小兒腎病綜合征的護(hù)理體會

馬 英，葉術(shù)平*，陳明霞

（重慶市云陽縣中醫(yī)院，重慶 404500）

腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥、明顯水腫為共同臨床特征，具有較高的發(fā)病率，發(fā)病大多見于學(xué)齡兒童[1]。小兒腎病綜合征病程較長，較容易復(fù)發(fā)，患兒的心理因素與家長對疾病的認(rèn)知程度、合理用藥、家庭護(hù)理緊密關(guān)聯(lián)著疾病愈后，這就需要對患兒家長進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，以提升其對診療的依從性與能動(dòng)性，減少病情復(fù)發(fā)率，提升患兒生活質(zhì)量。本文以我院2014年3月～2015年3月收治的80例腎病綜合征患兒為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，對觀察組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的護(hù)理方式，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年3月～2015年3月收治的80例腎病綜合征患兒為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。患兒年齡均在4歲以下，癥狀均為相應(yīng)原發(fā)性腎病癥狀，不存在腎病遺傳史和類似病癥。觀察組男25例，女15例，年齡3～13歲，平均年齡（6.5±2.3）歲；病程1～15個(gè)月。對照組男24例，女16例；年齡1～12歲，平均年齡（5.8±3.2）歲；病程2～17個(gè)月。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)護(hù)理，保證患兒具備足夠的休息時(shí)間，同時(shí)注意飲食護(hù)理，特別是患兒出現(xiàn)水腫或者少尿現(xiàn)象時(shí)，需要控制鹽的攝入量，標(biāo)準(zhǔn)為＜2 g/d，并嚴(yán)格限制蛋白和脂肪類食物的攝入量，多攝入易消化的物質(zhì)，從而達(dá)到預(yù)防感冒的效果。

1.2.2 觀察組

（1）心理護(hù)理

小兒腎病綜合征患者的年齡為3～12歲，心理承受能力較弱，且不易被接觸、溝通交流，所以對于小兒腎病綜合征患兒，不僅需要做好其心理護(hù)理，還需要對其家屬采取一定的心理護(hù)理措施。護(hù)理人員應(yīng)盡可能選擇年齡較小的，容易與患兒溝通交流，語氣應(yīng)盡可能溫和幽默，使得患兒全身心放松，將患兒的病情往好的方面引導(dǎo)，以消除其恐懼情緒。此外，對患兒家屬應(yīng)如實(shí)告知病情，并詳細(xì)介紹與疾病相關(guān)的常識與醫(yī)院的設(shè)備資源、人才資源，以消除其顧慮，使得家屬與患兒均能夠積極的配合治療。

（2）用藥護(hù)理

患兒的年齡偏小，自身的免疫力較弱，但其治療過程中往往需要長期大量的使用糖皮質(zhì)激素，極容易出現(xiàn)消化道潰瘍、精神異常、血栓等不良反應(yīng)。對此，在護(hù)理時(shí)，必須時(shí)刻關(guān)注患兒的反應(yīng)，主要對其并發(fā)癥與異常反應(yīng)現(xiàn)象進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)，必須立即通知主治醫(yī)師。

（3）出院指導(dǎo)

①定時(shí)服藥：嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，堅(jiān)決避免擅自更改藥量或者停藥現(xiàn)象的發(fā)生，避免復(fù)發(fā)現(xiàn)象的出現(xiàn)，復(fù)發(fā)后的藥物治療效果一般較差。②盡量不要打鬧、奔跑，防止骨折、摔傷等導(dǎo)致的復(fù)發(fā)現(xiàn)象；③盡量少去公共場所，避免患兒感冒或者感染其他病癥，避免勞累，暫時(shí)不要接種任何育苗；④多攝入含維生素、纖維量較高的物質(zhì)，禁止攝入高蛋白、脂肪的物質(zhì)，適當(dāng)控制患兒的飯量；⑤觀察患兒的尿色、量和蛋白含量的變化，若尿泡沫變多，需要及時(shí)復(fù)診。

