腦卒中吞咽障礙患者的中醫康復護理辦法研究

何 玲

（安徽省中醫藥大學第二附屬醫院，安徽 合肥 230001）

腦卒中吞咽障礙患者的中醫康復護理辦法研究

何 玲

（安徽省中醫藥大學第二附屬醫院，安徽 合肥 230001）

目的 研究腦卒中吞咽障礙患者的中醫康復護理辦法和效果。方法 選取我院2016年6月～2017年6月收治的腦卒中吞咽障礙患者64例為研究對象，按硬幣法隨機分為對照組和研究組，各32例。對照組實施常規康復護理，研究組在此基礎上結合中醫康復護理干預，并比較兩組護理效果。結果 經護理后，研究組吞咽能力和功能狀況評價顯著優于對照組（P＜0.05）。結論 對腦卒中吞咽障礙患者選擇合理的中醫康復護理進行干預，有利于改善其吞咽功能。

腦卒中；吞咽障礙；中醫；康復護理

腦卒中患者常伴隨有吞咽障礙的問題發生，癥狀輕者僅會對其飲食造成不良影響，而嚴重的話則會造成窒息或者是吸入性肺炎的問題，直接威脅到患者的生命安全。因此，強化對該類患者的護理意義重大。本次研究在常規康復護理的基礎上采用中醫康復護理予以干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2017年6月收治的腦卒中吞咽障礙患者64例為研究對象，按硬幣法隨機分為對照組和研究組，各32例。對照組男19例，女13例，腦出血12例，腦梗死20例，年齡56～73歲，平均年齡（63.2±5.3）歲；研究組男18例，女14例，腦出血13例、腦梗死19例，年齡55～75歲，平均年齡（64.1±5.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究在獲取兩組家屬知情和同意的前提下開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理進行康復護理，內容包括：對患者做咽部的冷刺激，做舌肌訓練和咀嚼肌的訓練，同時做下頜訓練、咽部訓練、攝食訓練等。

1.2.2 研究組在常規護理基礎上聯合中醫康復護理干預，具體辦法為：①穴位按摩：確定患者穴位為翳風穴、廉泉穴、吞咽穴和風池穴，施以按摩，主要使用手法為指揉法和一指禪，另外輔以指推法做按摩，起到運氣活血、舒筋緩痙、疏通經絡之功效。穴位按壓，1次/d，每個穴位按壓時間在1～2 min，總時間控制在10 min左右。②艾灸法：1次/d，選擇患者的百會穴、吞咽穴和廉泉穴做艾灸干預，使用方法為雀啄灸，以患者皮膚出現潮紅為止。③中藥咽刺激：使用占少量中藥的棉棒，刺激患者舌根和后壁，刺激后要求患者做空吞咽的動作。中藥配方組成為：麝香、薄荷、蘇合香、冰片。

1.3 指標觀察

評價并比較兩組患者的吞咽功能與吞咽能力。①反復唾液吞咽試驗：患者取其側臥位，檢查者把手指放于患者喉結和舌骨處，患者盡量做出快速、反復吞咽的動作，喉結與舌骨跟隨吞咽運動越過手指、朝著前上方移動并再次復位，這一上下運動的下降時判定為吞咽完成。持續觀察半分鐘。②飲水試驗：患者取其端坐位，喝30 mL的溫開水，對嗆咳發生情況和所用時間進行觀察。1級代表可順利喝完水并將時間控制在5 s內；2級代表分兩次以上才能喝下，實踐在5 s以上；3級代表雖然可順利喝下，但存在嗆咳問題；4級代表分兩次以上可喝下并存在嗆咳問題；5級代表嗆咳頻繁，無法全部喝完。③吞咽能力[1]：1～3分代表無法經口進食，可做基礎的吞咽、攝食訓練；4～7分代表可經口進食，無需或者僅需部分靜脈營養；8～10分代表吞咽、攝食能力正常，可經口進食。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 吞咽功能

經護理，研究組吞咽功能狀況評價顯著優于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者吞咽功能比較（±s）

表1 兩組患者吞咽功能比較（±s）

飲水試驗功能評價（級）研究組（n=32）4.7±0.51.5±0.2對照組（n=32）4.1±0.42.2±0.3 t 4.1918.682 P＜0.05＜0.05分組反復唾液吞咽試驗（次）

2.2 吞咽能力

經護理后，研究組吞咽能力狀況評價顯著優于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者吞咽能力比較（±s，分）

表2 兩組患者吞咽能力比較（±s，分）

分組吞咽能力研究組（n=32）8.6±0.7對照組（n=32）6.1±0.5 t 12.997 P＜0.05

3 討 論

吞咽障礙是指液體或者是固體動口腔在朝著胃傳遞的這一過程中發生的傳送延遲問題或者是運動障礙[2]，這一并發癥常見于腦卒中患者人群，主要臨床表現包括飲水嗆咳、吞咽障礙以及語言障礙等，較易導致發生吸入性肺炎，嚴重情況下甚至還會直接威脅到患者的生命安全。癥狀較輕患者可能會由于阻礙到其正常飲食而使營養攝入不足，癥狀較重的患者可能還會伴發攝食恐懼、抑郁等問題，直接嚴重影響到其生活質量[3]。

盡早對腦卒中吞咽障礙患者實施合理、科學的康復訓練，一方面可促進其中樞神經系統修復能力的提高，另一方面還有利于控制患者口咽部肌群使用性萎縮的發生率[4]。本次研究在實施常規康復護理基礎上給予研究組中醫康復護理，結合結果來看，經護理后，研究組吞咽能力及功能狀況評價顯著優于對照組（P＜0.05）。可見，通過穴位按摩、艾灸的方法，可有效起到通舌絡、活血舒筋的功效。而且由麝香、冰片等組成的中藥進行刺激護理有利于起到通絡利咽的效果，促使患者其吞咽功能得到快速改善。

綜上所述，對腦卒中吞咽障礙患者選擇合理的中醫康復護理進行干預，有利于改善其吞咽功能。

[1] 柯 麗,張鳳平,朱業智,等.腦卒中吞咽障礙病人的中醫康復護理[J].護理研究,2014,30(14):1737-1739.

[2] 謝夢姣.黃連冰刺激對腦卒中后吞咽障礙的護理干預觀察[J].廣州中醫藥大學學報,2015,24(1):27-29.

[3] 楊艷梅.腦卒中吞咽障礙中醫護理干預的效果觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(1):169-170.

[4] 王思花,高 超.腦卒中患者吞咽障礙的護理研究進展[J].當代護士(下旬刊),2016,15(11):15-17,18.

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ISSN.2096-2479.2017.46.23.02

本文編輯：張 鈺