蘇子降氣湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床療效觀察

王磊

蘇子降氣湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床療效觀察

王磊

目的 探討蘇子降氣湯加減治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的臨床療效。方法 80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者, 隨機分為試驗組和對照組, 每組40例。對照組采取常規西醫治療, 試驗組在常規西醫治療的基礎上使用蘇子降氣湯加減治療。比較兩組患者第一秒用力呼氣容積(FEV1)、 第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、動脈血氧分壓(PaO2) 、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。結果 試驗組FEV1(2.790±0.982)L、FEV1/FVC(59.616±10.112)%、PaO2(76.441±9.294)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)高于對照組的(2.300±0.911)L、(48.563±8.344)%、(71.445±7.752)mm Hg, PaCO2(45.841±5.223)mm Hg低于對照組的(57.673±7.233)mm Hg, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采取蘇子降氣湯加減治療, 其臨床療效顯著, 值得在臨床推廣。

蘇子降氣湯；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統常見的疾病, 是一種慢性炎癥反應, 該病具有氣流限制征, 既可以治療也可以預防。該病根據病程可以分為急性加重期和穩定期。急性加重期指患者的臨床癥狀發生改變, 有惡化的趨勢, 并且常規用藥也發生變化。患者短期內出現咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重, 痰量增多, 有些患者伴有發熱。在臨床上, 對于急性加重期的患者需要及時加以治療, 控制疾病, 防止其進一步發展。在中醫學中, 該病可以歸于“喘證”范疇, 主要的病機為肺失宣降, 氣機上逆。蘇子降氣湯是治療氣逆的經典方劑。作者從2016年起對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采取蘇子降氣湯進行治療, 臨床效果顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月在錦州市中醫院就診的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者, 隨機分為試驗組和對照組, 每組40例。對照組中男20例, 女20例,年齡49～65歲, 平均年齡(55.0±3.3)歲。試驗組中男19例,女21例, 年齡50～65歲, 平均年齡(56.0±3.0)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 可以比較。本試驗通過本院倫理委員會批準。

2 結果

試驗組的FEV1為(2.790±0.982)L、FEV1/FVC為(59.616±10.112)%、PaO2為(76.441±9.294)mm Hg高于對照組的(2.300±0.911)L、(48.563±8.344)%、(71.445±7.752)mm Hg, PaCO2為(45.841±5.223)mm Hg低于對照組的(57.673±7.233)mm Hg,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各觀察指標比較( ±s)

表1 兩組患者各觀察指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別例數FEV1(L)FEV1/FVC(%)PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)試驗組4.2.790±0.982a 59.616±10.112a 76.441±9.294a 45.841±5.223a對照組402.300±0.91148.563±8.34471.445±7.75257.673±7.233

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為主要特征的疾病, 該病成進行性進展, 不完全可逆［3-5］。該病死亡率高,給社會帶來沉重的經濟負擔, 是一個較為嚴重的公共衛生問題。常規西醫治療主要給予氧療、控制感染、解痙平喘等。其副作用較多, 隨著患者病情的加劇, 很多患者出現耐藥反應, 疾病不好控制, 治療效果較差。慢性阻塞性肺疾病可以歸于中醫“喘證”范疇, 該病病位在肺, 與腎臟關系密切, 由于該病主要是氣逆, 中醫向來有“肺為氣之主, 腎為氣之根”之說, 因此與腎臟關系密切［6,7］。本虛標實是其主要病機, 在臨床上主要表現為邪氣壅塞于上, 腎氣虧于下［3］。在治療上, 主要以降氣化痰、溫腎納氣為主。《仁齋直指方·咳嗽方論》詳細的講解了該病的治則, “惟夫邪氣伏藏,痰涎浮涌, 呼不得呼, 吸不得吸, 于是上氣促急。”并且說明了久病及腎的原因“由肺及腎, 則肺腎具虛……精氣內奪,根本不固, 皆使氣失攝納, 出多入少, 逆氣上奔而為喘。”慢性阻塞性肺疾病雖然在其加重期主要表現為邪氣盛為主, 其本為虛, 治療上應當急則治其標, 以化痰平喘、宣肺理氣為主［8-10］。有些醫生在臨床上使用麻黃湯解決其表象, 不能解決其疾病的真正原因, 單純祛邪, 很容易傷其正氣, 其臨床效果并不理想。蘇子降氣方中蘇子、半夏相須為用, 起到降氣化痰、止咳平喘的作用；前胡、陳皮、厚樸均可以下氣消痰, 既可輔助蘇子降氣之功、又可幫助半夏祛痰；肉桂溫腎納氣, 緩解腎不納氣的癥狀；生姜溫散宣肺, 與半夏相須配伍, 使肺宣發肅降功能恢復, 蘇子降氣湯是一味既可瀉實又可補虛的經典方劑, 標本兼治。現代藥理學研究表明：蘇子中主要含有紫蘇醛、左旋檸檬烯等揮發油, 可以抑制支氣管分泌過多液體, 緩解支氣管痙攣；陳皮可以擴張支氣管；半夏抑制中樞神經有鎮靜作用；前胡可以增加呼吸道分泌功能, 不僅祛痰而且作用時間比較長；厚樸抗菌普較廣, 主要對肺炎球菌、金黃色葡萄球菌起到抑制作用。從本試驗可以看出, 試驗組FEV1為(2.790±0.982)L、FEV1/FVC為(59.616±10.112)%、PaO2為(76.441±9.294)mm Hg高于對照組的(2.300±0.911)L、(48.563±8.344)%、(71.445±7.752)mm Hg, PaCO2為(45.841±5.223)mm Hg低于對照組的(57.673±7.233)mm Hg, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采取蘇子降氣湯加減治療起到標本兼治的治療效果, 其臨床療效顯著, 值得在臨床推廣。

