集束化管理預防重癥監護室新生兒非計劃拔管的效果觀察

吳 夢

（商丘第一人民醫院新生兒重癥監護室二科NICU2，河南 商丘 476100）

導管為治療和觀察患者病情的重要手段，在新生兒重癥監護室患兒使用的導管種類繁多[1]。由于新生兒身體組織結構脆弱、體內環境尚不穩定，在置管及維護方面比成年人更加困難，導致了非計劃拔管率的上升。集束化管理通過一系列治療及護理措施來為患者提供優質的醫療護理服務，能夠提高臨床治療效果[2]。本研究旨在探討集束化管理預防重癥監護室新生兒非計劃拔管的效果觀察，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～12月商丘市第一人民醫院新生兒重癥監護室收治的行置管的新生兒30例作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各15例。觀察組男8例，女7例；胎齡30～34周，平均胎齡（31.52±1.23）周。對照組男9例，女6例；胎齡31～34周，平均胎齡（31.69±1.34）周。統計學比較兩組患兒性別、胎齡等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預，觀察組采用集束化管理措施，具體方法如下：①實施規范化培訓。院方對所有參加重癥監護室新生兒護理工作人員實施培訓，培訓內容包括并發癥的預防措施與先進的管道護理技術等；②改進導管標識。標識紙由醫院統一制作，不同顏色代表不同管道類別，標識上注明日期、藥名等項目；③分級護理中心靜脈管路。由組長負責更換敷貼，由5年及以上護理工作經驗的護士負責脈沖式沖管手法等的日常護理，在床頭粘貼不同中心脈絡管路維護法及注意事項。

1.3 觀察指標

對比兩組重癥監護室新生兒在輸入性管道、輸出性管道及綜合管道非計劃拔管率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組在輸入性管道、輸出性管道及綜合管道的非計劃拔管率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各類型管道非計劃拔管情況[n（%）]

3 討 論

非計劃性拔管是目前重癥監護室新生兒護理工作人員面臨的一大難題，導致其拔管原因可能與患者年齡、醫護人員缺乏有效的肢體約束、導管固定及拔管的評估意識等有關[3]。由于新生兒的意識薄弱，加上自身體內環境尚不穩定，給置管及維護工作造成了一定的阻礙，因此探討如何降低癥監護室新生兒非計劃拔管率具有非常重要意義。

集束化管理是引用循證醫學概論并結合患者臨床癥狀來創造最佳護理指南的一種干預措施[4]。在治療護理過程中針對某種問題在循證護理基礎上制定一系列科學有效的聯合護理措施來提高護理效果[5]。本研究結果顯示，觀察組在輸入性管道、輸出性管道及綜合管道的非計劃拔管率低于對照組，表明集束化管理在重癥監護室新生兒護理工作的實施可有效降低非計劃性拔管率，提高了護理質量。集束化管理涉及到實施規范化培訓、改進導管標識以及分級護理中心靜脈管路三個方面，根據本科室臨床經驗對在新生兒護理中易發生的導管異位、阻塞等問題進行有針對性的護理干預來延長導管使用時間，防止出現非計劃性拔管的情況[6]。該管理策略的應用可以及時對患兒的病情進行評估，確保實施到位并持續，進一步提高護理人員的整體培訓與學習能力可有望將集束化管理策略運用到今后的患兒皮膚護理、經口喂養等各專科操作管理中。

綜上所述，集束化管理能夠降低非計劃性拔管率，減少新生兒相關并發癥的發生，在專科護理方面有很好的運用前景。

[1]何 婧,羅碧如,張 勇,等.新生兒重癥監護室應用集束化管理預防患兒非計劃拔管臨床效果觀察[J].實用醫院臨床雜志,2016,13(06):125-127.

[2]史 甜,李 玲,曹 霞,等.集束化管理對新生兒PICC并發癥及非計劃拔管率的影響[J]重慶醫學,2014,43(24):3189-319.

[3]何冰杰,王曉燕,王亞娥,等.集束化管理措施在減少ICU患者非計劃拔管中的應用研究[J].中華現代護理雜志,2017,23(09):1302-1304.

[4]袁 翠,張建霞,王玉英,等.集束化護理降低ICU非計劃性拔管率的實踐[J].護士進修雜志,2015,30(17):1592-1596.

[5]王麗娜,陳淑霞,柏 玲,等.集束化護理管理在預防人工氣道病人非計劃拔管中的應用[J].貴陽中醫學院學報,2014,36(06):109-111.

[6]張建鳳,張蓉華.集束干預策略在預防非計劃性拔管中的依從性研究[J].護士進修雜志,2014,29(13):1181-1183.