（4）飲食護(hù)理

對腎病綜合征患者而言合理的飲食非常重要，患兒需要攝入一定的優(yōu)質(zhì)蛋白，確保體內(nèi)的熱量，≥30～35 kcal/（kg·d）。患兒若全身都出現(xiàn)水腫、尿少或者高血壓等癥狀時(shí)，需要攝入低鹽甚至是無鹽的食物。為了降低患兒的高血脂癥，需要減少飽和脂肪酸食物的攝入量，盡可能多攝入多聚不飽和脂肪酸的食物和可溶性纖維素食物。患兒出現(xiàn)腎病綜合征時(shí)，體內(nèi)的腎小球基底膜通透性會逐漸增加，大量蛋白質(zhì)丟失，同時(shí)還會丟失部分微量元素。低鉀患兒需要多攝入鉀含量較高的食物，同時(shí)還需要攝入鈣元素含量較高的食物，不但能夠促進(jìn)小兒發(fā)育，還能夠預(yù)防骨質(zhì)疏松。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)為護(hù)理人員的工作態(tài)度、患兒滿意程度和遵醫(yī)囑行為等。

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①完全緩解：出現(xiàn)尿蛋白轉(zhuǎn)陰現(xiàn)象；②部分緩解：出現(xiàn)尿蛋白持續(xù)（+）～（++）現(xiàn)象；③未緩解：完全緩解后，再次出現(xiàn)尿蛋白≥（++）現(xiàn)象，且7天內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 遵醫(yī)囑情況對比

觀察組遵醫(yī)囑行為顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒遵醫(yī)囑情況比較[n(%)]

2.2 治療效果對比

觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

2.3 隨訪期間復(fù)發(fā)率對比

觀察組發(fā)生4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10%，對照組發(fā)生12例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

小兒腎病綜合征屬于反復(fù)性、慢性疾病，單純依靠住院治療的方式，很難治愈患者。所以，患兒需要接受長期、有效的家庭治療，才能夠顯著提升治療效果。小兒腎病綜合征治療時(shí)間很長，治療難度較大，極容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。就目前情況來看，小兒腎病綜合征的治療藥物使用最多的是糖皮質(zhì)激素，雖然該藥可以緩解患兒的不良癥狀，對尿蛋白進(jìn)行控制，但是很容易引發(fā)各種不良反應(yīng)，因此很多家長并不希望孩子接受這種藥物治療，使得患兒治療效果不佳。出現(xiàn)上述現(xiàn)象的主要原因是患兒家長對孩子病情了解不夠全面，同時(shí)對藥物也不夠了解，這就要求必須重視患兒治療過程中的心理護(hù)理，并且還需要合理安排患兒的飲食與休息，正確指導(dǎo)家長用藥[3]。

除此之外，還需要根據(jù)患兒家屬所擔(dān)心的藥物不良反應(yīng)狀況，對家屬詳細(xì)解釋激素類藥物的使用說明和注意事項(xiàng)，消除家屬對激素治療存在的誤解，了解激素治療的重要性，從而提升患兒的治療效果。經(jīng)過本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組緩解率高達(dá)95.0%，而對照組緩解率僅為70.0%，因此說明常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的護(hù)理方式能夠明顯提升護(hù)理效果。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為10.0%，而對照組并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)30.0%，這表明護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率。

總而言之，腎病綜合征患兒在接受護(hù)理干預(yù)治療后，能夠顯著提升患兒的緩解率，同時(shí)還會顯著降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，具有顯著的臨床效果。

[1]田 苗.腎病綜合征患兒觀察及護(hù)理體會[J].醫(yī)藥前沿,2014,(32):90-92.

[2]趙玉春.護(hù)理干預(yù)在小兒腎病綜合征中的應(yīng)用效果觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,(10):67-69.

[3]王 蓓.小兒腎病綜合征的家庭護(hù)理對策及護(hù)理干預(yù)分析[J].中國保健營養(yǎng)(旬刊),2014,(24):122-124.