改良式無肝素抗凝在高危出血傾向患兒連續(xù)性血液濾過中的應(yīng)用

葉 蕾，楊 秀，朱笑笑

（南通市第一人民醫(yī)院兒科，江蘇 南通 226001）

高危出血患兒是指患兒自身處于高度危險(xiǎn)腎衰竭的困擾下，并發(fā)產(chǎn)生出血的癥狀，對(duì)患兒的生命安全有著極高的威脅，需要給予重點(diǎn)關(guān)注，臨床上，針對(duì)該疾病的患兒多采用連續(xù)性血液濾過治療，應(yīng)用抗凝藥物的不同，抗凝效果有所差異，應(yīng)給予關(guān)注[1]。本文為探討改良式無肝素抗凝在高危出血傾向患兒連續(xù)性血液濾過中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年2月我院救治的高危出血傾向患兒32例作為研究對(duì)象，給予患兒實(shí)施連續(xù)性血液濾過，依據(jù)單雙日自身對(duì)照分為兩組，其中，男22例，占比68.75%，女10例，占比31.25%，年齡3～12歲，平均年齡（8.24±0.57）歲，疾病類型：急性腎衰竭患兒26例（81.25%）、慢性腎衰竭患兒6例（18.75%）。

1.2 方法

治療方法：給予兩組患者實(shí)施無肝素連續(xù)性血液濾過治療，設(shè)備選用美國Baxter BM-25、美國Baxter Edwards Lifesciences Aquarius、日本Plasauto iQ21機(jī)型，設(shè)備的相關(guān)配套設(shè)施均攜帶，濾器應(yīng)用日本ASAHI生產(chǎn)的APS-900，膜面積控制為1.8m2，聚砜膜，型號(hào)為濕型，對(duì)患兒實(shí)施深靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管，建立體外循環(huán)，置換液應(yīng)用碳酸氫鹽，流量控制為4000～6000 ml/h，溫度控制為36℃～37℃，患兒血流量控制為250～300 ml/min，針對(duì)心功能不良的患兒，應(yīng)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行調(diào)整，依據(jù)治療量和生理量設(shè)定超濾量，對(duì)患兒實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，記錄患兒呼吸、血壓、血氧飽和度、心率等[2]。

操作方法：①預(yù)沖[3]：對(duì)照組用傳統(tǒng)肝素吸附法預(yù)沖，1000 mL含有5000 U/L肝素的生理鹽水進(jìn)行沖洗，泵速控制為100 ml/min，排氣徹底，預(yù)沖完成后，持續(xù)浸泡15 min，管路和濾器應(yīng)用1000 mL的生理鹽水進(jìn)行沖洗。觀察組用改良式肝素吸附法預(yù)沖，1000 mL含有25000 U/L肝素的生理鹽水進(jìn)行沖洗，泵速控制為100 ml/min，排氣徹底，控制泵速為50 ml/min實(shí)施封閉式循環(huán)濾器和管路沖洗，結(jié)束后，管路和濾器應(yīng)用1000 mL的生理鹽水進(jìn)行沖洗。②周期性生理鹽水沖洗：對(duì)照組患者在實(shí)施治療中，阻斷泵前動(dòng)脈血流應(yīng)用200 mL的生理鹽水對(duì)濾器和管路進(jìn)行快速?zèng)_洗，沒15～30 min實(shí)施一次。觀察組患者在實(shí)施治療中，阻斷泵前動(dòng)脈血流應(yīng)用200 mL的生理鹽水對(duì)濾器和管路進(jìn)行快速?zèng)_洗，沒60 min實(shí)施一次。③回血：對(duì)照組回血方法為：血泵?！鷦?dòng)脈端分離→連接生理鹽水→血泵回輸泵動(dòng)脈端開啟→濾器→靜脈端→完畢。觀察組回血方法：連接生理鹽水→泵前動(dòng)脈端夾閉→血泵回輸泵后動(dòng)脈端→濾器→靜脈端→夾閉→泵前動(dòng)脈端開放→完畢。

護(hù)理方法：治療前，給予患兒心理護(hù)理和健康宣教，控制好溫度和濕度，營(yíng)造一個(gè)好的環(huán)境，提前對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防等。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組生化指標(biāo)下降差值變化情況。生化指標(biāo)：（血尿素氮）BUN、（血肌酐）Cr、（血鉀）K+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組生化指標(biāo)下降差值變化情況比較，兩組的BUN、Cr、K+下降差值進(jìn)行比較，觀察組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生化指標(biāo)下降差值變化情況比較（±s，CB/μmol·L-1）

表1 兩組生化指標(biāo)下降差值變化情況比較（±s，CB/μmol·L-1）

項(xiàng)目 n BUN Cr K+觀察組 60 19.12±6.23 596.34±194.78 2.34±0.45對(duì)照組 60 14.21±5.43 356.43±103.87 1.87±0.54 x2值 4.2031 5.0214 4.2134 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

連續(xù)性血液濾過是一種臨床上常見的針對(duì)高危出血傾向患兒治療的手段，該技術(shù)的膜生物相容性非常好，對(duì)患兒的血流動(dòng)力學(xué)影響非常小，對(duì)血液中溶質(zhì)的清除率非常高，能夠有效的清除患兒體內(nèi)的炎性介質(zhì)，糾正體內(nèi)的酸堿失衡，為患兒提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)效果非常好，臨床上，針對(duì)高危出血傾向患兒的治療，抗凝效果非常的重要和關(guān)鍵[4]。本文中，通過對(duì)比傳統(tǒng)無肝素抗凝與改良式無肝素抗凝，發(fā)現(xiàn)，改良式主要改良的為預(yù)沖方法、生理鹽水沖洗方法和頻率、回血方法；通過對(duì)這些方式的改良，能夠有效的減少血液在管路中停留的時(shí)間，降低與空氣接觸的概率，進(jìn)而降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率[5]，應(yīng)用效果顯著，應(yīng)用價(jià)值極高。

綜上所述，改良式無肝素抗凝在高危出血傾向患兒連續(xù)性血液濾過中的應(yīng)用效果顯著，提高了抗凝效果，改良式無肝素抗凝值得高危出血傾向患兒連續(xù)性血液濾過中應(yīng)用。

[1]徐春靈,向忠陽.高危出血風(fēng)險(xiǎn)患者連續(xù)型血液濾過治療中應(yīng)用肝素的體會(huì)[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué),2016,47(1):22-24.

[2]朱文芳,何建強(qiáng),巢 軍.枸櫞酸、無肝素和低分子肝素抗凝在血液透析中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(5):39-41.

[3]馬麗麗,許紅梅.無肝素抗凝與低分子肝素抗凝對(duì)有出血傾向的危重患者連續(xù)性血液凈化影響的Meta分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(23):2119-2124.

[4]何玲玲,杜春紅,洪思白,等.局部枸櫞酸抗凝在連續(xù)型靜脈-靜脈血液濾過中的應(yīng)用[J].海峽藥學(xué),2015,27(11):192-194.

[5]霍晉熠.無肝素抗凝在連續(xù)型血液凈化治療膿毒血癥患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(21):231-232.