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Observation on clinical efficacy of Suzi Jiangqi decoction add and subtract in the treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease

WANG Lei. Department of Internal Medicine,Jinzhou City Traditional Chinese Medicine Hospital, Jinzhou 121000, China

Objective To discuss the clinical efficacy of Suzi Jiangqi decoction add and subtract in the treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods A total of 80 patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into experimental group and control group, with 40 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine, and the experimental group was treated with Suzi Jiangqi decoction add and subtract on the basis of conventional western medicine. Comparison were made on forced expiratory volume in first second (FEV1),forced expiratory volume in 1 second percentage of forced vital capacity (FEV1/FVC), arterial partial pressure of oxygen (PaO2), arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) between two groups. Results The experimental group had higher FEV1 as (2.790±0.982) L, FEV1/FVC as (59.616±10.112)%, PaO2as (76.441±9.294) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) than (2.300±0.911) L, (48.563±8.344)%, (71.445±7.752) mm Hg in the control group,and lower PaCO2as (45.841±5.223) mm Hg than (57.673±7.233) mm Hg in the control group. Their difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Suzi Jiangqi decoction add and subtract shows remarkable clinical efficacy for patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease, and is worthy of clinical promotion.

Suzi Jiangqi decoction ; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbations

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.048

121000 錦州市中醫院內科

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2007年修訂版)［1］。中醫診斷標準［2］：咳嗽痰多、喘息、氣促, 動則加劇, 舌苔膩。次癥：腰酸、下肢欠溫,脈沉細, 具備2條以上即可。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①符合診斷標準；②對試驗藥物無過敏；③自愿參加, 簽署知情同意書。排除標準：①患者合并其他呼吸系統疾病；②具有肝、腎等重要器官衰竭患者；③依賴呼吸機的患者；④不愿意參加的患者。

1.4 方法 對照組給予常規西醫治療, 患者持續吸氧, 解痙祛痰藥物, 必要時給予吸痰, 根據痰培養的結果給予相應的祛痰藥物, 14 d為1個療程。試驗組在對照組的基礎上給予蘇子降氣湯進行治療, 并且根據不同的體征采取藥物調整。主要方劑為：蘇子9 g, 半夏 9 g, 炙甘草 6 g, 前胡6 g, 厚樸6 g,當歸6 g, 肉桂3 g, 陳皮5 g, 大棗1個, 生姜2片。咳嗽嚴重者加杏仁10 g, 白芥子10 g；肺熱型加黃芩10 g, 白果10 g；陽虛加附子3 g；汗出、口渴者加桑白皮10 g, 枇杷葉10 g；痰多粘稠者加魚腥草30 g, 山豆根10 g, 射干10 g；煎服,1劑/d, 分2次服用, 14 d為1個療程。

1.5 觀察指標 測定兩組FEV1、FEV1/FVC評價患者肺功能, 測定兩組PaO2、PaCO2判斷患者是否存在呼吸衰竭。

1.6 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2017-10-09］