第二產程延長與產后出血的相關性研究

張菁華

第二產程延長與產后出血的相關性研究

張菁華

目的 探討第二產程延長與產后出血的關系。方法 936例經陰道分娩的產婦, 其中第二產程延長的73例作為觀察組 , 第二產程正常的863例作為對照組。 比較兩組產婦產后出血的發生率。結果 觀察組產后出血率為58.9%, 高于對照組的4.2%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05) 。結論 第二產程延長的產婦產后出血的發生率明顯高于第二產程正常者, 可能與宮縮乏力導致的第二產程延長有關。

第二產程延長；宮縮乏力；產后出血

第二產程又稱胎兒娩出期, 是指從宮口全開到胎兒娩出的全過程［1］。頭盆不稱、宮縮乏力、巨大兒等因素是可能導致第二產程延長的重要原因。而第二產程延長的產婦, 陰道難產及剖宮產率會相應增加。在經陰道分娩的第二產程延長的產婦中, 產后出血是面臨的主要問題, 而引起產后出血的主要原因是宮縮乏力。本研究選取2016年7月1日～12月31日在本院產科足月經陰道分娩的產婦936例作為研究對象, 其中第二產程延長者73例作為觀察組 , 第二產程正常者863例作為對照組, 對兩組產婦產后出血的發生率進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月1日～12月31日在濰坊市婦幼保健院產科足月經陰道分娩的產婦936例作為研究對象, 其中第二產程延長者73例作為觀察組 , 第二產程正常者863例作為對照組。觀察中年齡21～38歲, 孕周37～41+1周；對照組中年齡22～39歲, 孕周37～41+2周。兩組產婦在年齡、孕周、生育史、流產史等一般資料方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組產婦一般資料比較(±s, n)

表1 兩組產婦一般資料比較(±s, n)

注：與對照組比較, aP＞0.05

組別例數年齡(歲)孕周(周)初產婦經產婦流產史觀察組73 29.05±11.12a 38.42±11.55a5914a25a對照組86330.16±11.2939.73±11.47657206262

1.2 第二產程延長的診斷標準［2］①對于初產婦, 如果行硬脊膜外阻滯, 第二產程時間＞4 h, 產程無進展(包括胎頭下降、旋轉)可以診斷第二產程延長；如果無硬脊膜外阻滯,第二產程時間＞3 h, 產程無進展可診斷。②對于經產婦, 如果行硬脊膜外阻滯, 第二產程時間＞3 h, 產程無進展(包括胎頭下降、旋轉)可診斷第二產程延長；如果無硬脊膜外阻滯,第二產程時間＞2 h, 產程無進展可以診斷。

1.3 觀察指標 對兩組產婦分娩后24 h內的陰道出血量進行觀察。胎兒娩出后24 h內出血量＞500 ml稱為產后出血［1］。觀察兩組產婦產后出血情況, 并將數據進行比較分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后出血情況比較 觀察組產后出血率為58.9%, 高于對照組的4.2%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產婦產后出血情況比較(n, %)

3 討論

第二產程是分娩過程中最重要也是最危險的一個環節,第二產程延長可導致產婦分娩異常, 甚至可導致產婦出現感染、產后出血、腎功能衰竭、心力衰竭、膀胱陰道瘺和其他損害、子宮破裂需行子宮切除術等不良后果。 在本研究中,觀察組產后出血率為58.9%, 高于對照組的4.2%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。第二產程延長導致產后出血率明顯增高,而且也增加了產婦陰道難產率。當第二產程延長時, 產婦并發癥也會相應增加。 會陰損傷［3,4］、器械助產［5］和產后出血［6］的比例明顯增加 , 因為產婦經過第一產程, 母體的生理及心理多處于疲勞狀態 , 并且隨著產程的延長 , 胎先露部下降會壓迫盆底組織進而造成會陰局部組織缺血 、水腫 , 而伴隨著陰道內診的次數增加以及陰道助產也增加了產婦的產褥感染率［7,8］。因此對于有第二產程延長傾向的產婦 , 要注意預防產婦發生產后出血和產褥感染, 在胎肩娩出后應立即注射子宮收縮劑, 同時應仔細檢查有無軟產道裂傷并及時縫合 ,適當應用抗生素預防或(和)治療感染［9,10］。

總之, 在分娩過程中, 作為一名產科醫師, 要嚴密觀察產婦的產程進展情況, 及早識別、及時判斷、及時處理, 盡最大的努力保證母嬰安全以及分娩的順利進行。

［1］ 謝幸, 茍文麗. 婦產科學.第8版. 北京:人民衛生出版社,2013:177, 211.

［2］ 中華醫學會婦產科學分會產科學組.新產程標準及處理的專家共識(2014).中華婦產科雜志, 2014 , 49(7):486.

［3］ 田耕, 鐘惠敏, 許梅艷. 第二產程延長的病因探討及對母兒的影響. 實用醫學雜志, 2008, 24(11):1970-1971.

［4］ Menticoglou SM, Manning F, Harman C, et al. Perinatal outcome in relation to second-stage duration.American Journal of Obstetrics &Gynecology, 1995, 173(3 Pt 1):906.

［5］ Moon JM, Smith CV, Rayburn WF. Perinatal outcome after a prolonged second stage of labor. Journal of Reproductive Medicine,1990, 35(3):229-231.

［6］ Kuo YC, Chen CP, Wang KG. Factors influencing the prolonged second stage and the effects on perinatal and maternal outcomes. J Obstet Gynaecol Res, 1996 , 22(3):253-257.

［7］ 蕭慧娟, 林岸蕓, 武彥, 等. 初產婦第二產程延長對母兒的影響與護理對策. 現代醫院, 2012.12(9):56-58.

［8］ 任鳳仙, 周哲羽. 第二產程延長對母兒影響的臨床觀察與護理要點. 世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊), 2016, 16(59):394.

［9］ 陳賢珍. 產后出血危險因素的病例對照研究. 中華疾病控制雜志, 2001.5(2):192.

［10］ 張敏. 產后出血56例原因及預防護理措施. 中國誤診學雜志,2008, 4(29):7193-7194.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.035

261041 濰坊市婦幼保健院產科

2.2 兩組產婦產后出血原因分析 觀察組中, 陰道難產有35例, 43例產后出血產婦中, 有41例由子宮收縮乏力引起,第二產程延長導致產婦體力消耗過多, 引起宮縮乏力, 導致產后出血, 上述產婦經按摩子宮、應用宮縮劑及止血藥物等對癥治療后, 宮縮好轉, 出血量減少；1例為巨大胎兒分娩時軟產道裂傷導致產后出血, 經軟產道縫合術后出血量減少；1例為副胎盤殘留于宮腔影響子宮收縮而出血, 經彩超發現副胎盤后行徒手剝離胎盤術后并應用宮縮劑后宮縮好轉, 出血量減少。對照組中, 陰道難產40例, 36例產后出血產婦中,有31例由子宮收縮乏力引起產后出血, 給予按摩子宮、應用宮縮劑后宮縮好轉, 出血量減少；3例因合并子宮肌瘤影響子宮收縮引起產后出血, 應用宮縮劑后宮縮好轉, 出血量減少；1例因宮頸裂傷導致產后出血, 給予宮頸裂傷縫合后,出血量減少；1例因血小板減少癥引起繼發性凝血功能障礙引起產后出血, 給予輸濃縮紅細胞、血小板等對癥治療后,出血量減少。

2017-10-23］