn)，使肝癌患者的生存期得到到延長(zhǎng)，并且提升了其生活質(zhì)量。在此治療方法的基礎(chǔ)上，對(duì)圍手術(shù)期肝癌患者采取綜合性護(hù)理方式，取得了良好的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月在我院腫瘤內(nèi)科接受治療的25例肝癌患者為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行CT、腹部彩超及病理學(xué)研究均確診為肝癌，同時(shí)適合采用肝動(dòng)脈介入化療栓塞的方式治療。參與本此研究的患者均對(duì)實(shí)驗(yàn)知情，并簽署同意書(shū)。采取隨機(jī)分配方式將患者分成觀察組13例和對(duì)照組12例。觀察組男9例，女4例，年齡39～76歲，住院時(shí)間6～14天，肝功能Child分級(jí)為：7例A級(jí)，4例B級(jí)以及2例C級(jí)；對(duì)照組男5例，女7例，年齡36～77歲，住院時(shí)間5～17天，肝功能Child分級(jí)為：5例A級(jí)，4例B級(jí)以及3例C級(jí)。對(duì)比兩組患者性別、年齡、住院時(shí)間及肝功能Child分級(jí)等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)患者采取肝動(dòng)脈介入化療栓塞的方式治療：通過(guò)放射學(xué)的介入，將化療藥物灌注入肝動(dòng)脈中，通過(guò)阻斷對(duì)腫瘤的供血，促使腫瘤因嚴(yán)重缺血而產(chǎn)生壞死，進(jìn)而使瘤體縮小。在此治療方法基礎(chǔ)上，對(duì)照組實(shí)施用藥指導(dǎo)、健康教育及病房管理等常規(guī)化護(hù)理；觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 手術(shù)前的護(hù)理

1.2.1.1 介入治療準(zhǔn)備

在介入治療前，對(duì)患者的血常規(guī)、尿常規(guī)和便常規(guī)等進(jìn)行檢查，同時(shí)檢查患者肝功能以及凝血酶原時(shí)間[4]。對(duì)患者飲食進(jìn)行控制，讓其以清淡且易消化的食物為主。在介入治療的前1天對(duì)患者進(jìn)行碘過(guò)敏的測(cè)試，對(duì)其會(huì)陰和雙側(cè)股溝進(jìn)行備皮且清洗干凈。為了方便治療后的對(duì)比，對(duì)患者術(shù)前穿刺位動(dòng)脈遠(yuǎn)端脈搏情況進(jìn)行檢測(cè)。由于患者術(shù)后需要絕對(duì)的臥床休息，因此還要訓(xùn)練患者在床上排尿以及排便。治療前6 h內(nèi)患者需要禁食，且肌肉注射10 mg的地西泮。

1.2.1.2 心理護(hù)理

肝癌這種病癥通常惡性程度較高，且早期不易發(fā)現(xiàn)，往往當(dāng)患者就診時(shí)就已經(jīng)處于病情的中期或晚期。當(dāng)患者得知自己的病情之后，通常會(huì)承受心理以及生理上的雙重負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)出精神不振、悲觀且消極的態(tài)度。因此，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者做好安慰工作，主動(dòng)的關(guān)心患者，根據(jù)患者心理承受能力，向其耐心闡述介入治療的方法、目的，治療的可行性，安全性，治療后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及應(yīng)急處理方式等，使患者對(duì)治療有充分的了解和準(zhǔn)備，并且能夠消除緊張的心理積極的接受治療。

1.2.2 手術(shù)中的護(hù)理

1.2.2.1 心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)該用和藹的態(tài)度告知患者手術(shù)采用局部麻醉，在手術(shù)過(guò)程中是可以保持清醒狀態(tài)的，使患者緊張的情緒得到緩解。護(hù)理人員還應(yīng)該對(duì)患者給予更多的關(guān)心和安慰，時(shí)刻防止患者情緒的激動(dòng)，用安慰性的語(yǔ)言使患者的注意力得到分散，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.2.2 感染護(hù)理

在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該確保全程的無(wú)菌操作，防止患者出現(xiàn)感染情況。

1.2.2.3 對(duì)患者進(jìn)行密切的觀察

護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的面色、神志以及表情進(jìn)行密切的觀察，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，每半個(gè)小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行1次呼吸、血壓和脈搏的監(jiān)測(cè)，如果出現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)生。介入藥物治療時(shí)，為了避免患者因藥物產(chǎn)生嘔吐而造成嗆咳或者窒息的情況，應(yīng)該將患者的頭部偏向一側(cè)。如患者出現(xiàn)嘔吐，要及時(shí)將患者面部擦干，且更換床單和衣物，根據(jù)醫(yī)生的吩咐及時(shí)給患者服用止吐藥物[5]。

1.2.3 手術(shù)后的護(hù)理

1.2.3.1 心理護(hù)理

通常情況下，患者和其家屬對(duì)肝動(dòng)脈介入化療栓塞的治療都存著較高的治療期望，一旦患者手術(shù)后出現(xiàn)身體不適，疼痛增加以及出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥等情況，就很容易使患者出現(xiàn)焦慮、憤怒等不良心理，極易產(chǎn)生醫(yī)患之間的糾紛。護(hù)理人員應(yīng)該與患者和其家屬進(jìn)行有效的溝通，盡量使其要求得到滿(mǎn)足，使患者的痛苦得帶減輕，順利的度過(guò)手術(shù)之后的反應(yīng)時(shí)期。

