婦科惡性腫瘤術后切口皮下放置負壓引流對發生切口脂肪液化的影響

李霞玲，沈祝萍，王麗芬

（浙江省腫瘤醫院，浙江 杭州 310022）

婦科惡性腫瘤術后切口皮下放置負壓引流對發生切口脂肪液化的影響

李霞玲，沈祝萍，王麗芬

（浙江省腫瘤醫院，浙江 杭州 310022）

目的 觀察婦科惡性腫瘤患者切口縫合時不縫合皮下脂肪層，在皮下放置負壓引流管對術后發生切口脂肪液化的影響。方法 隨機選取手術范圍、手術切口長度相似，無基礎疾病，無其他術后并發癥的患者，將其分為觀察組和對照組，各120例。觀察組為術后切口縫合時不縫合皮下脂肪層，在皮下放置負壓引流管，對照組按常規縫合切口。觀察患者術后切口脂肪液化的發生率。結果 觀察組脂肪液化發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 婦科惡性腫瘤切口縫合時不縫合皮下脂肪層，在皮下放置負壓引流能減少術后切口脂肪液化的發生率。

婦科惡性腫瘤；皮下脂肪層；皮下負壓引流；脂肪液化

切口脂肪液化是手術切口部位脂肪細胞無菌性變性壞死的過程，脂肪細胞破裂后脂肪溢出、聚集，伴有局部無菌性炎癥反應。脂肪液化是腹部外科手術常見的并發癥之一，亦是切口感染的重要原因之一[1]。女性患者皮下脂肪較男性厚，一般為3～10 cm[2]。婦科惡性腫瘤手術應為手術范圍廣、手術切口長、手術時間長、皮下脂肪層厚、二類切口污染機會高等因素影響了切口的愈合，術后切口脂肪液化的發生率高。我院自2015年起對部分婦科惡性腫瘤患者在切口縫合時不縫合皮下脂肪層，在皮下放置負壓引流管，術后保持持續負壓引流，有效的減少了術后切口脂肪液化的發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年7月我院符合納入條件的患者，將其分為觀察組和對照組，各120例。納入標準：手術范圍相同，均為廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結清掃；手術切口范圍相同為腹部正中切口，自恥骨聯合上繞臍至臍上2～3 cm，無心臟病、糖尿病、高血壓等基礎疾病的婦科惡性腫瘤患者。排除術后發生二次手術、淋巴瘺、腸瘺、盆腔感染等術后并發癥患者。觀察組年齡26～69歲，平均年齡52.3歲；對照組年齡28～69歲，平均年齡51.5歲。

1.2 材料

微喬可吸收線VCP3711/0、VCP4423/0，不可吸收0號蠶絲線，不可吸收2號蠶絲線，德國貝朗150 mL負壓壺。

1.3 縫合方法

1.3.1 對照組。術中切口縫合時按照傳統方法用可吸收線3711/0連續縫合腹膜、腹直肌鞘膜，用不可吸收0號蠶絲線加固，無菌生理鹽水沖洗切口，干紗條吸凈切口內水跡，不可吸收2號蠶絲線縫合皮下脂肪層，可吸收線VCP4423/0皮內縫合，5%聚維酮碘消毒切口，無菌敷料覆蓋切口，腹帶加壓包扎。

1.3.2 觀察組。術中切口縫合時同對照組一樣縫合腹膜及腹直肌鞘膜并加固，切口沖洗后不縫合皮下脂肪層，按切口長度在皮下脂肪層內放置負壓引流管后直接用可吸收線VCP4423/0行皮內縫合，縫合后負壓管接負壓壺，打開負壓伐，檢查切口是否漏氣，確定無漏氣后5%聚維酮碘消毒切口，無菌敷料覆蓋切口，腹帶加壓包扎。

1.4 術后觀察及護理

兩組患者術后均按常規護理，腹部腹帶加壓包扎，每班觀察切口敷料滲血滲液情況，滲液多時及時報告醫生更換敷料，更換敷料時注意避免消毒液滲入切口，以免化學物刺激脂肪組織，引起切口液化[3]。保持敷料清潔干燥，觀察切口皮膚有無紅、腫、痛等情況。

1.5 放置皮下負壓壺的觀察及護理

皮下引流管做好管道標識，妥善固定，告知患者及家屬翻身及活動時注意保護引流管。觀察負壓壺是否處于負壓狀態，確保切口皮下持續負壓吸引。每班觀察引流壺內引流液的顏色、性狀、量并做好記錄，術后第1天皮下負壓引流液可達20～50 mL，隨后引流液將逐漸減少，引流量＜5 ml/d后可拔管，一般為術后5～7天。

1.6 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果（見表1）

表1 兩組患者術后脂肪液化發生率比較（n，%）

3 討 論

切口脂肪液化是腹部手術術后較為常見的并發癥，脂肪過多是該疾病發生的重要誘因[4]。女性腹部皮下脂肪較男性豐富，術后較容易發生切口脂肪液化，導致切口不愈，增加感染風險[5]。婦科惡性腫瘤患者還因手術范圍廣、手術切口長、手術時間長、營養狀況差等因素影響了切口愈合。術后切口愈合不良、脂肪液化可繼發切口感染、切口裂開等并發癥，增加患者痛苦，延長住院時間，增加患者經濟負擔。術中切口縫合時不縫合皮下脂肪層，在皮下放置負壓引流管，有效的減少了術后切口脂肪液化的發生率，且戈偉[6]等通過對照研究認為，切口縫合時不縫合皮下脂肪層可以保證切口的血液灌注和供氧，在促進切口愈合的同時減輕縫線刺激。切口內放置負壓引流管可將切口內滲出液引流至負壓壺內，避免切口滲液污染敷料，減輕患者因切口滲液產生的不適感，減少醫生更換敷料的工作量。

[1] 黃貴敏.不縫合皮下脂肪層加負壓引流在肥胖患者中的應用[J].華夏醫學,2015,28(5):52-54.

[2] 林 濤,宋 純.負壓下不縫合脂肪層的腹部切口縫合法在結直腸腫瘤手術中的應用[J].中國醫藥導報,2014,11(6):140-141.

[3] 趙毅濤,楊鐵毅,張 巖.手術切口脂肪液化的研究進展[J].醫學綜述,2016,33(1):97-101.

[4] 郭玉華.婦科手術患者腹部切口脂肪液化的臨床分析[J].中國實用醫藥,2015,10(3):139-194.

[5] 蘇寶珍.婦產科腹部切口脂肪液化臨床治療方法[J].河南醫學研究,2015,24(2):96-97.

[6] 戈 偉,丁義濤.不縫合皮下脂肪層的切口縫合方式在腹部外科的應用[J].中國普外基礎與臨床雜志,2013,20(12):1396-1400.

R737.3

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ISSN.2096-2479.2017.46.118.02

本文編輯：張 鈺