瘢痕子宮妊娠經陰道分娩30例臨床探究

吳曉玲 李劍紅

瘢痕子宮妊娠經陰道分娩30例臨床探究

吳曉玲 李劍紅

目的 分析瘢痕子宮妊娠經陰道分娩的臨床結果。方法 60例瘢痕子宮妊娠分娩產婦,應用隨機數字表法分為研究組與對照組, 每組30例。對照組產婦采取剖宮產方式完成產程, 研究組產婦經專業陰道試產安全評估后, 實施經陰道分娩。比較兩組產婦的圍生期臨床指標、新生兒相關指標。結果 研究組產婦的產后出血量、住院天數、住院費用均優于對照組, 差異均具有統計學意義(t=15.504、8.219、35.719, P＜0.05)。兩組新生兒體質量、新生兒Apger評分、新生兒窒息率比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。研究組產婦產后并發癥發生率為3.33%, 低于對照組的26.67%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 瘢痕子宮妊娠產婦經陰道分娩, 產婦住院時間少, 并發癥少, 在符合陰道分娩指征的前提下相對安全, 妊娠結局良好, 值得臨床推廣應用。

瘢痕子宮妊娠；經陰道分娩；妊娠結局

隨著醫療技術的不斷改革創新, 產婦選擇剖宮產的比例也逐年遞增, 子宮留下瘢痕后, 其組織結構等與正常子宮存在差異, 當婦女再次妊娠及分娩時, 子宮瘢痕位置易產生子宮破裂等現象, 故此類產婦分娩方式的選擇成為目前學術界研究的重點［1］。本院從2014年1月開始分析瘢痕子宮妊娠經陰道分娩的臨床結果, 實驗結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2017年6月婦產科分娩的60例瘢痕子宮妊娠產婦作為研究對象。應用隨機數字表法將產婦分為研究組與對照組, 各30例。研究組產婦年齡25～39歲, 平均年齡(30.89±10.13)歲；孕周37～40周, 平均孕周(38.15±2.36)周；產次2～4次, 平均產次(2.18±0.84)次。對照組產婦年齡24～38歲, 平均年齡(30.78±10.25)歲；孕周37～40周, 平均孕周(38.21±2.19)周；產次2～4次, 平均產次(2.22±0.79)次。兩組產婦的年齡、孕周、產次等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。60例產婦入組研究前簽署知情同意書, 研究內容報院倫理委員會批準, 分娩前排除有嚴重的并發癥及合病癥；排除有嚴重的內外科疾病, 排除胎位異常；骨產道奇軟產道正常。

1.2 方法

1.2.1 宣教 向產婦宣教自然分娩的好處, 對有分娩意向的瘢痕子宮產婦進行嚴格的孕期管理, 包括體重管理(使分娩前胎兒體重控制在＜3.5 kg), 共同了解前次剖宮產指征及手術方法, 間隔時間。

1.2.2 陰道試產安全評估［2］術前對研究組產婦實施陰道彩超測量子宮前壁下段厚度, ≥3 mm者方可實施陰道試產；分娩過程中研究組產婦子宮瘢痕位置有無壓痛感, 無痛感可以實施繼續陰道試產, 否則停止試產, 轉為剖宮產分娩。分娩前做好緊急剖宮產、輸血及搶救準備。

2 結果

2.1 兩組產婦圍生期各項臨床指標對比 研究組產婦的產后出血量、住院天數、住院費用均優于對照組, 差異均具有統計學意義(t=15.504、8.219、35.719, P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組新生兒臨床指標對比 兩組新生兒體質量、新生兒Apger評分、新生兒窒息率比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組產婦產后并發癥發生情況對比 研究組產婦產后并發癥發生率為3.33%, 低于對照組的26.67%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組產婦圍生期各項臨床指標對比(±s)

表1 兩組產婦圍生期各項臨床指標對比(±s)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別例數產后出血量(ml)住院天數(d)住院費用(元)研究組30 135.51±28.14a 3.61±1.82a 2305.50±190.50a對照組30305.69±53.137.69±2.025834.50±506.50 t 15.5048.21935.719 P＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組新生兒臨床指標對比［±s, n(%)］

表2 兩組新生兒臨床指標對比［±s, n(%)］

注：與對照組對比, aP＞0.05

組別例數新生兒體質量(g)新生兒Apger評分(分)新生兒窒息研究組30 3152.60±85.60a 9.58±0.64a0a對照組303191.30±89.309.55±0.591(3.33)t/χ21.7140.1891.017 P＞0.05＞0.05＞0.05

