藥線點灸聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢癥的臨床療效觀察及分析

馮斌

藥線點灸聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢癥的臨床療效觀察及分析

馮斌

目的 分析藥線點灸聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢癥的臨床療效。方法 50例尿毒癥皮膚瘙癢癥患者, 采用隨機數字表法分為治療組和對照組, 每組25例。對照組行血液透析治療, 治療組在對照組基礎上行藥線點灸聯合血液透析(HDF)治療。對比兩組患者治療前后皮膚瘙癢程度改善情況及甲狀旁腺激素(PTH)、血磷(P)、β2-微球蛋白(β2-MG)的變化。結果 治療18周后, 兩組患者血清PTH、P、β2-MG水平較治療前均明顯下降, 且治療組患者血清PTH、P、β2-MG改善水平均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療18周后, 兩組患者的皮膚瘙癢程度評分均較治療前明顯下降, 且治療組患者治療18周后的皮膚瘙癢程度評分為(12.70±3.12)分, 低于對照組的(17.40±3.58)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 藥線點灸聯合血液透析可較好清除尿毒癥患者血清PTH、P、β2-MG,減輕皮膚瘙癢程度, 提高患者生活質量, 適合臨床推廣使用。

藥線點灸；血液透析；尿毒癥；皮膚瘙癢癥

皮膚瘙癢是慢性腎功能衰竭常見的癥狀之一, 發生率為30% , 單純透析治療可增加瘙癢發生率至 60%［1］, 常表現為肛周或陰部皮膚陣發性瘙癢, 嚴重者出現周身瘙癢, 夜間加劇, 由于瘙癢劇烈, 患者反復搔抓出現皮膚增厚、抓痕或被覆皮屑皮膚瘙癢。嚴重且反復發作, 加之本身尿毒癥的癥狀嚴重影響患者生活質量, 加重患者的消極情緒, 甚至會導致患者產生厭世心理［2］。本院在長期臨床實踐中發現藥線點灸聯合血液透析可減輕患者皮膚瘙癢程度并清除患者血清內毒素, 臨床療效顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2016年1月本院就診的50例符合尿毒癥皮膚瘙癢癥診斷標準的患者作為研究對象,采用隨機數字表將患者分為對照組和治療組, 各25例。對照組男12例, 女13例；年齡54～72歲, 平均年齡(61.25±4.21)歲；血透時間2～16年, 平均血透時間(9.47±4.30) 年。治療組男10例, 女15例, 年齡53～73歲, 平均年齡(62.17±5.24)歲；血透時間2.5～15.5年, 平均血透時間(8.01±5.21)年。兩組患者年齡、性別、血透時間等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PTH、P、β2-MG水平比較 治療18周后, 兩組患者血清PTH、P、β2-MG水平較治療前均明顯下降, 且治療組血清PTH、P、β2-MG改善水平均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后皮膚瘙癢程度評分比較 治療18周后, 兩組患者的皮膚瘙癢程度評分均較治療前明顯下降, 且治療組患者治療18周后的皮膚瘙癢程度評分為(12.70±3.12)分,低于對照組的(17.40±3.58)分, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 治療前后兩組患者血清PTH、P、β2-MG比較( x-±s)

表2 治療前后兩組患者后皮膚瘙癢程度評分比較( ±s, 分)

表2 治療前后兩組患者后皮膚瘙癢程度評分比較( ±s, 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05；治療后與對照組比較, bP＜0.05

