中孕期超聲檢查診斷帆狀胎盤的應用分析

陳丹 鄒震宇

●檢測診斷

中孕期超聲檢查診斷帆狀胎盤的應用分析

陳丹 鄒震宇

目的 探討中孕期系統超聲檢查診斷帆狀胎盤的方法及應用價值。方法 收集行系統超聲檢查發現帆狀胎盤的孕20～24周中孕期孕婦35例，總結帆狀胎盤的超聲診斷特點，并與產后臨床結果比較。隨訪病例至分娩結束，記錄妊娠結局。結果 35例帆狀胎盤中，其中1例帆狀胎盤合并血管前置，1例帆狀胎盤合并雙葉胎盤，1例帆狀胎盤合并副胎盤，2例帆狀胎盤合并中央型前置胎盤，另2例合并胎兒畸形。35例帆狀胎盤中18例妊娠至晚期行剖宮產，嬰兒存活；13例經陰道分娩，其中1例死胎，2例胎盤粘連，5例產后大出血；1例早產，嬰兒存活；1例因胎兒窒息順轉剖，嬰兒死亡；2例因胎兒畸形中期引產。35例帆狀胎盤中除2例引產外，29例經產后確診為帆狀胎盤，4例為球拍狀胎盤。結論 中孕期行系統超聲檢查是產前診斷帆狀胎盤的有效手段，可以指導臨床及時采取有效措施，避免不良妊娠結局，降低圍生兒死亡率。

中孕期 產前超聲檢查 帆狀胎盤 應用價值

隨著胎兒系統超聲檢查的普及，胎盤和臍帶入口的關系被納入到常規檢查項目中，臍帶入口異常的發現率逐漸得以提高，其中以邊緣性臍帶入口異常較為常見。帆狀胎盤是指臍帶插入口位于與胎盤有一定距離的胎膜下，沿著胎膜走行進入胎盤，在單胎妊娠中發生率約為1%，但因臍血管無Wharton膠保護，易發生血管破裂或者栓塞[1]，導致胎兒生長受限、胎死宮內等不良妊娠結局。因此產前診斷帆狀胎盤具有重要意義。本文對行系統超聲檢查發現帆狀胎盤的35例孕婦臨床及產前超聲資料進行總結分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集本院2015年9月至2016年9月行系統超聲檢查發現帆狀胎盤的孕20~24周中孕期孕婦 35 例，年齡 23~46（31.08±5.36）歲；初產婦 14 例，經產婦21例；既往有流產史16例。

1.2 儀器和方法 使用GE Logiq E8超聲診斷儀，凸陣探頭頻率3.5~5.0MHz。孕婦于妊娠20~24周行系統超聲檢查，檢查時，孕婦取仰臥位，必要時變換體位，注意觀察胎盤的位置、形態、回聲，多切面掃查并采用二維與彩色多普勒超聲交替觀察尋找胎盤臍帶根部插入點位置。帆狀胎盤產前超聲診斷標準[2]：胎盤表面未見臍帶插入，應仔細在胎盤附近胎膜下尋找，觀察有無走行于胎膜下的臍帶血管。若發現胎膜下血管并證實為臍帶血管則追蹤此血管至臍帶入口，確定臍帶入口的位置及是否有胎膜下血管跨過宮頸內口，以排除血管前置。

2 結果

2.1 系統超聲診斷結果 系統超聲診斷35例帆狀胎盤，除2例因胎兒畸形中期引產流失外，余產后證實4例為球拍狀胎盤，29例為帆狀胎盤，診斷符合率為82.9%。其中1例帆狀胎盤合并血管前置，1例帆狀胎盤合并雙葉胎盤，1例帆狀胎盤合并副胎盤，2例帆狀胎盤合并中央型前置胎盤。

2.2 超聲聲像圖特征 帆狀胎盤典型聲像圖表現：二維及彩色多普勒超聲交替觀察均未在胎盤胎兒面探查到臍帶根部插入點，而在距離胎盤實質較遠的胎膜下發現與胎心率一致的臍血管，并沿胎膜爬行進入胎盤實質內（圖1）。若合并血管前置，可見臍血管跨過宮頸內口（圖 2）。

2.3 妊娠結局 隨訪孕婦分娩方式及圍生兒結局。35例帆狀胎盤中18例妊娠至晚期行剖宮產，嬰兒存活，其中2例生長受限，為低體重兒；13例經陰道分娩，其中1例死胎，2例胎盤粘連，5例產后大出血；1例早產，行剖宮產，嬰兒存活；1例因胎兒窒息順產轉剖宮產，嬰兒死亡；2例因胎兒畸形中期引產。

