綜合護理干預在重度燒傷患者中的臨床護理體會

肖 君

（江蘇省常州市第一人民醫院，江蘇 常州 213003）

重度燒傷不僅會對皮膚造成大面積的損傷，還會危及生命，在創面愈合后，也會留下不同程度的瘢痕增生，導致大關節功能障礙，致殘率高，在承受巨大痛苦的同時還會影響患者今后的工作和生活[1]。因此，除了對重度患者進行及時準確的治療外，做好患者的護理也尤為重要，本文就綜合護理干預在重度燒傷患者中的應用做了簡要的分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月我院收治的重度燒傷患者30例作為研究對象，根據護理方法的不同將其分為實驗組和對照組，各15例。其中，對照組男10例，女5例，年齡15～52歲，平均（35.4±5.1）歲，除1例為軀干四肢燒傷，其余均頭面頸、軀干、四肢均有燒傷。燒傷面積30%～90%；實驗組男9例，女6例，年齡17～58歲，平均（34.6±5.3）歲，除1例為軀干四肢燒傷，其余均頭面頸、軀干、四肢均有燒傷。燒傷面積33%～97%。兩組患者年齡、性別、燒傷部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理。實驗組則采用綜合護理干預，組建團隊，明確職責分工，分別從患者生理、心理、社會各方面開展相關的評估和干預活動。干預內容：①患者入院后立即吸氧，經股靜脈等放置中心靜脈導管，并動態監測生命體征變化以指導休克期補液。迅速采集血液標本送檢。②由經驗豐富的醫護人員成立專門的護理小組，根據患者的病情制定出相應的護理方案。合理安排檢查、治療及護理時間，保證患者休息和睡眠質量。③頭、面、頸部燒傷患者做好五官護理，及時清除分泌物，保持通暢及舒適，重組牛堿性成纖維細胞生長因子噴涂創面。用眼藥水沖洗眼睛后，擦涂眼膏，再用油紗覆蓋，俯臥位時避免眼部受壓；用碘伏棉球擦拭并填塞雙耳；口腔護理時動作輕柔，如有口唇干裂，涂金霉素軟膏或無菌石蠟油；氣管切開患者吸痰時調節

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。吸引器壓力，避免損傷本已水腫的呼吸道黏膜[2]；會陰護理后蓋以單層無菌紗布，保護患者隱私，使患者感到被尊重；④嚴格執行無菌操作，軀干四肢燒傷患者用生物敷料加壓包扎治療，用磺胺嘧啶銀粉保痂，大型紅外線治療儀照射，保持創面與包扎敷料干燥，關注有無潮濕、異色、異味。每天對患者的被服、敷料、紗墊均進行消毒處理，降低感染機率。⑤加強基礎護理，增加患者舒適度。密切觀察患者創口周圍皮膚有無破損、炎癥、濕疹、褥瘡等。⑥及時、合理的補充營養，休克期48 h內休克癥狀改善后盡早開始腸內營養，對不能進食者可鼻飼或十二指腸營養管行腸內營養，并以微量營養泵維持泵入。⑦待病情穩定即可開始指導患者進行功能鍛煉，采用被動-主被動-主動漸進模式，循序漸進，在患者可承受范圍之內,盡可能增加關節、肢體活動幅度，增加運動量。⑧建立良好的護患關系，以真誠的態度取得患者及家屬信任。正確掌握重度燒傷患者不同時期的心理特點，與家屬和患者單位建立有效的社會支持系統，確立患者在治療中的角色定位[3]，增加患者對治療、護理的依從性，使其能以積極的心態配合治療、護理和康復鍛煉。⑨適當使用麻醉精神類藥品

1.3 觀察指標

觀察、對照兩組患者在出院前的護理后生活質量評分以及護理滿意度的情況。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者生活質量比較

護理前，兩組患者生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，實驗組生活質量各指標平均均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后生活質量比較（±s）

表1 兩組患者治療前后生活質量比較（±s）

類別 實驗組（n=15） 對照組（n=15） t P護理前 護理后 護理前 護理后精神狀況 42.27±7.40 74.48±5.25 43.12±6.51 61.27±3.18 5.541 0.022生理功能 40.77±8.12 63.1±4.24 41.36±5.24 52.69±4.65 4.259 0.028軀體疼痛 32.65±5.25 54.25±4.13 33.11±6.17 43.82±5.35 4.512 0.003心理健康 47.24±7.13 70.68±5.22 46.92±6.43 61.29±6.43 3.823 0.041 P＜0.05 ＜0.05 - -

2.2 兩組患者護理滿意度比較

1 5例實驗組患者中，非常滿意9例（6 0%），滿意5（33.3%），不滿意1例（6.7%），總滿意度為93.3%；對照組患者中，非常滿意4例（26.67%），滿意8（53.3%），不滿意3例（20%），總滿意度為80%，實驗組的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

重度燒傷患者意識清楚、病程長、感染嚴重、疼痛劇烈、自主活動受限，很多還伴有呼吸道灼傷并氣管切開、呼吸機治療等原因無法進行語言溝通，同時重度燒傷患者由于超高代謝能量和蛋白質大量消耗[4]，耐受性差，并發癥多，致殘率高，還要擔心巨額費用，因此做好重度燒傷患者的護理尤為重要。護士在整個護理過程中，及時評估患者的病情，不斷發現新的問題，落實護理措施，使重癥燒傷患者的護理成為動態反饋的過程，解決存在和潛在的護理問題。對患者的心理進行早期干預，尊重患者人格，保護患者隱私，指導患者進行自我調節，激發患者對良好預后的期望，從而增加治療信心。

本次實驗中，經不同護理后，實驗組患者的生活質量及護理滿意度均顯著優于對照組。這充分說明了，綜合護理干預是一種有效的、科學的護理模式，不僅提高了治療效果，而且減少了患者并發癥的發生率，促進患者的早日康復，回歸社會，回歸家庭，值得大力在重度燒傷患者的護理中推廣應用。

[1]劉桂菊.護理路徑在重度燒傷患者中的應用及效果觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,(10):1896-1897.

[2]黃 茹.不同的護理干預在燒傷患者護理中的應用對比[J].中國實用醫藥,2015,(32):252-253.

[3]Blakeney PE,Rosenberg L.Psychosocial recovery and reintegration of patients with burn iujulies//Herndon DN.Total burn care.3rd ed.London:Saunders Elsevier,2007:829-843.

[4]詹彩惠.重度燒傷患者的心理特點及護理干預[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,(07):1348-1349.