組別例數治療前治療18周后治療組2525.70±4.4.12.70±3.12ab對照組2526.10±4.3217.40±3.58a

3 討論

皮膚瘙癢是尿毒癥患者行血液透析治療時的常見并發癥之一, 其出現原因較為復雜, 目前認為其多與血清中PTH、P、β2-MG蓄積有關［2,3］。尿毒癥患者體內多種代謝物質累計無法正常排泄, 刺激皮膚肥大細胞增殖、腺體萎縮, 皮膚含水量下降出現皮膚干燥, 瘙癢［4-6］。毒素刺激末梢神經導致皮膚敏化亢進, 瘙癢進一步加劇。腎臟病在中醫學中屬于“水腫”“關格”“癃閉”“虛勞”等范疇, 其病機屬本虛標實, 常見證型包括脾腎陽虛、脾腎氣陰兩虛、肝腎陰虛等, 尤以腎陽虛衰多見；邪實多見瘀、痰、濕、風等有形實邪［7］。慢性腎病患者脾腎虛衰, 氣血生化無源, 血虛則風動, 氣虛則血停, 肌膚失于濡養則見皮膚瘙癢、脫屑、干燥、粗糙等表現［8］。中醫學認為尿毒癥皮膚瘙癢多由風濕毒瘀蘊結肌膚, 腠理不疏, 或患者病久體虛, 血虧風燥, 肌膚失于濡養所致。藥線點灸可通過刺激皮膚及經絡調節機體免疫力, 從而緩解患者皮膚瘙癢癥狀。臨床選穴中取長子穴為最先瘙癢及瘙癢嚴重之處, 即所謂 “寒手熱背腫在梅, 痿肌痛沿麻絡央, 唯有癢疾抓長子, 各疾施灸不離鄉。”手三里與足三里可健脾除濕, 補氣生血, 兩穴共用可扶正祛邪。血海穴可補血、養血、活血,加用此穴使補而不滯, 動靜結合。神門穴針對瘙癢劇烈影響睡眠的患者可安神定志。諸穴配伍可共奏從外治內, 祛邪扶正的功效。操作時使用經多種壯藥浸泡后苧麻線, 以溫熱和藥效對上述選穴進行刺激, 調整氣血恢復平衡, 促使疾病轉歸。研究表明［9,10］, 血液透析治療將透析、濾過綜合, 既可以通過彌散清除小分子物質, 又可以通過對流清除中分子物質, 血內毒素清除后便可明顯緩解患者皮膚瘙癢。

綜上所述, 藥線點灸聯合血液透析可較好清除尿毒癥患者血清PTH、P、β2-MG, 減輕皮膚瘙癢程度, 提高患者生活質量, 適合臨床推廣使用。

［1］ 陳海霞. 中西醫結合治療尿毒癥所致頑固性皮膚瘙癢12例.河南中醫, 2011.31(9):1042.

［2］ 鐘華, 楊羅燕. 中藥熏蒸治療慢性腎功能不全皮膚瘙癢的護理體會. 中國中醫急癥, 2012.21(7):1201.

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［4］ 王瑞. 壯醫藥線點灸聯合血液透析濾過治療尿毒癥皮膚瘙癢30例臨床觀察. 中國民族民間醫藥, 2016, 25(7):10-11.

［5］ 趙先鋒. 壯醫藥線點灸聯合血液灌流、血液透析治療老年尿毒癥瘙癢癥臨床觀察. 中國民族民間醫藥, 2016, 25(23):86-88.

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［9］ 金東華, 石永兵, 沈華英, 等. 不同血液透析方式與腹膜透析對尿毒癥皮膚瘙癢的療效. 中華急診醫學雜志, 2013, 22(10):1161-1166.

［10］ 葛桂珍, 郝建榮, 李佳. 不同血液凈化方式及腹膜透析治療尿毒癥皮膚瘙癢癥患者的臨床療效觀察. 醫學信息, 2015(28):95.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.027

513400 連州市連州鎮中心衛生院

1.2 方法 兩組患者均采用基礎治療。基礎治療包括血壓控制、預防或糾正貧血等。對照組患者此治療基礎上行血液透析治療, 透析頻率為2次/周, 4 h/次, 血液透析使用德國費森尤斯4008S型。治療組患者在對照組治療基礎上聯合使用藥線點灸。治療組患者藥線點頻率為3次/周, 常用選穴位包括血海、神門、長子、手三里、足三里以及部分耳穴。藥線點灸具體操作為：將材料松散的藥線搓緊后露出長約1～2 cm線頭, 點燃線頭后撲滅明火只保留火星, 將火星對準穴位, 借手腕及拇指之力快而穩地點按于所選穴位。

1.3 觀察指標及評價標準 對比兩組患者治療前及治療18周后PTH、P、β2-MG的變化及皮膚瘙癢程度改善情況。皮膚瘙癢程度評價: 皮膚瘙癢輕不需抓撓計1分, 抓撓未有皮損計2分, 抓撓后瘙癢無緩解計3分, 抓撓導致皮膚脫皮計4分,瘙癢劇烈導致患者情緒煩躁不安計5分；瘙癢范圍計分包括:單一部位瘙癢計1分, 瘙癢部位超過2個計2分, 瘙癢部位遍布全身計 3分。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2017-10-09］