早期康復護理對腦卒中患者預后的影響

鎮澤紅

【摘要】 目的：探討早期康復護理對腦卒中患者預后的影響。方法：按隨機數字表法將70例腦卒中患者分為常規干預組和早期干預組，每組35例。常規干預組實施常規護理，早期干預組實施早期康復護理。比較干預前后兩組患者肢體運動功能、日常生活活動能力及繼發功能障礙的發生率。結果：干預12周后，兩組患者Fugl-Meyer運動功能評分、Barthel指數評分與干預前比較均顯著提高（P<0.01）；兩組之間比較，早期干預組Fugl-Meyer運動功能評分、Barthel指數評分顯著高于常規干預組（P<0.01）；早期干預組肩痛、肩手綜合征、足內翻發生率明顯低于常規干預組（P<0.05）；兩組患者肩關節半脫位發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：早期康復護理能有效改善腦卒中患者肢體運動功能，減少繼發功能障礙發生，提高日常生活活動能力，對患者早日回歸家庭和社會有著積極意義。

【關鍵詞】 腦卒中； 早期康復護理； 肢體運動功能； 日常生活活動能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0110-02

腦卒中是各種血管源性病變引起的急性腦循環障礙迅速導致的局限性或彌漫性腦功能障礙[1]。在我國，腦卒中的發病率比較高，預后比較差。據統計，存活者中大約只有10%的患者能恢復至接近正常，50%的患者留有嚴重后遺癥，其中15%的患者生活不能自理[2]。研究顯示，早期介入康復治療可使患者中樞神經系統功能得以重塑，減少卒中后繼發性損傷，改善患者預后[3]。為此，筆者所在醫院神經內科對35例腦卒中患者給予早期介入康復治療并實施康復護理干預，效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月-2015年12月南通市通州區人民醫院神經內科收治的70例腦卒中患者，病例納入標準：（1）符合全國第4屆腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準[4]；（2）經頭顱CT或MRI證實為首次發病；（3）發病前生活能自理；（4）病情穩定，格拉斯哥（GCS）評分>8分。排除標準：（1）伴有重要臟器嚴重功能不全患者；（2）短暫性腦缺血或蛛網膜下腔出血患者；（3）意識障礙或有精神疾病，不能有效配合患者。將所選患者按隨機數字表法分為常規干預組和早期干預組。常規干預組患者35例，其中男22例，女13例；年齡54～71歲，平均（62.85±5.82）歲；腦梗死25例，腦出血10例。早期干預組35例，其中男24例，女11例；年齡52～73歲，平均（62.40±6.54）歲；腦梗死21例，腦出血14例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規干預組實施常規護理，遵醫囑執行各種治療，進行腦卒中疾病相關知識宣教，做好皮膚、呼吸道、泌尿系統護理，指導患者進行肢體康復訓練。早期干預組實施早期康復護理，具體如下。

1.2.1 介入時間 查證文獻并結合臨床，當患者生命體征平穩，病情48 h不再進展，GCS評分>8分時，即可介入康復治療和護理[5]。

1.2.2 護理內容 （1）心理護理。向患者及家屬講解腦卒中早期康復護理措施，強調早期康復能最大可能改善患者肢體運動功能，提高日常生活活動能力，爭取患者及家屬的配合。說明負性情緒對腦卒中預后的不良影響，鼓勵患者自主調節情緒。評估患者心理狀態，給予安慰、鼓勵、激勵，減輕其負性心理。理解患者焦慮、煩躁情緒，耐心解答疑問，認真聆聽傾訴，釋放其心理負擔。鼓勵家屬陪伴，肯定患者的家庭地位和社會價值，增強其進行康復訓練的主動性和責任性。心理護理要貫穿康復護理始終，時刻矯正患者不良狀態，促進他們積極參與康復訓練。（2）肢體功能康復護理。由臨床醫師、康復治療師和責任護士共同評估患者肢體功能，制定康復治療方案。臥床期護理要注意良肢位擺放，患側上肢處伸展位，下肢處屈曲位。有條理地按摩患者全身肌肉，2～3次/d，15～30 min/次，防止肌肉萎縮。進行關節被動運動，先健側后患側，先大關節后小關節[6]，運動幅度根據四肢各關節功能逐步增加。關節被動運動2～3次/d，15～30 min/次。協助患者每2小時更換一次體位，在患側臥位、健側臥位之間更替。根據肌力改善情況，逐步從被動運動過渡到主動運動。指導患者床上坐位平衡訓練，從坐位30°開始持續5 min，逐漸過渡到坐位80°持續約30 min，1～2次/d。護理人員要注意觀察血壓變化，避免發生意外。患者適應后，可進行坐站轉換訓練、站立平衡訓練，1～2次/d，15 min/次。鍛煉1～2周坐穩后可逐漸進行行走訓練，1～2次/d，15 min/次。進行站立平衡訓練、行走訓練時，需由護理人員或家屬專門陪護，避免摔傷。（3）語言功能訓練。口語和聽力理解的康復訓練是護理的重點[7]。失語癥者應用失語癥刺激法，構音障礙者強化舌唇運動訓練以改善構音狀況[8]。鼓勵患者與護理人員、家屬交流，可借助手勢、寫字、表情等方式完成雙向交流。訓練中，護理人員要有耐心，保持熱情，不斷嘗試，不斷鼓勵，逐步提高患者語言表達力。（4）日常生活活動能力（ADL）訓練。評估患者日常生活活動能力，進行個體化訓練。患側上肢功能及手指技能是訓練重點。根據患者肢體功能康復情況，指導患者用健手帶動患手或用患手完成刷牙、洗臉、進食、穿脫衣服、洗澡等日常生活動作，2～3次/d，20～30 min/次。教會家屬正確的訓練方法，鼓勵他們參與，以便康復鍛煉在出院后得以延續。

