特布他林聯合布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察

揭俊鵬

特布他林聯合布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察

揭俊鵬

目的 觀察特布他林聯合布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的臨床療效。方法 62例COPD急性加重期患者, 隨機分為實驗組與對照組, 每組31例。對照組患者接受單純特布他林治療, 實驗組患者在對照組治療基礎上聯合布地奈德治療, 對比兩組患者的臨床療效以及治療前后肺功能指標［一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1與FVC的比值(FEV1/FVC)］的變化情況。結果 實驗組治療總有效率為96.8%, 明顯高于對照組的74.2%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前兩組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均明顯高于治療前, 且實驗組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 特布他林聯合布地奈德治療COPD急性加重期的臨床療效確切, 可顯著改善患者肺功能, 值得推廣。

特布他林；布地奈德；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期

COPD屬于一種以持續性氣流受阻為特征的臨床常見呼吸道疾病, 嚴重影響患者的工作與生活質量［1］。本研究觀察了特布他林聯合布地奈德治療COPD急性加重期的臨床療效。現將報告總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2～12月在本院治療的62例COPD急性加重期患者, 將其隨機分為實驗組與對照組, 每組31例。實驗組中男18例, 女13例；年齡48～72歲, 平均年齡(60.3±8.4)歲；病程2～14年, 平均病程(7.4±2.7)年。對照組中男16例, 女15例；年齡46～71歲, 平均年齡(60.7±7.9)歲；病程2～15年, 平均病程(7.1±2.6)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［2］中關于COPD的診斷標準, 且在靜息狀態下動脈血氧分壓(PaO2)＜60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),伴或不伴動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)＞50 mm Hg。本研究已經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者接受單純硫酸特布他林氣霧劑(商品名：喘康速, 阿斯利康制藥有限公司, 國藥準字H10930059,規格：200噴/瓶, 含硫酸特布他林0.25 mg/噴)霧化吸入治療, 用法用量：0.25 mg/次, 3次/d；實驗組在對照組治療基礎上聯合布地奈德氣霧劑(商品名：吉舒, 魯南貝特制藥有限公司, 國藥準字H20030987, 規格：含布地奈德20 mg/瓶,200撳/瓶, 含布地奈德0.1 mg/撳)霧化吸入治療, 用法用量：0.2 mg/次, 2次/d, 硫酸特布他林氣霧劑用法用量與對照組相同。兩組患者均接受1周治療。

1.3 觀察指標及評定標準 比較兩組臨床療效以及治療前后肺功能指標(FEV1、FVC、FEV1/FVC)的變化情況。參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［2］進行療效評價, 治愈：相關臨床癥狀完全消失, 呼吸暢通, 且肺部哮鳴音與濕性啰音均徹底消失；有效：相關臨床癥狀顯著改善, 肺部哮鳴音與濕性啰音均有所減輕；無效：相關臨床癥狀無明顯改善或加重。治療總有效率=治愈率+有效率。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 實驗組治療總有效率為96.8%, 明顯高于對照組的74.2%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的額肺功能指標比較 治療前兩組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均明顯高于治療前, 且實驗組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者的肺功能指標比較(±s)

表2 兩組患者的肺功能指標比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05；與本組治療前比較, bP＜0.05

組別例數FEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC(%)治療前治療后tP治療前治療后tP治療前治療后tP對照組311.1±0.21.4±0.2b5.906＜0.052.1±0.22.3±0.5b2.068＜0.0554.7±8.459.8±8.5b2.376＜0.05實驗組311.1±0.2 2.1±0.4ab12.450＜0.052.0±0.4 2.9±0.6ab6.949＜0.0552.7±7.9 66.3±9.6ab6.091＜0.05 t 0.0008.7151.2454.2770.9662.823 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

COPD為目前臨床上極為常見的呼吸道疾病, 其發病和有害氣體及顆粒異常反應有著極其密切的關系, 若治療不及時或治療方法不當, 極有可能發展成為呼吸衰竭或者肺源性心臟病, 嚴重威脅廣大患者的生命安全［3-5］。目前, 臨床對其具體病因尚未掌握, 大部分醫學者認為其與下列因素密切相關：遺傳因素；吸煙、粉塵、呼吸道感染及有害化學物質的吸入；合并阻塞性肺氣腫與支氣管炎等。以往臨床對此類疾病多實施對癥治療, 特別是對于COPD急性加重期更加重視, 大多采用平喘、祛痰及預防感染等措施, 而在預防感染時大多應用抗菌類藥物治療, 但臨床療效均不太理想, 同時還易引發各種不良反應, 影響預后。因此, 采取何種有效手段治療COPD急性加重期成為近年來臨床研究的熱點。

特布他林為一種選擇性腎上腺素β2受體激動劑, 主要作用機制為對支氣管平滑肌表層的β受體進行刺激, 從而有效松弛平滑肌, 并對中性粒細胞與肥大細胞釋放過敏、炎性介質進行抑制, 有效強化纖毛運動, 加速氣道分泌, 從而降低血管通透性, 以達到減輕氣道黏膜水腫的作用［6-8］。糖皮質激素具有迅速且強大的抗炎作用, 其可對炎性介質的釋放進行有效抑制, 從而提升抗炎性因子的生成率, 削弱炎性介質活性, 從而促進細胞因子的產生, 有效強化細胞免疫功能, 削弱毛細血管的通透性, 減少上皮細胞黏液的產生量,從而獲得良好的治療效果。布地奈德就為一種高效的糖皮質激素, 其可刺激β2受體, 有效松弛氣道內平滑肌, 并擴張血管, 從而限制炎性介質的釋放量, 強化纖毛運動能力, 促進氣道排痰, 進而達到改善患者肺通氣功能的目的［9,10］。本研究中將特布他林和布地奈德聯合使用, 二者表現出良好的協同效果, 對改善患者血氣指標與肺功能有著促進性作用。

本研究結果顯示, 實驗組治療總有效率為96.8%, 明顯高于對照組的74.2%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前兩組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均明顯高于治療前, 且實驗組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示特布他林聯合布地奈德治療COPD急性加重期的臨床療效確切, 可顯著改善患者肺功能, 值得推廣。

［1］ 邱彬, 陳憲明. 異丙托溴銨霧化吸入為主三聯治療慢阻肺急性加重期療效觀察. 中國藥師, 2015, 18(12):2097-2099.

［2］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版). 中華結核和呼吸雜志, 2007,30(1):8-17.

［3］ 蔡柏薔. 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組工作會議紀要. 中華結核和呼吸雜志, 2010, 33(9):715-717.

［4］ 揭志軍, 蔡映云. 淺議我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南》.中華結核和呼吸雜志, 2003, 26(11):735-736.

［5］ 馮瑞豐. 糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察. 貴陽中醫學院學報, 2013, 35(5):326-328.

［6］ 孫君珍, 蔡媛媛, 張松, 等. 特布他林聯合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的觀察與護理. 護理與康復, 2009, 8(6):539-540.

［7］ 許碩, 劉欣, 袁太文, 等. 布地奈德聯合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察. 中國醫院用藥評價與分析, 2016, 16(8):1033-1035.

［8］ 廖建豐. 布地奈德聯合特布他林壓縮霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察. 中國醫院用藥評價與分析,2015, 15(8):1004-1006.

［9］ 邵明亮, 吳本春, 翟惠麗, 等. 特布他林聯合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期83例臨床研究. 黑龍江醫藥, 2014(6):1361-1362.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.064

344500 南豐縣人民醫院

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2017-10-25］