早期半臥位用于腹部手術(shù)后患者腰肌酸痛的效果評價(jià)

韋 鳳

（廣西南寧市第二人民醫(yī)院胃腸外科，廣西 南寧 530031）

人體長時(shí)間維持一種體位姿勢，必定會(huì)引起身體某些肌肉群勞損而發(fā)生酸脹痛等不適。對腹部手術(shù)患者來說，術(shù)后回病房后仍需仰臥位平躺，因此常有患者主訴腰痛、腰酸等不適。在開展臨床舒適護(hù)理研究是對患者的問詢調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腹部手術(shù)后患者除了傷口切口疼痛、各種管道的留置疼痛以外，被動(dòng)體位引起腰肌酸痛是干擾患者舒適度的主要因素。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，早期半臥位對腹部術(shù)后患者腰肌酸痛的預(yù)防，具有一定的作用。現(xiàn)把研究得來的兩組患者進(jìn)行效果評價(jià)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的全身麻醉腹部手術(shù)患者120例作為研究對象，其中，男60例，女60例，平均62歲。其中胃癌28例，結(jié)腸癌10例，消化道穿孔34例，急性闌尾炎48例。入選病例術(shù)前均無腰部疾病史，手術(shù)時(shí)間1 h～6 h，兩組患者術(shù)后不用氣墊床。

1.2 方法

對符合入選條件患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，各60例。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后采用快速康復(fù)的理念，采用早期半臥位或斜坡位，患者回病房后首次血壓測量在正常范圍，即給予墊枕頭，置于頸肩部，防止頸部懸空，抬高床頭30°～45°。對照組按傳統(tǒng)的方法采用去枕平臥位，等待患者完全清醒，麻醉反應(yīng)消失后再給予半臥位。兩組患者術(shù)后均給予協(xié)助翻身處理。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后48 h內(nèi)通過問詢和患者主訴反應(yīng)觀察患者有無腰酸和腰痛，按照程度進(jìn)行評分比較。患者手術(shù)當(dāng)晚感覺有腰酸給予協(xié)助翻身更換體位等措施后，第二天癥狀慢慢消失；第二天仍有腰酸肌痛者，經(jīng)過協(xié)助翻身及按摩后，有所減輕；主訴腰部酸痛厲害經(jīng)翻身、按摩、熱敷等措施處理后，均不能緩解，為重度。

2 結(jié) 果

兩組手術(shù)時(shí)間相差不多。實(shí)驗(yàn)組早期半臥位術(shù)后發(fā)生腰酸不適者僅2例，且癥狀輕，明顯低于對照組術(shù)后傳統(tǒng)平臥位腰酸發(fā)生數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜O.O1）。見表1。

表1 術(shù)后早期兩種臥位方式腰酸發(fā)生數(shù)比較（n=50）

3 討 論

3． 1 術(shù)后早期半臥位能調(diào)節(jié)肌群疲勞

因手術(shù)體位不當(dāng)而致并發(fā)癥已日漸受到重視，但術(shù)后被動(dòng)體位引起的不適和所致的并發(fā)癥還未引起關(guān)注。從力學(xué)角度分析，人體肌群保持互相平衡與協(xié)調(diào)，必須維持動(dòng)力學(xué)與靜力學(xué)的平衡與穩(wěn)定，過長時(shí)間處于同一狀態(tài)，都可產(chǎn)生累積性損傷。因此，不管站、坐、臥或從事各種工作，都需要隨時(shí)變換各種體位姿勢，防止一個(gè)固定的體位下持續(xù)過久[1]。大手術(shù)患者在深度麻醉、機(jī)體完全松弛的情況下經(jīng)歷手術(shù)，長時(shí)間保持一種體位，已有可能造成身體受壓面、受壓支點(diǎn)、部分伸展肌束的疲勞和血供障礙。術(shù)后如繼續(xù)維持同種體位姿勢，無疑使這種損傷產(chǎn)生累積，局部損傷區(qū)域微血管反應(yīng)，出現(xiàn)一些致痛物質(zhì)，產(chǎn)生疼痛。因此，術(shù)后早期改變體位，是阻斷這種累積損傷演變的有效措施。