1.2.3.2 飲食護(hù)理

手術(shù)后，患者應(yīng)該禁食6 h，且術(shù)后24 h之內(nèi)禁止攝入油膩食物，要多飲水，有助于排毒。手術(shù)后1～3天內(nèi)進(jìn)食清單且易消化的流食，少食多餐，多吃水果、蔬菜類(lèi)食物，確保排便通暢。

1.2.3.3 腸胃護(hù)理

在手術(shù)后4～8 h患者易出現(xiàn)因化療藥物副作用而產(chǎn)生的嘔吐現(xiàn)象，通常持續(xù)2～3天。護(hù)理人員應(yīng)該向患者解釋出現(xiàn)嘔吐的原因，使患者能夠理解，在嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)。醫(yī)護(hù)人員觀察且做好嘔吐物的記錄，同時(shí)將嘔吐物及時(shí)清理，保證患者的舒適度。

1.2.3.4 觀察患者白細(xì)胞及血小板的減少情況

由于化療藥物容易致使患者出現(xiàn)骨髓抑制，通常相對(duì)輕微，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該定期對(duì)患者白細(xì)胞以及血小板的減少情況進(jìn)行檢查，如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的白細(xì)胞降低，應(yīng)該確保患者臥床休息，且對(duì)其進(jìn)行保護(hù)性隔離，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)給予注射白細(xì)胞；如患者出現(xiàn)血小板降低，應(yīng)該對(duì)其采取防治出血的護(hù)理，嚴(yán)重時(shí)給予注射血小板。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者采取QOL-C30評(píng)分方式對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，其中包括心理功能、軀體功能及社會(huì)功能和物質(zhì)生活等，得分越高證明患者生活質(zhì)量越差。

對(duì)比兩組患者治療后出現(xiàn)穿刺位出血、尿潴留及肝功受損等情況[6]。

采取調(diào)查問(wèn)卷的方式，對(duì)患者傷口處理效果的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，其中包括非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意以及不滿(mǎn)意三個(gè)級(jí)別。總滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意度+滿(mǎn)意度

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組心理功能、軀體功能及社會(huì)功能和物質(zhì)生活評(píng)分等均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

組別 n 心理功能 軀體功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活觀察組 13 37.52±2.57 45.92±3.26 60.38±8.21 46.03±4.49對(duì)照組 12 41.42±3.31 53.32±4.02 69.77±8.44 47.23±4.77

2.2 兩組患者介入治療后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%，明顯低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者介入治療后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n，%）

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為92.31%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比（n，%）

3 討 論

流，進(jìn)而為肝癌患者手術(shù)過(guò)程的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。其次，要對(duì)手術(shù)過(guò)程中的器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒，按照無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行規(guī)范性處置。最后，要對(duì)患者的穿刺部位、腸道反應(yīng)、疼痛、白細(xì)胞、血小板等情況進(jìn)行觀察，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)處理，并告知主治醫(yī)生，從而更好的提高患者治療依從性。此外，為了進(jìn)一步鞏固治療效果，要加強(qiáng)對(duì)患者的宣傳教育，囑咐患者多休息，保持樂(lè)觀、向上、積極的精神狀態(tài)，定期來(lái)醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)檢查，避免病情惡化情況的發(fā)生。

本次研究中，觀察組心理功能、軀體功能以及社會(huì)功能和物質(zhì)生活評(píng)分等均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%，明顯低于對(duì)照組的33.33%（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為92.31%，且明顯高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)圍手術(shù)期肝癌患者采取綜合性護(hù)理，能夠有效提升患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，且降低患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量，具有一定的臨床價(jià)值，值得廣泛應(yīng)用。

肝癌屬于內(nèi)科腫瘤的范疇，主要可以劃分為兩種類(lèi)型，分別是原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌[7-8]。原發(fā)性肝癌患者所占比重較大，且屬于我國(guó)惡性腫瘤體系中的高發(fā)病癥，患者的病灶區(qū)域主要集中在肝臟的上皮或間葉組織。繼發(fā)性肝癌又被稱(chēng)為轉(zhuǎn)移性肝癌，于患者的胃、子宮、胰腺等器官腫瘤向肝部位進(jìn)行轉(zhuǎn)移。肝癌這一病癥的病因是多方面，與環(huán)境、遺傳、生活習(xí)慣等因素存在必然聯(lián)系，具體病因及分子機(jī)制醫(yī)學(xué)上尚未給出明確答復(fù)。

肝動(dòng)脈介入化療栓塞是肝癌病癥治療的常規(guī)方式，對(duì)患者的右股動(dòng)脈實(shí)施穿刺，在進(jìn)行造影后將導(dǎo)管放置患者肝臟部位的動(dòng)脈區(qū)域中，隨后實(shí)施化療栓塞，并對(duì)患者注射順鉑、阿霉素、5-氟尿嘧啶、絲裂霉素藥物，同時(shí)，于術(shù)后實(shí)施保守治療，主要采用抗生素、保肝等，并根據(jù)患者臨床病癥的不同采取有針對(duì)性的支持治療。圍手術(shù)期護(hù)理是一項(xiàng)綜合性的護(hù)理方式，貫穿于患者手術(shù)的前、中、后期，根據(jù)患者臨床癥狀的不同采取相應(yīng)的護(hù)理方式。圍手術(shù)期護(hù)理能夠最大限度的彰顯以患為本的護(hù)理理念，是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療體制改革的具體踐行方式。在護(hù)理過(guò)程中，要密切關(guān)注患者的心理發(fā)展情況，以消除患者的負(fù)面情緒、穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)為主要原則，以平易近人的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通交

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