早期康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)跟骨骨折手術(shù)治療的作用探討

余 樂，楊 涵

（四川省骨科醫(yī)院，四川 成都 610041）

跟骨骨折是常見足功能損傷病癥中的一種，手術(shù)治療可以幫助患者的足功能得到良好的恢復(fù)，但是患者需要在術(shù)后保持長期臥床，患者極大可能會(huì)出現(xiàn)褥瘡、甚至肌肉萎縮等術(shù)后并發(fā)癥[1]因此為了幫助跟骨骨折患者能夠盡快恢復(fù)足功能，本文回顧性分析在我科接受跟骨骨折治療的78例患者病例，分析采用早期康復(fù)護(hù)理方式對(duì)患者足功能恢復(fù)所產(chǎn)生的效果及影響，并做出如下報(bào)告總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我科接受跟骨骨折手術(shù)治療的患者78例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各39例，其中女13例，男65例，年齡22～64歲，平均年齡（41.2±5.8）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以早期康復(fù)護(hù)理，主要措施如下：（1）進(jìn)行體位護(hù)理：手術(shù)后護(hù)理人員首先需要將患者手術(shù)部位抬高；（2）緩解疼痛護(hù)理：患者在術(shù)后的常見癥狀就是手術(shù)部位產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛，為了緩解患者的痛苦，遵醫(yī)囑給予口服七味三七口服液、玄胡傷痛片、桃紅四物湯加減，以活血化瘀，消腫止痛，予冰敷、電療、電針物理治療緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑口服止痛片、注射止痛針；（3）進(jìn)行早期足功能恢復(fù)訓(xùn)練：首先需要讓患者了解進(jìn)行足功能恢復(fù)訓(xùn)練的重要性，讓患者能夠積極配合治療；患者麻醉作用消失后，指導(dǎo)患者進(jìn)行腳趾被動(dòng)屈伸練習(xí)，以及舒伸鍛煉股四頭肌、腓腸肌等，術(shù)后3天鍛煉踝關(guān)節(jié)以及足趾的主動(dòng)屈伸能力，股四頭肌伸縮練習(xí)及傷肢踝部屈伸活動(dòng)，3次/d，15 min/次，5～7天可雙腳下垂功能鍛煉（具體視傷肢腫脹情況而定），以恢復(fù)靜脈功能，促進(jìn)筋脈回流，改善患足的血液循環(huán)。術(shù)后一周可扶拐下地行不負(fù)重功能鍛煉。術(shù)后8～12周部分負(fù)重。術(shù)后三個(gè)月開始負(fù)重功能鍛煉；（4）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者術(shù)后切口情況，尤其需要注意患者糖尿病的患者，避免切口開裂，如若出現(xiàn)傷口裂開的狀況需要及時(shí)告知醫(yī)生采取措施進(jìn)行處理，密切觀察患者手術(shù)部位的皮膚，如果出現(xiàn)膚色蒼白、低溫、腫脹等現(xiàn)象及時(shí)告知醫(yī)生及時(shí)采取措施，避免發(fā)生骨筋膜室綜合癥。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Maryland足部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者的足功能恢復(fù)情況。100分為滿分，90分以上則為優(yōu)，75～90分之間是良，50～75之間為可，不及50分則為差；bohler角其正常的角度正是在25～40°之間，Gissane在120°～145°為正常角度[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者足功能恢復(fù)情況

從兩組足功能恢復(fù)情況可得知，觀察組患者的優(yōu)良率為100% (39 /39)，對(duì)照組優(yōu)良率為74.36%（29/39），觀察組患者足功能恢復(fù)的優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 采用不同護(hù)理方式后兩組患者足功能恢復(fù)情況

2.2 兩組患者Bohler角、Gissane角的改善情況

對(duì)比兩組患者Bohler角、Gissane角的改善情況可知護(hù)理后兩組患者的Bohler角、Gissane角得到改善，觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組，效果顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)理前后Bohler角、Gissane角的情況（±s，°）

表2 護(hù)理前后Bohler角、Gissane角的情況（±s，°）

組別 n Gissane角 Bohler角護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 39 137.7±33.02 131.4±15.4 19.22±4.88 28.02±6.38觀察組 39 137.9±32.88 122.98±15.02 19.32±4.96 33.62±7.20 T值 - 0.027 2.444 0.090 3.635 P值 - 0.979 0.017 0.929 0.001