表3 兩組產婦產后并發癥發生情況對比(n, %)

3 討論

女性實施過子宮相關手術：如剖宮產、子宮肌瘤切除等,術后子宮上留下瘢痕, 特別是剖宮產手術后, 由于妊娠分娩導致的子宮的正常組織結構被破壞, 腹腔內臟器易發生粘連,此類女性再次妊娠分娩時, 出現子宮破裂、產后大出血現象幾率大增, 母嬰安全受到影響［4］。瘢痕子宮再次妊娠女性,其再次實施剖宮產術的手術難度加大, 風險加大, 子宮破裂大出血, 胎盤前置、感染引起產后發熱等圍生期并發癥幾率增高［5-8］。

本文研究結果顯示, 研究組產婦的產后出血量、住院天數、住院費用均優于對照組, 差異均具有統計學意義(t=15.504、8.219、35.719, P＜0.05)。兩組新生兒體質量、新生兒Apger評分、新生兒窒息率比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。研究組產婦產后并發癥發生率為3.33%, 低于對照組的26.67%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

瘢痕子宮妊娠的產婦, 實施陰道分娩需具備以下條件：首先產婦上次剖宮產的指征已經不存在, 其次子宮瘢痕位置愈合良好, 再次經陰道彩超測量子宮壁厚度應＞3 mm, 最后新生兒體質量也應≤3500 g, 新生兒太大將加大陰道分娩難度［9-11］。瘢痕子宮女性再次妊娠, 前次剖宮產術后, 可能造成的創口愈合不佳, 腹腔臟器粘連現象, 使得再次妊娠實施剖宮產術風險加大, 對于符合陰道試產條件的女性, 通過經陰道分娩試產, 可減少女性靜脈血栓風險, 感染幾率, 避免剖宮產術后子宮大量出血風險［12,13］。

綜上所述, 瘢痕子宮妊娠產婦經陰道分娩, 產婦住院時間少, 并發癥少, 在符合陰道分娩指征的前提下相對安全,妊娠結局良好, 值得臨床推廣應用。

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Clinical study on 30 cases of scar uterus pregnancy with vaginal delivery

WU Xiao-ling, LI Jian-hong.Department of Obstetrics and Gynecology, Heshan City People’s Hospital, Heshan 529700, China

Objective To analyze the clinical effect of vaginal delivery of scar uterine pregnancy.Methods A total of 60 scar uterus pregnancy patients with vaginal delivery were divided by random number table method into research group and control group, with 30 cases in each group. The control group

cesarean section to complete the birth process, and the research group received vaginal delivery after safety assessment of professional vaginal delivery. Comparison were made on perinatal clinical indicators, neonatal related indicators in two groups. Results The research group had better postpartum hemorrhage, hospitalization time, hospitalization costs than the control group, and their difference was statistically significant (t=15.504, 8.219,35.719, P＜0.05). Both groups had no statistically significant difference in neonatal body mass, neonatal Apger score, neonatal asphyxia rate (P＞0.05). The research group had lower incidence of postoperative complications as 3.33% than 26.67% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Vaginal delivery of scarred uterus pregnant women has advantages of less maternal hospitalization time and fewer complications, and it is safe to meet the indications of vaginal delivery with good pregnancy outcome. It is worthy of clinical promotion and application.

Scar uterus pregnacy; Vaginal delivery; Pregnancy outcome

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.009

529700 鶴山市人民醫院婦產科

1.2.3 分娩方式 對照組產婦采取剖宮產方式完成產程,術中注意生命體征監測。研究組產婦經專業陰道試產安全評估后, 實施經陰道分娩。提前做好急診剖宮產準備后, 產婦開始陰道試產時, 第一產程, 醫護人員需密切注意產婦的生命指標變化, 注意產婦下段子宮疼痛情況；第二產程, 密切監視子宮情況, 有無破裂風險, 適當給予催產素, 產鉗助產,指導產婦用力以便順利經陰道分娩。兩組產婦完成分娩后,行軟產道檢查子宮有無損傷破裂現象, 送回普通病房后注意觀察產婦體溫變化并予促進子宮復舊藥物治療, 產后第1天或第2天行婦科彩超檢查, 了解子宮情況。

1.3 觀察指標 記錄兩組產婦產后出血量、住院天數、住院費用及新生兒體質量、新生兒窒息率及新生兒Apger評分。統計兩組產婦有無產后并發癥發生。產后出血量采用紗布稱重法測量［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2017-09-20］