多元化教育對提高胃旁路術后患者口服維生素及微量元素依從性的研究

林 睿，楊寧琍*，梁 輝，管 蔚，林士波，湯 娟

（南京醫科大學第一附屬醫院普外科，江蘇 南京 210000）

肥胖已成為全球愈來愈嚴重的健康問題，對于重度肥胖患者而言，胃旁路術（Roux-en-Y Gastric Bypass，RYGB）被美國減肥醫學手術視為金標準手術[1-3]，是目前最常用，也是最有效的減肥手術方式。中國是糖尿病人口第一大國，手術治療肥胖癥及糖尿病的減重效果持久，糖尿病完全緩解率優于單純內科治療[4]。我院于2010年1月起開展此類手術，已積累此手術例數755例，獲得了良好的醫療和社會效益。雖然胃旁路手術能持續大量減重并降低肥胖相關的病死率， 但不可忽略的是術后存在的并發癥，尤其是營養素缺乏和以瘦體組織消耗為特征的營養不良的發生率較高[5]。因此，RYGB術后患者出現慢性貧血、骨質疏松癥、維生素缺乏的可能性遠高于正常人群，指導術后患者每日補充維生素及微量元素十分重要[6]。而目前臨床上對定時補充維生素及微量元素健康教育，缺乏趣味性及有效監督，以前通過復診時教育單一手段干預患者，效果不盡人意。本研究采取多元化教育網絡，電話，同伴教育，大大提高患者的依從性，從而降低了術后相關并發癥的發生率，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2016年6月在南京醫科大學第一附屬醫院普外科行胃旁路手術患者395例中年齡18～45歲的女性患者40例作為研究對象，將其隨機分實驗組和對照組，各20例。患者及家屬對本研究均知情同意。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組：用傳統的健康教育模式，采取以往單一教育模式即每次復診時教育管理。

1.2.2 實驗組：在原有教育模式的基礎上，采取多元化教育，通過網絡，郵件，同伴教育，減重支持協會活動等對患者術后口服維生素及微量元素進行干預管理。

1.3 多元化教育具體方法

1.3.1 建立專業化的多學科團隊：加強科室護理成員關于減重護理知識的規范化培訓，做到相關內容人人知曉。通過普外科、內分泌科、營養科、運動康復科、麻醉科等多科室相互協作，建立臨床路徑表，做到有據可循。

1.3.2 確立專業化的減重個案管理師：具有相關的減重護理經驗，有扎實的相關理論知識，對工作充滿熱情，具有良好的溝通能力，通過醫院考核競聘的減重個案管理師。

1.3.3 建立標準化的宣教模式：關于術后維生素及微量元素補充的相關宣教應貫穿于患者的始終，并多次強調術后補充維生素及微量元素的意義，加強患者的重視性。

1.3.4 建立連續性的跟蹤隨訪模式：因為患者的住院時間短，網絡及電話教育是宣傳正確的健康信息的重要途徑之一，也是我們與患者進行互動交流的重要方式，我們利用網絡建立微信平臺、微信群、QQ群了解病人手術前后的情況，包括飲食，運動，生活等等，隨時了解患者的情況及時為減重患者制定及調整減重康復計劃以達到健康減重的目的。同時個案管理師的采取24 h為患者提供無間斷服務服務制，及時的為他們提供各種咨詢及服務。同時為每位胃旁路術后患者設計專業化的調查問卷，采用電話、門診隨訪、微信平臺、微信群、QQ群等形式督促及檢查患者術后口服維生素及微量元素的執行情況。

1.3.5 定期開展減重支持協會活動：采取同伴教育手段依從性較好的患者來教育患者，分享術后健康減重的心得，增加患者康復的信心。

1.3.6 同伴教育[7]是指具有相同背景，共同經歷或由于某些原因使其彼此有共同語言的人在一起分享信息，觀念和技能，并決定自己的行為，以實現教育目標的一種教育形式。在減重健康教育中，同伴教育扮演著非常重要的角色[8]，所以在我們病房中采取減重患者之間的探視，在微信群、QQ群里相互交流，利用同伴教育來增加減重患者的信心。

1.4 評價方法

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，采用t/x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療依從性和滿意度情況

對照組中有5例出現自行停維生素、鐵劑及蛋白粉、自行減量的情況，有4例出現未能按時復診情況。實驗組患者均完全遵囑用藥、按時復診，依從性顯著高于對照組（P＜0.05），且患者滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組依從性和滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組術后并發癥情況

實驗組貧血、脫發和營養不良發生率分別為10.00%，5.00%，10.00%，顯著低于常規組的80.00%，75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥情況比較[n（%）]

3 討 論

WHO數據[9]顯示全球超過17億人超重或肥胖，且人群仍在不斷增大。在我國，成人肥胖癥發病率達到7.1%，部分城市已經達到12%，肥胖人口大約6千萬。肥胖會帶來一系列的并發癥，如2型糖尿病、心血管疾病、不孕不育、哮喘、睡眠呼吸暫停綜合征等，還與乳腺癌、直腸癌、前列腺癌等惡性腫瘤的發生有關，每年至少有340萬成年人死于肥胖相關疾病[10]，嚴重影響了個體的健康和生活質量。對于重度肥胖患者而言，傳統的飲食、運動和藥物治療并不能達到長期控制體重的目的，手術治療則是惟一能使獲得長期穩定減重效果的方法，并且能有效地緩解甚至治愈其相關并發疾病[11-12]。胃旁路術目前最常用，也是最有效的減肥手術方式，但是，RYGB手術由于曠置了大部分胃囊，且將十二指腸曠置后，可導致部分維生素、微量元素吸收不良，特別是維生素B12、鐵和鈣的吸收障礙[13-14]。所以患者術后需要終生補充維生素B12、鐵劑，還要根據需要補充復合維生素B、葉酸、鈣等營養素[15]。

在術后的長期隨訪過程中我們發現，部分患者術后不能做到定時補充維生素及微量元素，而患者的年齡、文化、理解力、重視性、依從性等因素是影響代謝術后患者補充維生素及微量元素執行率的主要原因。以前通過復診時教育單一手段干預患者，效果不盡人意。本研究采取多元化教育，大大提高患者的依從性和滿意度，同時降低了術后貧血，脫發及營養不良等并發癥的發生率，取得良好效果。

我們認為多元化教育在提高代謝手術患者口服維生素及微量元素的依從性是目前有效的臨床干預手段，多元化教育在術后患者康復中能起到有效預防術后并發癥，以達到促進患者健康減重的目的。

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