3 討 論

人體能夠行走，跟骨在其中起到了重要作用，但是由于跟骨的不規(guī)則形狀、以及其周圍具有豐富的血管和韌帶組織，所以一旦跟骨出現(xiàn)損傷、骨折而沒有得到及時(shí)治療，就會(huì)導(dǎo)致跟骨畸形，愈合后也會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，并且負(fù)重能力也得到了嚴(yán)重影響[3]。

跟骨骨折首選方法就是采取手術(shù)治療，將早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于采取手術(shù)治療的跟骨骨折患者能夠有效改善患者受損足功能，幫助患者盡早恢復(fù)健康[4]。早期康復(fù)護(hù)理從術(shù)后患者體位、緩解術(shù)后疼痛、足功能恢復(fù)訓(xùn)練以及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等幾方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者足功能恢復(fù)提供幫助[5]。術(shù)后體位護(hù)理就是將患者患肢進(jìn)行抬高，使足跟處處于懸空狀態(tài)，避免患者足部產(chǎn)生負(fù)重，使手術(shù)切口的張力得以減輕，有利于傷口愈合[6]。后術(shù)的常見癥狀就是患者會(huì)感到嚴(yán)重的痛感，如果不能良好的緩解患者痛感，會(huì)對(duì)患者恢復(fù)產(chǎn)生影響，因此，可以通過采取藥物治療的方式來緩解。而常規(guī)護(hù)理對(duì)疼痛缺乏足夠的認(rèn)知，并且患者往往錯(cuò)誤的認(rèn)為傷口愈合而選擇忍耐疼痛，使護(hù)理人員更處于被動(dòng)地位，因此為了促進(jìn)患者恢復(fù)健康，護(hù)理人員需要對(duì)疼痛的評(píng)估形成重視，并向患者普及一些關(guān)于鎮(zhèn)痛的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高患者對(duì)護(hù)理的配合度[7]。進(jìn)行足功能鍛煉的主要目的就是為了幫助患者的負(fù)重努力得到恢復(fù)提高，因?yàn)楦鞘中g(shù)后，患者需要長時(shí)間的臥床休息，如果不進(jìn)行適當(dāng)訓(xùn)練和活動(dòng)，很容易使患者出現(xiàn)褥瘡甚至?xí)垢臁⒆銉?nèi)肌以及趾屈伸肌腱等相關(guān)負(fù)重部位發(fā)生攣縮，使患者日后行走、負(fù)重都會(huì)產(chǎn)生影響[8]。因此護(hù)理人員需要適時(shí)、適當(dāng)?shù)膮f(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，直至患者能夠自行行走，恢復(fù)康復(fù)。

通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)實(shí)施了跟骨手術(shù)治療的患者采用早期護(hù)理干預(yù)，足功能恢復(fù)的優(yōu)良率高達(dá)100%，而對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理的優(yōu)良率為74.36%，觀察組選擇高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而采用不同護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理后，兩組患者的Gissane角均得到減小、Bohler角增大，且觀察組的改善情況同比對(duì)照組要好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理可以有效促進(jìn)接受跟骨骨折手術(shù)治療患者的足功能恢復(fù)，具有推廣價(jià)值。

[1]郭春紅,孟淑英,王會(huì)琳.跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理的作用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2016,2(10):117-118.

[2]汪紅梅.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年下肢骨折治療依從性影響和并發(fā)癥的預(yù)防作用[J].大家健康旬刊,2016,10(4):207-208.

[3]鄢火秀,曾青峰,邱春燕.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年下肢骨折患者治療依從性和治療效果的影響[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(27):91-92.

[4]畢 丹.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年下肢骨折患者治療依從性和治療效果的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(7):215-216.

[5]羅 鎮(zhèn).跟骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)后患者早期康復(fù)的依從性及相應(yīng)護(hù)理措施[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2017,25(11):45-46.

[6]孫令芝.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2015(10):96-97.

[7]湯樣華,曾林如,岳振雙,等.跟骨后結(jié)節(jié)骨折內(nèi)固定失敗原因分析[J].中醫(yī)正骨,2016,28(6):71-73.

[8]崔亞男,謝志偉,張 倩,等.跟骨骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中外女性健康研究,2017(6):147-148.