3.2 半臥位能使腰肌放松，改善患者舒適度

雖然在平臥位時(shí)，不受體重影響，脊柱和椎間盤的負(fù)荷已降到很小，但因牽連著椎體的肌肉、韌帶一直處于伸展位，時(shí)間過長，也會(huì)產(chǎn)生勞累。手術(shù)當(dāng)日，患者身體衰弱無力，腹部有各種引流管，又因疼痛肌緊張，活動(dòng)受到限制，身體常處于一種被動(dòng)體位，不能隨意翻身和自主改變體位，時(shí)間一長就會(huì)產(chǎn)生肌肉酸痛。半臥位是，髖關(guān)節(jié)屈曲和膝關(guān)節(jié)也處在屈曲位。腰椎因腰肌牽拉放松而成平直，這種腰椎的負(fù)荷就更小，因此，臥位時(shí)，髖、膝關(guān)節(jié)稍微屈曲是放松腰肌、減少腰椎負(fù)荷的重要方法[2]。因此，半臥位比平臥位較耐久，當(dāng)然，到一定時(shí)間后，也必須及時(shí)幫助患者翻身，活動(dòng)關(guān)節(jié)和改變受壓部位。

3.3 全身麻醉術(shù)后患者早期半臥位的意義和可行性探討

除上述因素外，患者腹部術(shù)后置有多根引流管，術(shù)后最佳的醫(yī)療體位是半臥位，早期半臥位能使術(shù)后最初6 h內(nèi)手術(shù)創(chuàng)面滲出最多的時(shí)候得到充分引流。特別對于上腹部手術(shù)，可防止膈下積液，同時(shí)半臥位有利肺部擴(kuò)展，在一定程度上能提高患者血氧含量，使呼吸平穩(wěn)，幅度減小，從而有助緩解疼痛。傳統(tǒng)的先給以去枕平臥頭側(cè)位，是為了防止麻醉鎮(zhèn)靜藥后續(xù)作用下患者還未完全清醒發(fā)生嘔吐窒息和舌下墜堵塞氣道影響呼吸。我們經(jīng)臨床長期觀察，認(rèn)為在全身麻醉行腹部消化系統(tǒng)手術(shù)患者術(shù)前常規(guī)需注射東莨菪堿或阿托品以抑制腺體分泌和置胃管減壓，只要保證胃管引流通暢，術(shù)后6 h內(nèi)不會(huì)發(fā)生嘔吐，對麻醉抑制較深的患者，口中通氣道留置到情形后拔除。因此，術(shù)后早期半臥位完全是可行的。

3.4 適當(dāng)臥枕

由于手術(shù)患者以中老年居多，一般脊柱都有退行性變化，仰臥去枕，僵直的頸部懸空，使頭呈過伸后仰位，容易引起頸肩、頸背酸痛。適當(dāng)高位臥枕，防止頸下懸空，可使頸椎承力減小呈放松，頭部左右旋轉(zhuǎn)自如。年輕患者頸部柔性好，去枕平臥呈挺直自然，可待清醒后再臥枕。

3.5 護(hù)理

對術(shù)后出現(xiàn)腰酸者，給予薄的軟枕墊于腰部，可減輕癥狀，也可給予按摩、熱敷緩解酸痛，幫助患者早日恢復(fù)。經(jīng)臨床應(yīng)用觀察，術(shù)后采取合適體位，及時(shí)翻身，及時(shí)鎮(zhèn)痛處理，實(shí)施舒適護(hù)理，能有效地防止術(shù)后腰肌酸痛，減輕患者痛苦，有利于術(shù)后恢復(fù)。

[1] 邵 宣,許兢斌,史可人,等.實(shí)用頸腰背痛學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1992,71.

[2]楊克勤,聶強(qiáng)德,劉 析,等.骨科手冊[M].上海:上海科技出版社,1991,557.