針對性體位護理在甲旁亢患者圍術期的應用效果分析

戚鐵寧

（天津醫科大學總醫院 手術室，天津 300052）

甲狀旁腺功能亢進時，甲狀旁腺分泌過多甲狀旁腺激素，患者都出現不同程度的腎性骨病表現，如纖維囊性骨膜炎、骨硬化、骨質疏松、骨軟化、骨密度減低等,并成為骨折發生的病理基礎[1]，手術治療的患者在術中需采取垂頭仰臥位，為了保證患者在圍術期體位安全，預防體位并發癥，對患者行術前體位適應性訓練和針對性的護理措施, 效果良好,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014.01-2016.01在我院接受手術治療甲旁亢伴骨質疏松患者作為本次研究的對象,其中男性37例，女性23例，年齡63-74歲,平均年齡為(60.5±6.2)歲。將60例患者在隨機的基礎上分為干預組與對照組，每組患者人數各30例。

1.2 方法

為了探究體位護理在患者圍術期的應用效果, 對這兩組患者分別采取不同的護理方法,首先對對照組進行常規術前訪視，健康宣教，體位介紹，術后進行隨訪。干預組除常規護理外另加入針對性體位護理干預法：（1）體位護理 充分掌握患者的病情、身體及心理狀況，向患者講解手術的相關知識及手術體位的擺放要求，介紹術前體位訓練的方法及術前體位訓練的重要性,明確體位訓練是否到位,直接影響手術效果和術后恢復，指導患者取仰臥位,在其肩下墊一高度適宜的軟枕,使頸部呈過伸位,充分暴露頸前部。訓練時間從開始到不能耐受為止,循序漸進,使時間逐漸延長到手術所需要的時間[2]；手術當日轉運患者使用轉運床，注意患者肢體不能超出轉運床外，推車速度不宜過快；麻醉滿意后取垂頭仰臥位，專人負責保護頭頸部，抬高手術床背板降低手術床頭板，角度以術前訓練角度為宜，患者頸下墊頸托，避免頸部懸空，雙上肢放至身體兩側；手術縫合皮下組織時抬高頭板，撤出頸托，使頸部由過伸位恢復正常位置，降低切口的張力，同時還能夠恢復腦組織供血。（2）心理護理 患者入院時常有抑郁、悲觀、恐懼、 焦慮的情緒[3]，加強患者心理干預，鼓勵患者參與圍術期的護理工作計劃的制定、實施，在互動過程中向患者說明手術的必要性并介紹此類手術成功的經驗，增強患者戰勝疾病的信心，讓患者在良好的心理狀態下接受手術，有利于疾病的康復。（3）護理人員術前充分評估，根據患者的個體差異性制定出適宜每個患者詳細的、科學的護理方案。

1.3 觀察指標

經過不同模式的護理，對患者在體位舒適性、護士態度、護理工作滿意度、健康宣教知識的掌握度等方面的分值進行比較和分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析,計數資料采用x2檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

護理經過不同模式，干預組患者對手術室護理的滿意度遠優于對照組，有統計學意義。

組別 例數 護士態度 體位舒適性 宣教知識掌握度 手術室護理工作滿意度對照組 30 3.77±0.63 3.90±0.55 2.77±0.43 3.83±0.46干預組 30 4.50±0.78 4.53±0.68 3.87±0.43 4.83±0.380 t 4.03 3.97 9.86 9.18 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

甲狀旁腺功能亢進的患者骨過度吸收就會導致全身骨骼出現廣泛的骨質疏松,并逐漸使骼軟化、萎縮、畸形,從而提高了骨折的發生幾率[4]，為了降低骨折發生的風險，采取連續針對性護理措施，并高度關注圍術期可能造成體位傷害的高危環節，如患者的轉運、術中體位擺放、術后翻身護理等；人體解剖部位中甲狀腺所在較為特殊，在手術時采用頸部過伸的仰臥位，此時會對患者的舒適感會差一點，所以采用手術體位護理干預才能夠進一步提升治療效果和患者舒適度乃至滿意[5]。對患者行術前體位適應性訓練，減輕術后由于手術體位使頸背部肌肉牽拉引起的酸疼等不適，同時患者術前的體驗為術手的不適有一個心理上的準備，提高患者對術后不舒適的接受程度；甲狀旁腺功能亢進患者可出現嗜睡、倦怠、神經質、社會交往能力下降、情緒抑郁、認知障礙等心理異常的表現[6]，因此護士應重視患者心理護理，及時對患者進行評估，并應加強與患者溝通。向患者及家屬講解手術體位，手術方法以及術后可能發生的并發癥及護理措施,減輕患者的心理壓力,增強治療疾病的信心。針對不同患者制定適宜患者的個性化的科學的護理方案，并在實施的過程中評價，發現問題分析原因，調整方案，使患者受益最大化，與此同時護士在完善護理方案的同時也需要不斷更新知識,不斷改進護理工作方法，自身專業技能也得到很大提高。通過圍術期針對性的體位護理的實施，取得了患者的信任，護理工作得到了肯定，患者對手術室護理工作的滿意度及健康宣教知識的掌握度有了明顯提高。針對性的護理，術前體位訓練體現了以患者為中心的優質護理服務理念，提高患者體位舒適性，提高患者的護理滿意度，促進醫患關系和諧發展。

[1] 朱淑蘭，王維力，林珊，等．腎性骨病80例臨床分析[J]．天津醫藥，1994，22(12)：726-729．

[2] 董荷白，洪霞．術前體位訓練對預防甲狀腺術后體位綜合征的觀察[J]．當代護士，2010(8)：31-32．

[3] 于軼群，徐敏，鄭春生．尿毒癥病人甲狀旁腺次全切除圍術期護理[J ]．護理研究，2006，20(2A)：424－425．

[4] 夏芙蓉．甲狀旁腺機能亢進癥(甲旁亢)的骨骼 X 線表現研究[J ]．醫學信息，2016，29(9)：65－66．

[5] 孫曉錚，馬靜．甲狀腺手術體位的研究及護理進展[J]．護士進修雜志，2015，30(17)：1574-1576．

[6] 中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會 中華醫學會內分泌分會代謝性骨病學組 .原發性甲狀旁腺功能亢進癥診療指南 [J]．中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2014 , 7 (3 ):187-198.