圖1 臍帶沿胎膜爬行進入胎盤實質內

圖2 可見臍血管跨過宮頸內口

3 討論

目前對帆狀胎盤的發生機制尚不明確，多數觀點認為與絨毛、腹蒂的異常發育相關[3]。本研究發現，產后證實為帆狀胎盤的29例產婦中，1例死胎，1例早產，2例為低體重兒，5例產后大出血，說明帆狀胎盤雖然較為罕見，但可影響胎兒圍生期并發癥，與多重不良后果相關。

總結35例帆狀胎盤的超聲診斷：（1）孕20~24周行系統超聲檢查時也是篩查胎盤臍帶入口的較佳時期。本研究系統超聲檢查發現的35例帆狀胎盤中，29例與產后結果相一致，診斷符合率達82.9%。這是由于相對于晚孕期，該期羊水量適中，胎兒活動空間較大，胎盤受阻擋的概率較小，即使胎盤位于后壁，帆狀胎盤也可通過彩色多普勒血流成像、孕婦轉動體位或活動后再次檢查顯示。而相對于早孕期，Sepulveda等[4]研究顯示早孕期產前超聲篩查帆狀胎盤的假陰性率較高，這是由于胎盤隨著孕周的增長、子宮增大而發生移位，部分早孕期顯示正常或邊緣性臍帶入口，中孕期可發展成為帆狀胎盤。（2）行系統超聲檢查發現帆狀胎盤時，需警惕是否合并血管前置。當帆狀胎盤合并血管前置時，臍血管易受到壓迫或遭受損傷，進而胎盤功能受到損傷。Bliemel等[5]報道臨床產前未診斷帆狀胎盤合并血管前置的病例，圍生兒死亡率可達58%~100%。而帆狀胎盤合并血管前置的高危因素為胎盤低置、雙葉及多葉胎盤、副胎盤等[6]。（3）本研究產前超聲診斷帆狀胎盤的35例孕婦中，產后證實有4例僅為球拍狀胎盤。球拍狀胎盤是指臍帶根部插入點位于胎盤實質內，其與胎盤邊緣距離＜2cm，應注意多角度掃查臍帶根部插入點位置鑒別。

系統超聲檢查診斷帆狀胎盤除需與球拍狀胎盤鑒別外，還需與下列疾病相鑒別：（1）副胎盤：主胎盤和副胎盤之間有胎膜和血管，部分可合并血管前置，如追蹤前置的血管與臍帶根部入口處臍血管無關可與帆狀胎盤相鑒別。（2）膜狀胎盤：胎盤附著面積大，厚度較薄，常＜2cm，臍帶入口位置仍位于胎盤實質內。（3）輪狀胎盤：胎盤邊緣向羊膜腔內卷曲，若臍帶根部入口位于向羊膜腔內卷曲的胎盤子面邊緣，需注意掃查其周圍有無胎盤組織。

帆狀胎盤是一種嚴重威脅圍生兒安全的疾病，與多重不良后果相關，如宮內死胎、宮內發育遲緩、早產兒、產后出血[7]。本研究發現，孕20~24周行系統超聲檢查能直接顯示臍帶根部插入點與胎盤位置關系，是診斷帆狀胎盤及篩查血管前置的最佳時期，其廣泛應用能提高帆狀胎盤及血管前置的檢出率，對指導臨床及早進行醫學干預，降低圍生兒死亡率等方面具有重要的應用價值。

[1]朱潔萍,戴鐘英.前置血管的病因、診斷及處理[J].實用婦產科雜志,2007,23(6):325.doi:10.3969/j.issn.1003-6946.2007.06.002.

[2]李勝利.帆狀臍帶入口的產前超聲檢查與診斷[J/CD].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2013,9(4):433-437.doi:10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2013.04.002.

[3]田艷,郭丹丹,武敬平.帆狀胎盤16例的彩色多普勒診斷分析[J].中日友好醫院學報,2013,27(2):101-104.doi:10.3969/j.issn.1001-0025.2013.02.011.

[4]Sepulveda W.Velamentous insertion ofthe umbilicalcord:Afirsttrimester sonographic screening study[J].J Ultrasound Med,2006,27(4):425-429.

[5]Bliemel C,Oberkircher L,Buecking B,et al.Higher incidence of new vertebral fractures following percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty fact[J].Acta Orthop Bleg,2012,78(4):220-229.

[6]陳秀蘭.血管前置的產前超聲檢查與診斷[J].中華醫學超聲雜志(電子版),2011,8(4):730-732.

[7]Esakoff T F,Cheng Y M,Snowden J M,et al.Velamentoas cord insertion:is it associated with adverse perinatal outcomes[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2015,28(4):409-412.doi:10.3109/14767058.2014.918098.

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.22.2017-381

325000 溫州市人民醫院婦產科超聲（陳丹），超聲醫學科（鄒震宇）

陳丹，E-mail：zouchendan@163.com

2017-02-26）

陳麗）