1.3 觀察指標及評價標準

在護理干預前及干預12周后評價患者肢體運動功能和日常生活活動能力，并比較兩組患者繼發功能障礙的發生率。肢體運動功能采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）評價，日常生活活動能力采用Barthel指數（BI）評價。分值越高表示患者情況越好。endprint

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肢體運動功能比較

干預前，兩組患者Fugl-Meyer運動功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者Fugl-Meyer運動功能評分與干預前比較均顯著提高，差異有統計學意義（P<0.01）。兩組之間比較，早期干預組Fugl-Meyer運動功能評分顯著高于常規干預組，差異有統計學意義（P<0.01）

2.2 日常生活活動能力比較

干預前，兩組患者Barthel指數評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者Barthel指數評分均顯著高于干預前，差異有統計學意義（P<0.01）。干預后組間比較，早期干預組Barthel指數評分顯著高于常規干預組，差異有統計學意義（P<0.01）

2.3 繼發功能障礙比較

經不同護理方式干預12周后，兩組都有患者出現肩痛、肩關節半脫位、肩手綜合征、足內翻等繼發功能障礙。其中，早期干預組肩痛、肩手綜合征、足內翻發生率明顯低于常規干預組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者肩關節半脫位發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）

3 討論

在我國，醫療水平的提高挽回了大量腦卒中患者的生命，但肢體運動功能及生活自理能力下降，直接影響了患者的生存質量。早期康復護理可以使部分神經元再生，防止廢用綜合征產生[9]，最大可能地恢復患者的運動功能。臨床實踐中，要把握好康復的介入時機，一般在患者生命體征平穩，病情48 h不再進展時便可開始。由于腦卒中患者在發病后1～3個月內活動能力下降，日常生活不能自理，易產生悲觀、絕望的消極情緒[10]。早期介入心理護理，可以幫助患者和家屬樹立正向情緒，改善認知和行為，提高治療的依從性。通過良肢位的擺放、按摩、翻身、關節被動運動等早期護理干預，能有效防止肩痛、肩關節半脫位、肩手綜合征等后遺癥的發生。干預12周后，兩組都有部分患者出現肩痛、肩關節半脫位、肩手綜合征、足內翻等繼發功能障礙，但早期干預組肩痛、肩手綜合征、足內翻發生率明顯低于常規干預組（P<0.05）。根據患者肢體功能狀況，指導患者坐位平衡訓練、坐站轉換訓練、站立平衡訓練、行走訓練。干預12周，兩組患者Fugl-Meyer運動功能評分顯著高于干預前（P<0.01），這說明康復訓練能刺激受損的中樞神經系統代償和功能重組[11]。干預后組間比較，早期干預組Fugl-Meyer運動功能評分顯著高于常規干預組（P<0.01）。說明早期康復護理有助于促進肢體運動功能的恢復。語言功能訓練有助于患者提高語言表達能力，促進交流，有利于患者改善負性情緒，融于社會。日常生活活動能力是判斷腦卒中患者功能改善的重要指標[12]。根據患者病情，護理人員有步驟的訓練患側上肢及手的功能，逐步恢復患者的日常生活自理能力。干預后，早期干預組Barthel指數評分顯著高于常規干預組（P<0.01）。

綜上所述，早期康復護理能有效改善腦卒中患者肢體運動功能，減少繼發功能障礙發生，提高日常生活活動能力，促使患者回歸家庭與社會。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-13）endprint